?? 通过近十多年的研究, 母乳已被公认为是婴儿最适宜的 xx营养品, 不仅有利于婴儿的健康成长, 同时对乳母还具 有避孕的作用。分娩后初期, 受某些因素的影响, 部分产妇自 觉无奶或奶量减少, 就放弃哺乳, 或由于缺少哺乳经验, 不会 乳房护理, 导致乳汁分泌迟缓, 乳量不足或由于乳汁瘀塞不 通, 乳汁郁积成块, 而中断母乳喂养, 因此, 在分娩后指导产 妇正确哺乳和护理乳房, 帮助产妇排除影响乳汁分泌的因素 是产科护理的重点, 保证乳汁分泌, 避免乳汁瘀积, 减轻乳房 胀痛是乳房护理的关键。现从以下几个方面对乳房护理的研 究进展进行综述.
????1　乳房的解剖结构、产褥期的变化、泌乳机制及相关因素 1. 1　乳房的解剖结构 乳房是由腺体组织、支持结缔组织和起保护作用的脂肪 组成, 腺组织分泌乳汁, 乳汁沿乳导管到达乳头, 乳头内的输 乳管在其基底部扩张呈锥形为乳窦, 乳头周围是乳晕, 乳腺 体包括实质和基质两大部分, 实质包括导管、小叶、腺泡, 由 树枝状导管分支腺泡的腺体组成, 基质由结缔组织、脂肪组 织、血管、神经和淋巴管组成, 其位于第二肋到第六肋软骨表 面筋膜之上, 形状因人而异, 乳汁的多少与乳房的形状、大小 无相关性[1～ 3 ].
????1. 2　产褥及哺乳期体内xx水平的变化 分娩时随着胎盘剥离、胎盘催乳素、雌xx水平急剧下 降, 胎盘催乳素在几小时内消失, 孕xx在几天后下降。雌激 素则在5～ 6 d 内下降至基线, 雌xx可增加催乳素对乳腺的 发育作用, 但又抑制乳汁分泌, 有对抗催乳素的作用, 产后呈 低雌xx, 高催乳素水平, 吸吮可不断刺激垂体催乳素释放 和神经垂体催产素释放, 这些xx是刺激乳汁合成和产生乳 汁排出的xx, 哺乳是对催产素释放xxx、最特异性的刺 激, 吸吮、排空乳房对泌乳有很大的作用[1～ 3 ].
????1. 3　泌乳机制 妊娠和哺乳刺激乳头可引起催乳反射, 吸吮刺激通过神 经末梢传入下丘脑, 通过抑制下丘脑, 使垂体泌乳xx呈脉 冲式释放, 促进乳汁分泌。乳头含有肌纤维, 在受刺激时起收 缩作用, 使乳头皮肤起皱造成乳头勃起, 吸吮刺激通过乳头 及乳晕上的感觉神经末梢, 传入脑垂体前叶催产素释放并进 入血液循环, 作用于围绕腺泡的肌上皮细胞使其收缩, 快速 引起乳汁从腺泡、小乳导管进入输乳导管和乳窦而喷出, 引 起喷乳反射, 乳头具有催产素和反射性催产素释放的触觉小 体, 不论吸吮时的正负压或温度的变化均可触发喷乳反射, 负压的作用较小, 但触觉是很重要的[1, 2 ].
????1. 4　乳房胀痛的分级标准 产后乳房胀痛是产科常见的护理问题, 乳房胀痛时乳晕 处变得很硬, 乳头相应变短, 婴儿吸吮时不易含住乳头, 母亲 也因疼痛不愿哺乳。乳房胀痛加重时, 还可影响手臂的抬举 活动。综合国内外文献, 乳房胀痛的诊断标准大致沿用以下 标准[4 ] , {dy},WHO 推荐的疼痛分级标准: 0 级: 无痛; é 级: 轻度疼痛, 产妇安静, 可休息; ê 级: 中度疼痛, 产妇尚平静; ? 级: 重度疼痛, 产妇辗转不安, 不能入睡。第二, 视觉模拟评 分法: 乳房硬度分为3 度, é 度触之为嘴唇, 为正常或轻度胀 痛; ê 度触之为鼻尖, 为中度胀痛; ? 度触之为额头, 为重度 胀痛[5 ].
????1. 5　影响乳汁分泌的相关因素 　临床医药实践杂志　2008 年3 月第17 卷第3 期　·219· 影响乳汁分泌的因素很多, 与产妇的营养、情绪、睡眠及 健康状况密切相关, 同时与婴儿吸吮的次数、时间和时效性 等正相关, 实施乳房护理的早期干预也可促进乳汁的分 泌[4 ] , 这就需要产科工作人员帮助产妇排除干扰因素, 以保 证母乳喂养.
????2　乳房的护理方法 2. 1　乳房的一般护理 乳房应保护清洁、干燥, 经常擦洗, 首次哺乳前应将乳 头、乳房用温开水洗净, 乳头处如有痂垢应先用油脂浸软后 再用温水洗净, 以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房和乳 头, 乳母洗净双手, 注意切忌用乙醇之类擦洗, 以免引起局部 皮肤干燥、皲裂[6 ]。每次哺乳前需柔和地xx乳房, 刺激泌乳 反射, 哺乳时母亲和婴儿均应采取舒适位置, 并让婴儿先吸 空一侧乳房再吸另一侧, 如乳汁充足吸不完时, 应用吸乳器 将剩余的乳汁吸出, 以免乳汁瘀积影响乳汁分泌, 并预防乳 腺管堵塞及两侧乳房大小不等情况, 哺乳的时间及次数取决 于婴儿和乳母的需要, 不规定喂奶的时间和次数[7 ].
????2. 2　乳房胀痛的护理 乳房胀痛是因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致, 可采用 以下方法减轻乳房胀痛。乳房的热敷、xx: 当发生乳房胀痛 时哺乳前温热敷3～ 5 m in, 并xx乳房, 频繁吸吮, 排空乳 房[4 ]; 中药: 鹿角胶每次10 g, 每天2 次, 早晚烊化后口服, 3 d 为1 个疗程; 生面饼外敷乳房: 可使乳腺管通畅减少疼痛; 在 产后3 d 内每日由护理人员提供2 次的穴位xx及乳房护 理, 穴位xx的部位有膻中、中庭、乳根、中府、周荣、乳中, 采 用推、拿、揉、按的方法, 每个穴位xx30 s～ 1m in, 重复循环 xx3～ 5 次, 每次xx10～ 15m in, 力度以产妇有酸、麻、胀、 痛的感觉为准[8, 9 ] , 乳房护理的方法是先用50℃的湿热毛巾 盖住乳根部, 暴露乳头及乳晕, 边热敷边用双手四指指腹从 乳根部顺着乳腺管向乳头方向有节奏地xx及挤压, 热敷和 xx时间为3～ 5 m in, 以促进乳汁的排出, 减轻乳房胀痛, 并 让新生儿早吸吮、勤吸吮[6 ]。当产妇发生乳房胀痛时, 可根据 疼痛的程度选择不同的方法交替使用.
????2. 3　促进乳汁分泌的方法 帮助产妇排除影响乳汁分泌的原因, 指导哺乳的方法, 促进乳汁的分泌, 树立产妇母乳喂养的信心, 保证母乳喂养 是产科工作人员的职责, 常用的有以下几种方法。{dy}, 针刺 穴位: 针刺膻中、合谷、外关、少泽等穴位, 用强刺激手法, 气 血虚者用弱刺激手法或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等 穴位, 每日1 次。第二, 服用中药: 肝郁气滞型选用下乳涌泉散 (当归、川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、木通、 白芷、山甲、甘草、王不留行) 加减, 气血虚者选用通乳丹(人 参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗) 加减, 纱布包好, 用猪蹄2 只 炖烂吃肉和汤。此外还有许多中成药可催乳[1 ]。第三, 穴位配 合乳房xx: 产妇取半卧位, 术者双手推柔产妇双侧乳房各2 m in, 然后用右手的食指、中指、无名指的指腹从乳房根部至 乳晕做螺旋式xx, 力度以产妇不出现痛苦表情为宜, 然后 取乳根、膻中、合谷、中腹、少泽进行捏、掐等强刺激1 m in, 再 用梳篦法, 左手拖住乳房, 右手四指分开成梳子状, 从乳房根 部向乳头方向牵拉约3～ 5 m in, 24 h 穴位xx3 次, 再于48、 72 h 各实施1 次, 此法可刺激泌乳反射, 促进乳汁分 泌[10～ 13 ]。出现乳汁不足时, 以上方法可交替重复使用.
????综上所述, 乳房护理方法的研究给产妇带来很大的益 处, 减轻了产妇的痛苦, 促进了母乳喂养, 提高了全民族的健 康素质, 降低了婴儿抚养的费用, 因此, 产褥期乳房的护理已 得到了广大产科护理人员的高度重视, 强调预防为主的护理 模式已得到大家的共识, 更加安全、有效、便捷的乳房护理方 法将成为产科护理人员研究发展的方向。

This entry was posted on Thursday, July 1st, 2010 at 1:02 am and is filed under . You can follow any responses to this entry through the feed. You can , or from your own site.