妇产科疾病用药
9.1流产、先兆早产及其用药 7
9.1.1流产、早期先兆流产保胎的xxxx 7
9.1.2晚期流产和先兆早产的xxxx 7
9.1.3促胎肺成熟药 10
9.2 妊娠期高血压及其用药 11
9.2.1xx药 11
9.2.2解痉药 12
9.2.3抗高血压药 12
9.2.4xx药 12
9.3 xx、产后出血用药 14
9.3.1妊娠晚期xx用药 14
9.3.2产后出血的预防和xx用药 14
9.4产科特有疾病及其用药 21
9.4.1 羊水栓塞及其xxxx 21
9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其xxxx 22
9.5盆腔炎和xx炎及其用药 22
9.5.1 xx性xx炎的xxxx 22
9.5.2 滴虫性xx炎及其xxxx 23
9.5.3 xx性xx病及其xxxx 23
9.5.4 萎缩性xx炎及其xxxx 23
9.6女性xx失调疾病及其用药 25
9.6.1功能失调性子宫出血及其xxxx 25
9.6.2绝经综合征及其xxxx 28
9.6.3多囊卵巢综合征及其xxxx 29
9.7子宫内膜异位症及其xxxx 29
9.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药 56
9.9计划生育用药 57
9.9.1女性甾体xx避孕药 57
9.10 终止妊娠用药 78
9.10.1xx流产 78
9.10.2xx用药 78
本章包括下列常见疾病的xxxx方案:
1流产
2妊娠期高血压
3妊娠晚期xx
4产后出血
5羊水栓塞)
6妊娠期肝内胆汁淤积症
7xx炎症
8功能失调性子宫出血
9绝经综合征
10多囊卵巢综合征
11子宫内膜异位症
12妇科恶性肿瘤
9.1流产、先兆早产及其用药
流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery)。
9.1.1流产、早期先兆流产保胎的xxxx
①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。
9.1.2晚期流产和先兆早产的xxxx
无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎xx。主要有以下几种:
硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。
ß肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内{sx}、有效xx。
上述xx使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。
吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。
缩宫素受体拮抗药：阿托西班。
利托君 Ritodrine
【适应证】 用于预防妊娠20周以后的早产。
【注意事项】(1)对于紧急入院的患者，应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给xx案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。
(2)诊断为早产并适用本品者，最初用静脉滴注，随后口服维持xx，密切监测子宫收缩和副作用，以确定{zj0}用量。根据孕妇情况，静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。
(3)静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。
(4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压，静脉滴注时应保持左侧卧位。
(5)避免用于心脏病或潜在心脏患者。
在延长输液期间，密切监测有糖尿病患者或排钾xx患者的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾xx剂的患者慎用。停药后24小时内转为正常。
(7)本品xx后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。
胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(pH<7.15)的情况，不宜使用。
(9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要谨慎。
(10)持续静脉滴注需定期进行血液检查。
(11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反应，应加强监护。
【禁忌证】 (1)妊娠不足20周的妊娠期妇女禁用。
(2)延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的下列情况禁用：①分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落；②子痫及严重的先兆子痫；③胎死腹中；④绒毛膜羊膜炎；⑤孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况；⑥肺性高血压；⑦孕妇甲状腺机能亢进；⑧未控制之糖尿病患者；⑨重度高血压。
【不良反应】 (1)常见静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。
(2)严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全；白细胞减少、粒细胞缺乏症；心律不齐、在多胎妊娠情况下，可能在给予xx药后立即从心律不齐转为心脏骤停；横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌红蛋白升高)；新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大；因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征。
(2)其他不良反应：①心血管系统，如室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常)、颜面疼痛，胎儿心动过速、心律不齐；②肝脏系统，如肝功能损害(门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高)；③血液系统，如血小板减少；④精神神经系统，如振颤、麻木感、xx、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕；⑤消化系统，如恶心感、呕吐、xx、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀；⑥过敏症，如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀；⑦给药部位血管痛、静脉炎；⑧其他不良反应，如一过性血糖升高、磷酸肌酸激酶升高、尿糖变化、发热，出冷汗：⑨孕妇用过β拟交感神经剂，其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻等的症状。
【用法和用量】口服：常用量，最初24小时，一次10mg，每2小时1次；此后，一次10～20mg，每4～6小时1次。维持量一日80～120mg，一日总量不超过120mg，平均分次给药。如有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持xx。维持xx应于静脉滴注结束前30分钟开始。
静脉滴注：临用前，将本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释制成浓度为0.2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注。常用量，初始控制滴速使剂量为每分钟0.05mg，以后每10分钟按每分钟增加0.05mg，直至达到预期效果，通常保持在每分钟0.15～0.35mg，待宫缩停止，继续用药至少12～18小时，随后口服维持xx。
【制剂与规格】盐酸利托君片：10 mg。
盐酸利托君注射液：5ml∶50mg。
阿托西班 Atosiban
【适应证】用于18岁以上、孕龄24～33周、胎儿心率正常的孕妇，在其规律性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm(初产妇0～3cm)、宫颈管消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。
【注意事项】 (1)胎膜早破的患者慎用。
(2)xx应在确诊早产后尽快开始。
(3)给药时应监测宫缩和胎儿心率。
(4)宫缩持续存在时，应考虑替换疗法。
(5)本品用于多胎妊娠的疗效尚未确定。
【禁忌证】孕龄少于24周或超过33周、孕龄超过30周胎膜早破、宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常、产前子宫出血须立即分娩、子痫和重度先兆子痫须分娩、宫内胎儿死亡、宫内感染可疑、前置胎盘屏障、胎盘屏障分离、继续怀孕对母亲或胎儿有危险的患者禁用。
【不良反应】 常见恶心、xx、头晕、潮红、呕吐、心悸、低血压、注射部位反应和高血糖症。少见发热、xx、瘙痒和出疹。
【用法和用量】静脉注射或静脉滴注：常用量初始一次6.75mg，静脉注射，注射时间不少于1分钟；紧接着以每分钟300μg的速度静脉滴注3小时；然后以每分钟100μg的速度静脉滴注适当時间，最长可滴注45小时。整个疗程总剂量不宜超过330mg。
【制剂与规格】醋酸阿托西班注射液：(1)0.9ml∶6.75mg(以阿托西班计)；(2)5ml∶37.5mg(以阿托西班计)
9.1.3促胎肺成熟药
《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮质xx：地塞米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，肌内注射一次12mg，，每12小时一次，共2次。用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用。
9.2 妊娠期高血压及其用药
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。
xx原则为xx、解痉、降压、xx，适时终止妊娠。①血压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压xx者，需降压xx。②重度子痫前期需给予解痉、降压xx等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极xx24～48小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症，及时终止妊娠。③子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1～1.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈xx、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。
9.2.1xx药
①地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药)。②冬眠合剂：估计6小时内分娩者禁用。多{sx}冬眠合剂Ⅲ号：哌替啶100mg＋异丙嗪50mg，1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，5～10分钟缓慢静脉注射。冬眠合剂I号：氯丙嗪50mg＋哌替啶100mg＋异丙嗪50mg， 1/2～1/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推5～10分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐起及站立引起体位性休克。肝功能正常者方可辅助应用。仅用于硫酸镁应用效果不佳，③其他xx药：巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、xx(见第17章-xx用药)。
9.2.2解痉药
{sx}硫酸镁。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药。常用方案：①25%硫酸镁静脉滴注；②根据血压情况，可加用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，双侧臀肌深部肌内注射。
9.2.3抗高血压药
{sx}肼屈嗪(见第4章-心血管系统疾病用药)；次选拉贝洛尔(见第4章-心血管系统疾病用药)，口服，一次100mg，一日2次，{zd0}量一日240mg；硝苯地平(见第4章-心血管系统疾病用药)：口服，一次10mg，一日3次，24小时总量不超过60mg。尼莫地平(见第1章-神经与精神疾病用药)；甲基多巴(见第4章-心血管系统疾病用药)。
注意事项：血压不能降至过低且或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥，维持收缩压在140mmHg，舒张压在90mmHg为宜。高血压危象者可选用硝酸甘油(见第4章-神经与精神疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、硝普钠(见第4章-心血管系统疾病用药)：不宜在妊娠期使用。
9.2.4xx药
伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)；甘露醇(见第1章-神经与精神疾病用药)。
硫酸镁 Magnesium Sulfate
【适应证】作为抗惊厥药，用于妊娠高血压综合征，降低血压，xx先兆子痫和子痫，也用于早产。
【注意事项】(1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少。
(2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
(3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，xx查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。
(4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
(5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。
保胎xx时，不宜与β肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。
【禁忌证】 哺乳期妇女。
【不良反应】 (1)静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心悸、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
(2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积蓄，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
(3)连续使用硫酸镁可引起xx，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。
(4)极少数血钙降低，再现低钙血症。
(5)镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象；
xxxx出现肺水肿。
【用法和用量】静脉注射或静脉滴注。
临用前，将本品2.5～4g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间5分钟；或将本品15g(25%硫酸镁注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注速度为每小时1～2g。
(1)中重度妊娠高血压症、先兆子痫和子痫首次缓慢静脉注射2.5～4g，然后以每小时1～2g的速度静脉滴注维持，24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测而定。
(2)早产与妊娠高血压症首次缓慢静脉注射4g，然后以每小时2g的速度静脉滴注，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺素受体激动药维持。
【制剂与规格】 硫酸镁注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml∶2.5g。
9.3 xx、产后出血用药
9.3.1妊娠晚期xx用药
促宫颈成熟xx：适用于晚期xx、高危妊娠和过期妊娠。对有xx分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者；除外xx应用禁忌者。
缩宫素有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用。静脉给药能xx控制剂量，出现不良反应时可迅速停药。其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差。
xx使用原则：①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当xx，通过人工破膜、小剂量缩宫素持续静脉滴注；至第3产程可增加缩宫素用量。②对不协调性宫缩乏力者xx原则为调节子宫收缩，恢复其正常节律和极性。适当加用xxxx，如哌替啶，在恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素。如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或地诺前列酮控释xx栓剂。
缩宫素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，按8滴/分调好滴速后，再将缩宫素2.5U(0.5%)溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫缩和胎心，每15～20分调整滴速1次(按8滴/分钟增加)，{zd0}滴速小于 30滴/分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。如增至30滴/分仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度。
9.3.2产后出血的预防和xx用药
产后出血 (post partumhemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力、胎盘屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。尤以子宫收缩乏力最为常见。大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝血因子的减少，继发弥漫性血管内凝血(DIC)。产后出血的xx原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；监测凝血功能，适当应用促凝xx，补充凝血因子；快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
9.3.2.1产后子宫收缩用药
缩宫素10U静脉入壶，胎儿前肩娩出后，或剖宫产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U)；然后20～40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分静脉滴注，速度约80mIU/分，24小时总量<60～80U。
麦角新碱 0.2～0.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢注射，心脏病、妊娠高血压疾病和高血压患者慎用。
米索前列醇(见第3章-消化系统疾病用药)：一次400～600μg顿服或200μg舌下含服(缺乏缩宫素注射时用)。可引起全子宫有力收缩，对减少严重产后出血的发生有益。不良反应较大，不推荐重复使用。
卡前列甲酯栓，每粒1mg肛门塞入，剖宫产术前预防用药。
卡前列素氨丁三醇：用于常规处理方法无效的子宫迟缓收缩所致的产后出血，及有出血高危因素者预防用药。
9.3.2.2产后出血其他用药
凝血因子类：可选用纤维蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纤维蛋白溶解药(以上均见第6章-血液系统疾病用药)。xx凝血功能障碍所致的产后出血。
迅速补充血容量:可采用晶体液、胶体液及血液。输液量为出血量的2～3倍。输液原则为先用晶体液，后用胶体液和血液。两者比例约为3:1。输液速度，前20分内快速输入晶体液约1000ml，{dy}小时内至少输入晶体液2000ml(氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射液)；后输入胶体液500～1000ml(羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐注射液)，24小时内不宜超过1000ml。①失血量500ml左右时，一般仅补充晶体液即可。②失血量为1000～1500ml时，血液及胶体液的补充量应与晶体液相当。③失血量超过1500ml时，应以补充血液及胶体液为主。当血红蛋白≤70g/L，HCT≤0.24时，应予输入成分血。每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血浆。输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液。
缩宫素 Oxytocin
【适应证】用于：(1)xx、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。(2)了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)。
【注意事项】(1)下列情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术xx、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能。
(2)骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。
(3)用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡(尤其是长时间使用者)。
【禁忌证】骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)，严重的妊娠高血压综合征等患者。
【不良反应】 (1)偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常。
(2)大剂量应用时可引起高血压或水滞留。
【用法和用量】肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。
静脉滴注：(1)xx或催产，一次2.5～5U。滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ。(2)控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。胎盘屏障排出后肌内注射5～10U。
【制剂与规格】 缩宫素注射液：(1)0.5ml∶2.5U；(2)1ml∶5U；(2)1ml∶10U。
地诺前列酮 Dinoprostone
【适应证】用于中期妊娠xx、足月妊娠xx和xx性流产，对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。
【注意事项】 (1)在使用之前，应对患者的适应证和宫颈条件仔细加以评估。
(2)以前曾有子宫收缩过强、青光眼和xx的患者慎用。
(3)xx置入栓剂后，子宫的活动和胎儿的情况须定期检测，若有任何母婴并发症和不良作用的征象，应将栓剂从xx中取出。
(4)当宫颈xx成熟或出现以下情况时应取出栓剂：临产，不管宫缩情况如何，出现每3分钟一次的规律性宫缩；自然破膜或人工破膜；有子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；胎儿宫内窘迫；产妇对本品发生系统性不良反应的症状，如恶心、呕吐、低血压和心率过速；在静脉给缩宫素之前。
(5)如宫缩过强且时间太长，应立即取出栓剂。
破膜前预期生产时如欲施以硬膜外xx，应取出栓剂。
(7)在应用本品之前，应停用非甾体xx药，包括阿司匹林。
【禁忌证】(1)已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者。
(2)患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠的患者。
(2)对不能有持续强而长的宫缩的患者，如有子宫大手术史，有宫颈手术史，严重头盆不称，胎先露异常，可疑胎儿宫内窘迫，难产或创伤性生产史，3次以上足月产者。
【不良反应】 (1)心脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫。
(2)子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫。
(3)胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻等。
(4)子宫破裂。
(5)罕见生殖器水肿。
【用法和用量】塞入xx：一次1枚(10mg)，将栓剂放在后穹窿处，使用少量滑润剂以助放置。放入后，确保患者卧床休息20～30分钟。如8～12小时内未达充分的宫颈成熟，应取出，可再放入第2枚，第2枚亦应在不超过12小时取出。在1个疗程中不应超过2枚。
【制剂与规格】地诺前列酮栓：10mg。
普拉睾酮 Prasterone
【适应证】 用于妊娠足月xx前使宫颈成熟。
【注意事项】(1)胎儿发育迟缓及经产道分娩生产有困难的孕妇慎用。
(2)心功能不全、肝肾功能损害者慎用。
(3)本品宜在阵痛诱发剂和阵痛促进剂前列腺素、催产素给药前使用。
【禁忌证】 妊娠未足月，无xx指征者。
【不良反应】 可见眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿。
【用法和用量】 静脉注射：临用前，将本品100～200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射，注射时间不少于1分钟。常用量一次100～200mg，一日1次，连续3日。
【制剂与规格】 注射用硫酸普拉睾酮：100mg。
卡前列甲酯 Carboprost Methylate
【适应证】 (1)与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。
(2)用于预防和xx宫缩弛缓所引起的产后出血。
【注意事项】 (1)终止早期妊娠，本品不宜单独使用，须与米非司酮序贯合并使用。
(2)本品特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖宫产后以及哺乳期妊娠者。
(3)本品不能用做足月妊娠xx。
(4)糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。
(5)本品应在医师监护下使用，如发现不可耐受性呕吐、xx或xx大出血，应立即停药。使用时必须带无菌手套将药品置入xx，以免发生继发感染。
【禁忌证】 (1)前置胎盘及宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者。
(2)xx及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者。
【不良反应】 (1)常见腹泻、恶心或呕吐、xx等，采用服用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)片后，不良反应显著减少。停药后上述反应即可消失。
(2)少见面部潮红，但很快消失。
(3)一般不良反应包括胃肠道、心血管系症状等。
【用法和用量】外用：用于终止妊娠，停经不超过49日之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后口服米非司酮，首剂200mg，然后禁食2小时，第3日晨于xx后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首剂50mg，当晚再服25mg，以后每隔12小时服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于xx后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，卧床休息2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠物排出和不良反应。
外用：用于预防和xx宫缩弛缓所引起的产后出血，于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入xx，贴附于xx前壁下1/3处，约2分钟。
【制剂与规格】卡前列甲酯栓：(1)0.5mg；(2)1mg。
米索前列醇 Misoprostol
【适应证】本品与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。
【注意事项】(1)本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。
(2)本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生xx，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。
(3)服药前必须向服药者详细告知xx效果及可能出现的不良反应。xx或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。
(4)服药后，一般会较早出现少量xx出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。
(5)服药后8～15天应去原xx单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血人绒毛膜促性腺xx(HCG)测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。
使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。
【禁忌证】(1)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。
(2)有使用前列腺素类xx禁忌者，如青光眼、xx及过敏体质者。
(3)带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
(4)除终止早孕妇女外，其他孕妇。
【不良反应】见第3章-消化系统疾病用药
【用法和用量】 口服：在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。
【制剂与规格】xxxxxx：0.2mg。
卡前列素氨丁三醇 Carboprost Tromethamine
【适应证】 (1)用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的{dy}天算起。
(2)用于下述与中期流产有关的情况：①其他方法不能将胎儿排出；②采用宫内方法时，由于胎膜早破导致xx流失，子宫收缩乏力；③.需要进行宫内反复xx滴注的流产，以使胎儿排出；④尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。
(3)用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。
【注意事项】 (1)青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、xx者慎用。
(2)子宫xx者慎用。
(3)大剂量可引起子宫破裂。
(4)必须严格遵循推荐剂量使用。
【禁忌证】 急性盆腔炎患者，有活动性心、肺、肾、肝疾病的患者。
【不良反应】一般为暂时性的,xx结束后可恢复。常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等。在用药前或同时给予止吐剂或止泻剂，可使前列腺素类xx的胃肠道不良反应发生率大为降低。
【用法和用量】肌内注射：(1)用于流产和适应证第2项的内容，起始剂量为250μg，用结核菌素注射器做深部肌内注射。此后依子宫反应，间隔1.5至3.5小时再次注射250μg的剂量。首次可使用的试验剂量100μg。多次注射250μg剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500μg。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg，且连续使用不超过2天。
(2)用于难治性产后子宫出血，初始一次250μg，做深部肌内注射。如疗效不满意时，可间隔15～90分钟多次注射，注射次数和间隔时间应根据病情决定，总剂量不得超过2mg。
【制剂与规格】 卡前列素氨丁三醇注射液：1ml∶0.25mg。
9.4产科特有疾病及其用药
9.4.1 羊水栓塞及其xxxx
羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的一系列病理改变，临床表现为肺栓塞、心肺功能衰竭和休克、低氧血症、弥漫性血管内凝血(DIC)及急性肾衰竭。产后xx出血、血液不凝为主要症状，呼吸循环系统症状较轻。严重者可发生猝死。发生在足月分娩者死亡率高达80%。诱发因素包括宫缩过强、急产、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘屏障、子宫破裂、剖宫产、过期妊娠、巨大儿等。
羊水栓塞的xx：①解除肺动脉及支气管痉挛xx：{sx}罂粟碱(见第1章-神经与精神疾病用药)30～90mg溶于10%葡萄糖液20ml，缓慢静推，1小时后可重复；其他可选用阿托品(见第3章-消化系统疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、氨茶碱(见第2章-呼吸系统疾病用药)。②抗过敏xx：地塞米松。③纠正休克xx。④纠正心衰用药。⑤纠正酸中毒xx。⑥早期防治DIC：肝素。⑦抗纤溶药。(错过早期高凝状态，已向纤溶亢进)：氨甲环酸；氨基己酸。同时补充凝血底物：新鲜冰冻血浆，纤维蛋白原或凝血酶原，血小板等。⑧防止肾功能衰竭药：呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)。
9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其xxxx
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要发生在妊娠中晚期，以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，危及胎儿宫内状况。确定诊断主要依靠实验室检查，血清胆酸增高是早期诊断方法，可伴有转氨酶及血清胆红素的轻度升高。xx目的为缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血清胆酸水平，改善胎儿宫内状况和妊娠结局，及时发现胎儿宫内缺氧并积极采取措施。
降低血清胆酸水平，改善瘙痒症状xx：腺苷蛋氨酸: 为ICP{sx}，一日500～2000mg，静脉滴注，连续2周后改口服。熊去氧胆酸按体重一日15mg，分3次口服，共20日，间隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松。维生素K1 10mg肌内注射，一日1次；维生素AD胶丸，一日1粒口服。
9.5盆腔炎和xx炎及其用药
盆腔炎(pelvic inflammatory)(见第9章-感染疾病用药)，xx炎用药如下：
9.5.1 xx性xx炎的xxxx
外xxx假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)表现为严重的外阴瘙痒及疼痛，xx分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。初患者为单纯性VVC，分为局部xx和口服xx；每年发作4次或4次以上称为复发性假丝酵母菌病(RVVC)。
9.5.1.1单纯性外xxx假丝酵母菌病的xxxx
①局部xx：{sx}硝酸咪康唑(2%霜剂、栓剂400/200mg/枚)1枚，xx上药，每晚1次，连续7天；次选克霉唑(1%霜剂、片剂500mg 、栓剂(100mg/枚)1枚，xx上药，每晚1次，500mg剂量1枚为一疗程；100mg剂量连续7～14天；制霉菌素(栓剂)10万U/枚，xx上药，每晚1次，7～14天。②口服药：氟康唑150mg，顿服。伊曲康唑(胶囊)200mg，一日2次，连续1～3天。酮康唑因肝损害较重，目前已较少应用。
9.5.1.2复发性外xxx假丝酵母菌病的xxxx
①初始xx：若选择局部xx，延长xx时间至7～14天，选口服xx首次氟康唑150mg，72小时时再加服一次。②巩固xx：口服氟康唑150 mg，一周1次，连续6个月或局部xx用克霉唑栓500mg，一周1次，连续6个月。
9.5.1.3妊娠合并外xxx假丝酵母菌病的xxxx
外用xxxx局部xx，禁用口服xx。可选用制霉菌素栓剂、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日疗法效果较好。
9.5.2 滴虫性xx炎及其xxxx
滴虫性xx炎(trichomonal vaginitis)由毛滴虫引起的xx炎症。可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，须全身用药。为性传播性疾病，需要同时xx性伴侣。常用xxxx：①全身用药：初次xx{sx}甲硝唑一次0.4g，一日2次，连续7天；或甲硝唑2g，单次口服；次选替硝唑2g，单次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，连续7天。②局部用药：适用于不能耐受口服xx或不适宜全身用药者。单纯局部用药有效率≤50%。甲硝唑xx泡腾片200mg, 每晚1次，连续7天。③性伴侣xx：甲硝唑0.4g,一日2次，连续7天，xx期间禁止性生活或带避孕套。
9.5.3 xx性xx病及其xxxx
xx性xx病(bacterial vaginosis) 为xx内正常菌群失调所致的一种混合感染。xx选用抗xxxxx，主要为甲硝唑、克林霉素。①口服xx：甲硝唑使用方法同9.5.2。克林霉素一次0.3g，一日2次，连续7天。②局部xxxx：2%克林霉素软膏xx上药，一次5g，一日1次，连续7天，或甲硝唑泡腾片200mg, 一日1次，7～14天。局部用药与口服用药疗效相似，xx率为80%左右。性伴侣不需常规xx。③妊娠期xx性xx病的xx：由于本病与妊娠不良结局有关，对任何有症状的妊娠期妇女及无症状的高危妊娠期妇女(有胎膜早破、早产史)均需进行xx性xx病的筛查及xx。多选择局部给药甲硝唑方法同上。
9.5.4 萎缩性xx炎及其xxxx
萎缩性xx炎(atrophic vaginitis)绝经后雌xx水平降低，xx黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，xx内pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。常见病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠艾希氏菌等。xx原则为抑制xx生长及增加xx抵抗力。
①抑制xx生长：局部用药：甲硝唑泡腾片；复方莪术油。全身用药：甲硝唑；克林霉素；②雌xx制剂，局部xx给药：己烯雌酚：0.125～0.25mg，一日1次，连续7天；或0.5%己烯雌酚软膏，一日1次，连续7天；或结合雌xx软膏，一日2次，连续7天。②全身用药：尼尔雌醇，首次口服4mg,以后2mg，1-2周1次；或己烯雌酚0.125～0.25mg，一日1次，连续10天；或结合雌xx片0.625mg，一日1次，连续1～2个月。雌xx依赖性肿瘤(乳腺癌或子宫内膜癌)禁用。使用雌xxxx老年性xx炎，应定期检查乳腺及子宫。
复方莪术油栓 Compound Zedoary Turmeric Oil Suppoaitories
【适应证】用于白色xxxxx感染、霉菌性xx炎、滴虫性xx炎、宫颈糜烂。
【注意事项】 (1)本品仅供xx给药，切忌口服。
(2)使用本品时应避开月经期。
(3)给药时应洗净双手或戴指套或手套。
(4)用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事。
(5)用药部位如有烧灼感、xx等情况应停药，并将局部xx洗净。
当本品性状发生改变时禁用，但于夏季本品可能变软，可在冰箱冻层放置片刻后使用。
【禁忌证】 妊娠初始3个月内妇女及哺乳期妇女禁用。
【不良反应】 偶见局部刺激，瘙痒或烧灼感。
【用法和用量】xx给药：(1)术前用药，一日2次，于每晚及次晨各1枚，连用1周。(2)各种xx炎症(包括霉菌性、滴虫性、老年性、急性、xx性等xx炎症)，一日1次，一次1枚，6天为1疗程，连用2个疗程。临床症状严重者，一日2次，于每晚及次晨各1枚，6天为1疗程，连用2个疗程。(3)宫颈糜烂：①一度宫颈糜烂，一日1次，每次1枚，6天为1疗程，连用2个以上疗程；②二度宫颈糜烂(或颗粒型)，一日1次，每次1枚，症状重者一日2次，每次1枚，6天为1疗程，连用3～4个疗程以上；③三度宫颈糜烂(或乳头型)，一日2次，于每晚及次晨各l枚，6天为l疗程，连用5～7个疗程；④乳头型合并宫颈腺体囊肿者，可采用碘酊(0.5%)局部xx，用穿刺针头刺破囊肿壁，使液体流出后使用本品，一日2次，一次1枚，6天为l疗程，连用5～7个疗程。
【制剂与规格】复方莪术油栓：每枚含：硝酸益康唑50mg，莪术油0.2ml，冰片3mg。
克霉唑 Clotrimazole
【适应证】用于由xx通常是xxx引起的xx炎症；由酵母菌引起的感染性白带；以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染。
【注意事项】在下述情况下使用应特别小心，并在医师指导下应用：(1){dy}次患有xxxx感染。(2)在过去的12个月中，这种xx感染发作超过4次。(3)妊娠期xx{zh0}由医生进行或不使用投药器。
【禁忌证】 18岁以下患者禁用。
【不良反应】用药面部有烧灼感、刺痛及颜色变红。个别出现不同程度的过敏反应，如皮肤瘙痒、红斑、呼吸短促、血压下降、意识障碍、恶心及腹泻。
【用法和用量】 xx给药： 睡前将药置于xx深处，一次1片，一般用药1次即可，必要时可在4天后进行第二次xx。
【制剂与规格】克霉唑xx片：0.5g。
克霉唑xx栓：(1)0.15g；(2)0.3g。
9.6女性xx失调疾病及其用药
9.6.1功能失调性子宫出血及其xxxx
功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，简称功血)是由于下丘脑-垂体-卵巢轴、神经内分泌机制失常引起卵巢性xx分泌失调所致的异常子宫出血，分为无排卵型和有排卵型功血两类。
9.6.1.1无排卵性功能失调性子宫出血及其xxxx
青春期功血：月经失去规律性，间隔时间时长时短，一般出血时间长，不易自止；可引起严重贫血或休克。xx原则应用常规止血药：最主要应用性xx调整月经周期。
止血：①复方口服避孕药一次1片，6～8小时1次。血止后每3日递减1/3直至维持量(一日1片)，共21日。②雌xx：结合雌xx，口服，1.25mg，或微粒化雌二醇2mg，每4～6小时1次，血止连续3日后减量1/3，此后每3天减量1/3，直到维持量每日1次，待血红蛋白水平和患者一般情况允许时加用孕xx。苯甲酸雌二醇：肌内注射，首剂2mg，每4～6小时1次。血止后开始减量，每3天以1/3递减，直到维持量一日1 mg，改用口服雌xx片剂，当血红蛋白大于100 g/L时，可考虑加用孕xx引起撤退性出血。结合雌xx：肌内注射，25 mg， 4～6小时可重复1次，一般用药2～3次，次日给予口服结合雌xx，每天3.75～7.5mg，并逐渐减量，持续20天，第11天起加用孕xx。适用于贫血严重，血红蛋白小于80g/L患者。③孕xx：黄体酮注射液20mg，肌内注射，一日1次，共3～5天，酌情加用止血药3～5天以减少撤退性出血。地屈孕酮：口服：10mg/次，一日2次，连续5～7天。黄体酮胶囊：一日200mg，3～5天。醋酸甲羟孕酮口服：一日6～10mg，连续5～7天。注意事项：患者的血红蛋白大于80g/L才可以此法止血。最常选用xx黄体酮。对青春期发育中的下丘脑-垂体-卵巢轴作用较强，不作为{sx}xx。④宫内左炔诺孕酮缓释系统：患者无生育要求，可在月经第7天内将其放入宫内，作用可维持5年。
调整月经周期：①口服避孕药：血止后，周期性使用口服避孕药 (去氧孕烯/炔雌醇片、孕二烯酮/炔雌醇片)，一日1片，21天，连续3个周期，停药后观察月经。②雌、孕xx序贯法：用结合雌xx，一次0.625 mg，一日1次，共21天，{zh1}10天同时服用孕酮制剂如甲羟孕酮4 mg ，一日2次，连续使用3～6个周期。③孕xx：在撤退性出血第15天起，使用孕酮制剂如地屈孕酮，每天10～20 mg，或甲羟孕酮每天4～12 mg，分2～3次；连续10～14天，使用3～6个周期。
促排卵：①有生育要求者可用氯米芬。也适用于对于垂体轴功能低落的闭经者。可先予雌孕xx替代xx3个周期，再应用氯米芬促排卵；氯米芬无反应的患者可以采用尿促性素(HMG)。②如为高泌乳素血症所致无排卵，应选用溴隐亭，一日5～7.5mg，需定期复查PRL浓度，以调整剂量。用法：第1周一次1.25mg，每晚1次；第2周1.25 mg，一日2次；第3周，1.25mg 一日晨服，2.5mg 每晚服；第4周后2.5mg，一日2次，连续3个月为1疗程。③有避孕要求者可口服短效避孕药。
围绝经期功血多见于40岁以后至绝经前妇女。应用xx类xx前，应注意除外子宫颈、子宫内膜、子宫肌瘤等器质性病变。①孕xx：适用于血红蛋白小于70 g/L患者。炔诺酮：5mg，8小时1次，血止后逐步减量，每3天减一次，减量不应超过1/3，至维持量一日2.5～5mg，血止后21天停药。甲羟孕酮6～8 mg， 8小时1次，依上法递减至维持量每天4～6mg，共10～12天。口服短效避孕药去氧孕烯/炔雌醇片或孕二烯酮/炔雌醇片：起始剂量一次2～4片， 6～8小时1次，血止后逐步减量，每3天减一次，减量不应超过1/3，血止后维持20天左右。用药注意事项：有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及35岁以上吸烟的女性不宜应用。②雄xx：丙酸睾丸酮，一日50mg，肌内注射，总量小于每月300mg。③雌、孕xx联合用药：适用于雌xx偏高、内膜较厚者，用法：在撤退性出血的第5天起口服短效避孕药。④孕xx月经后半周期用药：在撤退性出血的第16天起一日肌内注射黄体酮20mg共5天或口服甲羟孕酮隔日10mg，共10天，或口服地屈孕酮，一日20mg，分2次，连续10天。⑤宫内左炔诺孕酮缓释系统。
9.6.1.2排卵性月经失调的xxxx
排卵性月经失调多发生在生育年龄妇女，应根据不同临床表现予以xx。①月经过多：指连续数个周期经期出血量多(>80ml)，月经周期和经期都正常。止血药氨甲环酸适用于无避孕要求或不愿xxxx者。左炔诺孕酮宫内缓释系统。②经间出血(围排卵期出血)：由于发育中卵泡夭折引起血雌二醇波动，波动或排卵前血雌二醇下降过多或内膜对血雌二醇波动过于敏感而引起，表现为经期≤7天，血停数天后又出血，量少，持续3～5天。止血药对症xx。③经前出血：排卵后黄体酮每天20mg，肌内注射，共7～10天；排卵后绒促性素(HCG)每天1000IU，一日1次肌内注射，共5～7次；或HCG 每天2000IU，隔日1次肌内注射，共3～4次。促排卵：氯米芬。④子宫内膜不规则脱落：表现为月经延长：应用黄体酮；氯米芬。
9.6.2绝经综合征及其xxxx
妇女绝经前后出现性xx波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。表现为月经紊乱、潮热出汗、心悸、xx、xx、焦虑不安、抑郁、记忆力下降、xx干燥、尿痛、排尿困难、骨质疏松等。
xx方法对症xx，艾司唑仑。口服谷维素，xx替代(HT)及补充钙剂和维生素D。HT注意事项：①有无使用雌xx禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、肝肾功能异常，脑膜瘤等。②有子宫者必须加用孕xx10～12天。③使用{zd1}有效剂量。④进行HT的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨，以评价是否可以继续使用HT。
xx类xx:①雌xx：结合雌xx；戊酸雌二醇；尼尔雌醇；17β-雌二醇(片剂)；17β-雌二醇(皮肤贴剂)每1～2周更换1次。②孕xx：醋酸甲羟孕酮；黄体酮胶囊；宫内左炔诺孕酮缓释系统；地屈孕酮。③组织选择性雌xx活性调节剂替勃龙。④选择性雌xx受体调节剂(SERM) 雷洛昔芬，口服一日60mg，预防骨质疏松，长期应用有发生静脉血栓的可能。
用药途径及方案：①口服：雌xx＋周期性孕xx(雌、孕xx序贯法)；雌xx+连续性孕xx，每天同时口服雌xx及孕xx，不发生撤退性出血，但有不规则点滴出血，适用于绝经多年妇女。单用雌xxxx：适用于子宫已切除者。②胃肠道外途径：经xx给药：结合雌xx软膏、雌三醇软膏，主要用于xx下泌尿生殖道局部低雌xx症状。经皮肤给药：包括皮肤贴膜和涂胶，主要为17β-雌二醇，一周1～2次。
不良反应及危险性: ①子宫出血：多为突破性出血，必要时诊刮排除内膜癌。②性xx不良反应如乳房胀痛、白带多、xx、抑郁、高脂血症等。③长期单用雌xx可增加内膜癌的危险。④乳腺癌乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议，有研究认为雌、孕xx联合xx超过5年乳腺癌的风险增加。
9.6.3多囊卵巢综合征及其xxxx
本病原因不明，临床以月经稀发或闭经、多毛、肥胖、卵巢多囊样改变。根据高胰岛素血症；雄xx升高；B超下见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；以上3个标准中占有2项，即可诊断。xx以调整内分泌紊乱、保护子宫内膜、促使妊娠为主。
9.6.3.1调整内分泌紊乱用药
①降低雄xxxx：主要采用短效口服避孕药。可以选择皮质xx泼尼松或地塞米松。②调节血糖代谢异常：二甲双胍(见第5章-内分泌系统疾病用药)。
9.6.3.2保护子宫内膜用药
黄体酮、短效口服避孕药。
9.6.3.3促使妊娠用药
促排卵xxxx氯米芬、尿促性素(HMG)。
9.1流产、先兆早产及其用药
9.1.1流产、早期先兆流产保胎的xxxx
9.1.2晚期流产和先兆早产的xxxx
9.1.3促胎肺成熟药
9.2 妊娠期高血压及其用药
9.2.1xx药
9.2.2解痉药
9.2.3抗高血压药
9.2.4xx药
9.3 xx、产后出血用药
9.3.1妊娠晚期xx用药
9.3.2产后出血的预防和xx用药
9.4产科特有疾病及其用药
9.4.1 羊水栓塞及其xxxx
9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其xxxx
9.5盆腔炎和xx炎及其用药
9.5.1 xx性xx炎的xxxx
9.5.2 滴虫性xx炎及其xxxx
9.5.3 xx性xx病及其xxxx
9.5.4 萎缩性xx炎及其xxxx
9.6女性xx失调疾病及其用药
9.6.1功能失调性子宫出血及其xxxx
9.6.2绝经综合征及其xxxx
9.6.3多囊卵巢综合征及其xxxx
9.7子宫内膜异位症及其xxxx
9.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药
9.9计划生育用药
9.9.1女性甾体xx避孕药
9.10 终止妊娠用药
9.10.1xx流产
9.10.2xx用药
本章包括下列常见疾病的xxxx方案:
1流产
2妊娠期高血压
3妊娠晚期xx
4产后出血
5羊水栓塞)
6妊娠期肝内胆汁淤积症
7xx炎症
8功能失调性子宫出血
9绝经综合征
10多囊卵巢综合征
11子宫内膜异位症
12妇科恶性肿瘤
9.1流产、先兆早产及其用药
流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery)。
9.1.1流产、早期先兆流产保胎的xxxx
①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。
9.1.2晚期流产和先兆早产的xxxx
无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎xx。主要有以下几种:
硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。
ß肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内{sx}、有效xx。
上述xx使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。
吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。
缩宫素受体拮抗药：阿托西班。
利托君 Ritodrine
【适应证】 用于预防妊娠20周以后的早产。
【注意事项】(1)对于紧急入院的患者，应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给xx案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。
(2)诊断为早产并适用本品者，最初用静脉滴注，随后口服维持xx，密切监测子宫收缩和副作用，以确定{zj0}用量。根据孕妇情况，静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。
(3)静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。
(4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压，静脉滴注时应保持左侧卧位。
(5)避免用于心脏病或潜在心脏患者。
在延长输液期间，密切监测有糖尿病患者或排钾xx患者的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾xx剂的患者慎用。停药后24小时内转为正常。
(7)本品xx后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。
胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(pH<7.15)的情况，不宜使用。
(9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要谨慎。
(10)持续静脉滴注需定期进行血液检查。
(11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反应，应加强监护。
【禁忌证】 (1)妊娠不足20周的妊娠期妇女禁用。
(2)延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的下列情况禁用：①分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落；②子痫及严重的先兆子痫；③胎死腹中；④绒毛膜羊膜炎；⑤孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况；⑥肺性高血压；⑦孕妇甲状腺机能亢进；⑧未控制之糖尿病患者；⑨重度高血压。
【不良反应】 (1)常见静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。
(2)严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全；白细胞减少、粒细胞缺乏症；心律不齐、在多胎妊娠情况下，可能在给予xx药后立即从心律不齐转为心脏骤停；横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌红蛋白升高)；新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大；因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征。
(2)其他不良反应：①心血管系统，如室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常)、颜面疼痛，胎儿心动过速、心律不齐；②肝脏系统，如肝功能损害(门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高)；③血液系统，如血小板减少；④精神神经系统，如振颤、麻木感、xx、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕；⑤消化系统，如恶心感、呕吐、xx、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀；⑥过敏症，如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀；⑦给药部位血管痛、静脉炎；⑧其他不良反应，如一过性血糖升高、磷酸肌酸激酶升高、尿糖变化、发热，出冷汗：⑨孕妇用过β拟交感神经剂，其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻等的症状。
【用法和用量】口服：常用量，最初24小时，一次10mg，每2小时1次；此后，一次10～20mg，每4～6小时1次。维持量一日80～120mg，一日总量不超过120mg，平均分次给药。如有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持xx。维持xx应于静脉滴注结束前30分钟开始。
静脉滴注：临用前，将本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释制成浓度为0.2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注。常用量，初始控制滴速使剂量为每分钟0.05mg，以后每10分钟按每分钟增加0.05mg，直至达到预期效果，通常保持在每分钟0.15～0.35mg，待宫缩停止，继续用药至少12～18小时，随后口服维持xx。
【制剂与规格】盐酸利托君片：10 mg。
盐酸利托君注射液：5ml∶50mg。
阿托西班 Atosiban
【适应证】用于18岁以上、孕龄24～33周、胎儿心率正常的孕妇，在其规律性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm(初产妇0～3cm)、宫颈管消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。
【注意事项】 (1)胎膜早破的患者慎用。
(2)xx应在确诊早产后尽快开始。
(3)给药时应监测宫缩和胎儿心率。
(4)宫缩持续存在时，应考虑替换疗法。
(5)本品用于多胎妊娠的疗效尚未确定。
【禁忌证】孕龄少于24周或超过33周、孕龄超过30周胎膜早破、宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常、产前子宫出血须立即分娩、子痫和重度先兆子痫须分娩、宫内胎儿死亡、宫内感染可疑、前置胎盘屏障、胎盘屏障分离、继续怀孕对母亲或胎儿有危险的患者禁用。
【不良反应】 常见恶心、xx、头晕、潮红、呕吐、心悸、低血压、注射部位反应和高血糖症。少见发热、xx、瘙痒和出疹。
【用法和用量】静脉注射或静脉滴注：常用量初始一次6.75mg，静脉注射，注射时间不少于1分钟；紧接着以每分钟300μg的速度静脉滴注3小时；然后以每分钟100μg的速度静脉滴注适当時间，最长可滴注45小时。整个疗程总剂量不宜超过330mg。
【制剂与规格】醋酸阿托西班注射液：(1)0.9ml∶6.75mg(以阿托西班计)；(2)5ml∶37.5mg(以阿托西班计)
9.1.3促胎肺成熟药
《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮质xx：地塞米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，肌内注射一次12mg，，每12小时一次，共2次。用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用。
9.2 妊娠期高血压及其用药
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。
xx原则为xx、解痉、降压、xx，适时终止妊娠。①血压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压xx者，需降压xx。②重度子痫前期需给予解痉、降压xx等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极xx24～48小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症，及时终止妊娠。③子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1～1.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈xx、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。
9.2.1xx药
①地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药)。②冬眠合剂：估计6小时内分娩者禁用。多{sx}冬眠合剂Ⅲ号：哌替啶100mg＋异丙嗪50mg，1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，5～10分钟缓慢静脉注射。冬眠合剂I号：氯丙嗪50mg＋哌替啶100mg＋异丙嗪50mg， 1/2～1/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推5～10分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐起及站立引起体位性休克。肝功能正常者方可辅助应用。仅用于硫酸镁应用效果不佳，③其他xx药：巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、xx(见第17章-xx用药)。
9.2.2解痉药
{sx}硫酸镁。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药。常用方案：①25%硫酸镁静脉滴注；②根据血压情况，可加用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，双侧臀肌深部肌内注射。
9.2.3抗高血压药
{sx}肼屈嗪(见第4章-心血管系统疾病用药)；次选拉贝洛尔(见第4章-心血管系统疾病用药)，口服，一次100mg，一日2次，{zd0}量一日240mg；硝苯地平(见第4章-心血管系统疾病用药)：口服，一次10mg，一日3次，24小时总量不超过60mg。尼莫地平(见第1章-神经与精神疾病用药)；甲基多巴(见第4章-心血管系统疾病用药)。
注意事项：血压不能降至过低且或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥，维持收缩压在140mmHg，舒张压在90mmHg为宜。高血压危象者可选用硝酸甘油(见第4章-神经与精神疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、硝普钠(见第4章-心血管系统疾病用药)：不宜在妊娠期使用。
9.2.4xx药
伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)；甘露醇(见第1章-神经与精神疾病用药)。
硫酸镁 Magnesium Sulfate
【适应证】作为抗惊厥药，用于妊娠高血压综合征，降低血压，xx先兆子痫和子痫，也用于早产。
【注意事项】(1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少。
(2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
(3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，xx查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。
(4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
(5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。
保胎xx时，不宜与β肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。
【禁忌证】 哺乳期妇女。
【不良反应】 (1)静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心悸、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
(2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积蓄，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
(3)连续使用硫酸镁可引起xx，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。
(4)极少数血钙降低，再现低钙血症。
(5)镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象；
xxxx出现肺水肿。
【用法和用量】静脉注射或静脉滴注。
临用前，将本品2.5～4g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间5分钟；或将本品15g(25%硫酸镁注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注速度为每小时1～2g。
(1)中重度妊娠高血压症、先兆子痫和子痫首次缓慢静脉注射2.5～4g，然后以每小时1～2g的速度静脉滴注维持，24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测而定。
(2)早产与妊娠高血压症首次缓慢静脉注射4g，然后以每小时2g的速度静脉滴注，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺素受体激动药维持。
【制剂与规格】 硫酸镁注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml∶2.5g。
9.3 xx、产后出血用药
9.3.1妊娠晚期xx用药
促宫颈成熟xx：适用于晚期xx、高危妊娠和过期妊娠。对有xx分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者；除外xx应用禁忌者。
缩宫素有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用。静脉给药能xx控制剂量，出现不良反应时可迅速停药。其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差。
xx使用原则：①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当xx，通过人工破膜、小剂量缩宫素持续静脉滴注；至第3产程可增加缩宫素用量。②对不协调性宫缩乏力者xx原则为调节子宫收缩，恢复其正常节律和极性。适当加用xxxx，如哌替啶，在恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素。如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或地诺前列酮控释xx栓剂。
缩宫素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，按8滴/分调好滴速后，再将缩宫素2.5U(0.5%)溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫缩和胎心，每15～20分调整滴速1次(按8滴/分钟增加)，{zd0}滴速小于 30滴/分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。如增至30滴/分仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度。
9.3.2产后出血的预防和xx用药
产后出血 (post partumhemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力、胎盘屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。尤以子宫收缩乏力最为常见。大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝血因子的减少，继发弥漫性血管内凝血(DIC)。产后出血的xx原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；监测凝血功能，适当应用促凝xx，补充凝血因子；快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
9.3.2.1产后子宫收缩用药
缩宫素10U静脉入壶，胎儿前肩娩出后，或剖宫产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U)；然后20～40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分静脉滴注，速度约80mIU/分，24小时总量<60～80U。
麦角新碱 0.2～0.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢注射，心脏病、妊娠高血压疾病和高血压患者慎用。
米索前列醇(见第3章-消化系统疾病用药)：一次400～600μg顿服或200μg舌下含服(缺乏缩宫素注射时用)。可引起全子宫有力收缩，对减少严重产后出血的发生有益。不良反应较大，不推荐重复使用。
卡前列甲酯栓，每粒1mg肛门塞入，剖宫产术前预防用药。
卡前列素氨丁三醇：用于常规处理方法无效的子宫迟缓收缩所致的产后出血，及有出血高危因素者预防用药。
9.3.2.2产后出血其他用药
凝血因子类：可选用纤维蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纤维蛋白溶解药(以上均见第6章-血液系统疾病用药)。xx凝血功能障碍所致的产后出血。
迅速补充血容量:可采用晶体液、胶体液及血液。输液量为出血量的2～3倍。输液原则为先用晶体液，后用胶体液和血液。两者比例约为3:1。输液速度，前20分内快速输入晶体液约1000ml，{dy}小时内至少输入晶体液2000ml(氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射液)；后输入胶体液500～1000ml(羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐注射液)，24小时内不宜超过1000ml。①失血量500ml左右时，一般仅补充晶体液即可。②失血量为1000～1500ml时，血液及胶体液的补充量应与晶体液相当。③失血量超过1500ml时，应以补充血液及胶体液为主。当血红蛋白≤70g/L，HCT≤0.24时，应予输入成分血。每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血浆。输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液。
缩宫素 Oxytocin
【适应证】用于：(1)xx、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。(2)了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)。
【注意事项】(1)下列情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术xx、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能。
(2)骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。
(3)用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡(尤其是长时间使用者)。
【禁忌证】骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)，严重的妊娠高血压综合征等患者。
【不良反应】 (1)偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常。
(2)大剂量应用时可引起高血压或水滞留。
【用法和用量】肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。
静脉滴注：(1)xx或催产，一次2.5～5U。滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ。(2)控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。胎盘屏障排出后肌内注射5～10U。
【制剂与规格】 缩宫素注射液：(1)0.5ml∶2.5U；(2)1ml∶5U；(2)1ml∶10U。
地诺前列酮 Dinoprostone
【适应证】用于中期妊娠xx、足月妊娠xx和xx性流产，对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。
【注意事项】 (1)在使用之前，应对患者的适应证和宫颈条件仔细加以评估。
(2)以前曾有子宫收缩过强、青光眼和xx的患者慎用。
(3)xx置入栓剂后，子宫的活动和胎儿的情况须定期检测，若有任何母婴并发症和不良作用的征象，应将栓剂从xx中取出。
(4)当宫颈xx成熟或出现以下情况时应取出栓剂：临产，不管宫缩情况如何，出现每3分钟一次的规律性宫缩；自然破膜或人工破膜；有子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；胎儿宫内窘迫；产妇对本品发生系统性不良反应的症状，如恶心、呕吐、低血压和心率过速；在静脉给缩宫素之前。
(5)如宫缩过强且时间太长，应立即取出栓剂。
破膜前预期生产时如欲施以硬膜外xx，应取出栓剂。
(7)在应用本品之前，应停用非甾体xx药，包括阿司匹林。
【禁忌证】(1)已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者。
(2)患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠的患者。
(2)对不能有持续强而长的宫缩的患者，如有子宫大手术史，有宫颈手术史，严重头盆不称，胎先露异常，可疑胎儿宫内窘迫，难产或创伤性生产史，3次以上足月产者。
【不良反应】 (1)心脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫。
(2)子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫。
(3)胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻等。
(4)子宫破裂。
(5)罕见生殖器水肿。
【用法和用量】塞入xx：一次1枚(10mg)，将栓剂放在后穹窿处，使用少量滑润剂以助放置。放入后，确保患者卧床休息20～30分钟。如8～12小时内未达充分的宫颈成熟，应取出，可再放入第2枚，第2枚亦应在不超过12小时取出。在1个疗程中不应超过2枚。
【制剂与规格】地诺前列酮栓：10mg。
普拉睾酮 Prasterone
【适应证】 用于妊娠足月xx前使宫颈成熟。
【注意事项】(1)胎儿发育迟缓及经产道分娩生产有困难的孕妇慎用。
(2)心功能不全、肝肾功能损害者慎用。
(3)本品宜在阵痛诱发剂和阵痛促进剂前列腺素、催产素给药前使用。
【禁忌证】 妊娠未足月，无xx指征者。
【不良反应】 可见眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿。
【用法和用量】 静脉注射：临用前，将本品100～200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射，注射时间不少于1分钟。常用量一次100～200mg，一日1次，连续3日。
【制剂与规格】 注射用硫酸普拉睾酮：100mg。
卡前列甲酯 Carboprost Methylate
【适应证】 (1)与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。
(2)用于预防和xx宫缩弛缓所引起的产后出血。
【注意事项】 (1)终止早期妊娠，本品不宜单独使用，须与米非司酮序贯合并使用。
(2)本品特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖宫产后以及哺乳期妊娠者。
(3)本品不能用做足月妊娠xx。
(4)糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。
(5)本品应在医师监护下使用，如发现不可耐受性呕吐、xx或xx大出血，应立即停药。使用时必须带无菌手套将药品置入xx，以免发生继发感染。
【禁忌证】 (1)前置胎盘及宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者。
(2)xx及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者。
【不良反应】 (1)常见腹泻、恶心或呕吐、xx等，采用服用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)片后，不良反应显著减少。停药后上述反应即可消失。
(2)少见面部潮红，但很快消失。
(3)一般不良反应包括胃肠道、心血管系症状等。
【用法和用量】外用：用于终止妊娠，停经不超过49日之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后口服米非司酮，首剂200mg，然后禁食2小时，第3日晨于xx后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首剂50mg，当晚再服25mg，以后每隔12小时服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于xx后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，卧床休息2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠物排出和不良反应。
外用：用于预防和xx宫缩弛缓所引起的产后出血，于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入xx，贴附于xx前壁下1/3处，约2分钟。
【制剂与规格】卡前列甲酯栓：(1)0.5mg；(2)1mg。
米索前列醇 Misoprostol
【适应证】本品与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。
【注意事项】(1)本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。
(2)本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生xx，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。
(3)服药前必须向服药者详细告知xx效果及可能出现的不良反应。xx或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。
(4)服药后，一般会较早出现少量xx出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。
(5)服药后8～15天应去原xx单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血人绒毛膜促性腺xx(HCG)测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。
使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。
【禁忌证】(1)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。
(2)有使用前列腺素类xx禁忌者，如青光眼、xx及过敏体质者。
(3)带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
(4)除终止早孕妇女外，其他孕妇。
【不良反应】见第3章-消化系统疾病用药
【用法和用量】 口服：在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。
【制剂与规格】xxxxxx：0.2mg。
卡前列素氨丁三醇 Carboprost Tromethamine
【适应证】 (1)用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的{dy}天算起。
(2)用于下述与中期流产有关的情况：①其他方法不能将胎儿排出；②采用宫内方法时，由于胎膜早破导致xx流失，子宫收缩乏力；③.需要进行宫内反复xx滴注的流产，以使胎儿排出；④尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。
(3)用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。
【注意事项】 (1)青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、xx者慎用。
(2)子宫xx者慎用。
(3)大剂量可引起子宫破裂。
(4)必须严格遵循推荐剂量使用。
【禁忌证】 急性盆腔炎患者，有活动性心、肺、肾、肝疾病的患者。
【不良反应】一般为暂时性的,xx结束后可恢复。常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等。在用药前或同时给予止吐剂或止泻剂，可使前列腺素类xx的胃肠道不良反应发生率大为降低。
【用法和用量】肌内注射：(1)用于流产和适应证第2项的内容，起始剂量为250μg，用结核菌素注射器做深部肌内注射。此后依子宫反应，间隔1.5至3.5小时再次注射250μg的剂量。首次可使用的试验剂量100μg。多次注射250μg剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500μg。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg，且连续使用不超过2天。
(2)用于难治性产后子宫出血，初始一次250μg，做深部肌内注射。如疗效不满意时，可间隔15～90分钟多次注射，注射次数和间隔时间应根据病情决定，总剂量不得超过2mg。
【制剂与规格】 卡前列素氨丁三醇注射液：1ml∶0.25mg。
9.4产科特有疾病及其用药
9.4.1 羊水栓塞及其xxxx
羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的一系列病理改变，临床表现为肺栓塞、心肺功能衰竭和休克、低氧血症、弥漫性血管内凝血(DIC)及急性肾衰竭。产后xx出血、血液不凝为主要症状，呼吸循环系统症状较轻。严重者可发生猝死。发生在足月分娩者死亡率高达80%。诱发因素包括宫缩过强、急产、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘屏障、子宫破裂、剖宫产、过期妊娠、巨大儿等。
羊水栓塞的xx：①解除肺动脉及支气管痉挛xx：{sx}罂粟碱(见第1章-神经与精神疾病用药)30～90mg溶于10%葡萄糖液20ml，缓慢静推，1小时后可重复；其他可选用阿托品(见第3章-消化系统疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、氨茶碱(见第2章-呼吸系统疾病用药)。②抗过敏xx：地塞米松。③纠正休克xx。④纠正心衰用药。⑤纠正酸中毒xx。⑥早期防治DIC：肝素。⑦抗纤溶药。(错过早期高凝状态，已向纤溶亢进)：氨甲环酸；氨基己酸。同时补充凝血底物：新鲜冰冻血浆，纤维蛋白原或凝血酶原，血小板等。⑧防止肾功能衰竭药：呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)。
9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其xxxx
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要发生在妊娠中晚期，以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，危及胎儿宫内状况。确定诊断主要依靠实验室检查，血清胆酸增高是早期诊断方法，可伴有转氨酶及血清胆红素的轻度升高。xx目的为缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血清胆酸水平，改善胎儿宫内状况和妊娠结局，及时发现胎儿宫内缺氧并积极采取措施。
降低血清胆酸水平，改善瘙痒症状xx：腺苷蛋氨酸: 为ICP{sx}，一日500～2000mg，静脉滴注，连续2周后改口服。熊去氧胆酸按体重一日15mg，分3次口服，共20日，间隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松。维生素K1 10mg肌内注射，一日1次；维生素AD胶丸，一日1粒口服。
9.5盆腔炎和xx炎及其用药
盆腔炎(pelvic inflammatory)(见第9章-感染疾病用药)，xx炎用药如下：
9.5.1 xx性xx炎的xxxx
外xxx假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)表现为严重的外阴瘙痒及疼痛，xx分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。初患者为单纯性VVC，分为局部xx和口服xx；每年发作4次或4次以上称为复发性假丝酵母菌病(RVVC)。
9.5.1.1单纯性外xxx假丝酵母菌病的xxxx
①局部xx：{sx}硝酸咪康唑(2%霜剂、栓剂400/200mg/枚)1枚，xx上药，每晚1次，连续7天；次选克霉唑(1%霜剂、片剂500mg 、栓剂(100mg/枚)1枚，xx上药，每晚1次，500mg剂量1枚为一疗程；100mg剂量连续7～14天；制霉菌素(栓剂)10万U/枚，xx上药，每晚1次，7～14天。②口服药：氟康唑150mg，顿服。伊曲康唑(胶囊)200mg，一日2次，连续1～3天。酮康唑因肝损害较重，目前已较少应用。
9.5.1.2复发性外xxx假丝酵母菌病的xxxx
①初始xx：若选择局部xx，延长xx时间至7～14天，选口服xx首次氟康唑150mg，72小时时再加服一次。②巩固xx：口服氟康唑150 mg，一周1次，连续6个月或局部xx用克霉唑栓500mg，一周1次，连续6个月。
9.5.1.3妊娠合并外xxx假丝酵母菌病的xxxx
外用xxxx局部xx，禁用口服xx。可选用制霉菌素栓剂、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日疗法效果较好。
9.5.2 滴虫性xx炎及其xxxx
滴虫性xx炎(trichomonal vaginitis)由毛滴虫引起的xx炎症。可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，须全身用药。为性传播性疾病，需要同时xx性伴侣。常用xxxx：①全身用药：初次xx{sx}甲硝唑一次0.4g，一日2次，连续7天；或甲硝唑2g，单次口服；次选替硝唑2g，单次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，连续7天。②局部用药：适用于不能耐受口服xx或不适宜全身用药者。单纯局部用药有效率≤50%。甲硝唑xx泡腾片200mg, 每晚1次，连续7天。③性伴侣xx：甲硝唑0.4g,一日2次，连续7天，xx期间禁止性生活或带避孕套。
9.5.3 xx性xx病及其xxxx
xx性xx病(bacterial vaginosis) 为xx内正常菌群失调所致的一种混合感染。xx选用抗xxxxx，主要为甲硝唑、克林霉素。①口服xx：甲硝唑使用方法同9.5.2。克林霉素一次0.3g，一日2次，连续7天。②局部xxxx：2%克林霉素软膏xx上药，一次5g，一日1次，连续7天，或甲硝唑泡腾片200mg, 一日1次，7～14天。局部用药与口服用药疗效相似，xx率为80%左右。性伴侣不需常规xx。③妊娠期xx性xx病的xx：由于本病与妊娠不良结局有关，对任何有症状的妊娠期妇女及无症状的高危妊娠期妇女(有胎膜早破、早产史)均需进行xx性xx病的筛查及xx。多选择局部给药甲硝唑方法同上。
9.5.4 萎缩性xx炎及其xxxx
萎缩性xx炎(atrophic vaginitis)绝经后雌xx水平降低，xx黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，xx内pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。常见病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠艾希氏菌等。xx原则为抑制xx生长及增加xx抵抗力。
①抑制xx生长：局部用药：甲硝唑泡腾片；复方莪术油。全身用药：甲硝唑；克林霉素；②雌xx制剂，局部xx给药：己烯雌酚：0.125～0.25mg，一日1次，连续7天；或0.5%己烯雌酚软膏，一日1次，连续7天；或结合雌xx软膏，一日2次，连续7天。②全身用药：尼尔雌醇，首次口服4mg,以后2mg，1-2周1次；或己烯雌酚0.125～0.25mg，一日1次，连续10天；或结合雌xx片0.625mg，一日1次，连续1～2个月。雌xx依赖性肿瘤(乳腺癌或子宫内膜癌)禁用。使用雌xxxx老年性xx炎，应定期检查乳腺及子宫。
复方莪术油栓 Compound Zedoary Turmeric Oil Suppoaitories
【适应证】用于白色xxxxx感染、霉菌性xx炎、滴虫性xx炎、宫颈糜烂。
【注意事项】 (1)本品仅供xx给药，切忌口服。
(2)使用本品时应避开月经期。
(3)给药时应洗净双手或戴指套或手套。
(4)用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事。
(5)用药部位如有烧灼感、xx等情况应停药，并将局部xx洗净。
当本品性状发生改变时禁用，但于夏季本品可能变软，可在冰箱冻层放置片刻后使用。
【禁忌证】 妊娠初始3个月内妇女及哺乳期妇女禁用。
【不良反应】 偶见局部刺激，瘙痒或烧灼感。
【用法和用量】xx给药：(1)术前用药，一日2次，于每晚及次晨各1枚，连用1周。(2)各种xx炎症(包括霉菌性、滴虫性、老年性、急性、xx性等xx炎症)，一日1次，一次1枚，6天为1疗程，连用2个疗程。临床症状严重者，一日2次，于每晚及次晨各1枚，6天为1疗程，连用2个疗程。(3)宫颈糜烂：①一度宫颈糜烂，一日1次，每次1枚，6天为1疗程，连用2个以上疗程；②二度宫颈糜烂(或颗粒型)，一日1次，每次1枚，症状重者一日2次，每次1枚，6天为1疗程，连用3～4个疗程以上；③三度宫颈糜烂(或乳头型)，一日2次，于每晚及次晨各l枚，6天为l疗程，连用5～7个疗程；④乳头型合并宫颈腺体囊肿者，可采用碘酊(0.5%)局部xx，用穿刺针头刺破囊肿壁，使液体流出后使用本品，一日2次，一次1枚，6天为l疗程，连用5～7个疗程。
【制剂与规格】复方莪术油栓：每枚含：硝酸益康唑50mg，莪术油0.2ml，冰片3mg。
克霉唑 Clotrimazole
【适应证】用于由xx通常是xxx引起的xx炎症；由酵母菌引起的感染性白带；以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染。
【注意事项】在下述情况下使用应特别小心，并在医师指导下应用：(1){dy}次患有xxxx感染。(2)在过去的12个月中，这种xx感染发作超过4次。(3)妊娠期xx{zh0}由医生进行或不使用投药器。
【禁忌证】 18岁以下患者禁用。
【不良反应】用药面部有烧灼感、刺痛及颜色变红。个别出现不同程度的过敏反应，如皮肤瘙痒、红斑、呼吸短促、血压下降、意识障碍、恶心及腹泻。
【用法和用量】 xx给药： 睡前将药置于xx深处，一次1片，一般用药1次即可，必要时可在4天后进行第二次xx。
【制剂与规格】克霉唑xx片：0.5g。
克霉唑xx栓：(1)0.15g；(2)0.3g。
9.6女性xx失调疾病及其用药
9.6.1功能失调性子宫出血及其xxxx
功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，简称功血)是由于下丘脑-垂体-卵巢轴、神经内分泌机制失常引起卵巢性xx分泌失调所致的异常子宫出血，分为无排卵型和有排卵型功血两类。
9.6.1.1无排卵性功能失调性子宫出血及其xxxx
青春期功血：月经失去规律性，间隔时间时长时短，一般出血时间长，不易自止；可引起严重贫血或休克。xx原则应用常规止血药：最主要应用性xx调整月经周期。
止血：①复方口服避孕药一次1片，6～8小时1次。血止后每3日递减1/3直至维持量(一日1片)，共21日。②雌xx：结合雌xx，口服，1.25mg，或微粒化雌二醇2mg，每4～6小时1次，血止连续3日后减量1/3，此后每3天减量1/3，直到维持量每日1次，待血红蛋白水平和患者一般情况允许时加用孕xx。苯甲酸雌二醇：肌内注射，首剂2mg，每4～6小时1次。血止后开始减量，每3天以1/3递减，直到维持量一日1 mg，改用口服雌xx片剂，当血红蛋白大于100 g/L时，可考虑加用孕xx引起撤退性出血。结合雌xx：肌内注射，25 mg， 4～6小时可重复1次，一般用药2～3次，次日给予口服结合雌xx，每天3.75～7.5mg，并逐渐减量，持续20天，第11天起加用孕xx。适用于贫血严重，血红蛋白小于80g/L患者。③孕xx：黄体酮注射液20mg，肌内注射，一日1次，共3～5天，酌情加用止血药3～5天以减少撤退性出血。地屈孕酮：口服：10mg/次，一日2次，连续5～7天。黄体酮胶囊：一日200mg，3～5天。醋酸甲羟孕酮口服：一日6～10mg，连续5～7天。注意事项：患者的血红蛋白大于80g/L才可以此法止血。最常选用xx黄体酮。对青春期发育中的下丘脑-垂体-卵巢轴作用较强，不作为{sx}xx。④宫内左炔诺孕酮缓释系统：患者无生育要求，可在月经第7天内将其放入宫内，作用可维持5年。
调整月经周期：①口服避孕药：血止后，周期性使用口服避孕药 (去氧孕烯/炔雌醇片、孕二烯酮/炔雌醇片)，一日1片，21天，连续3个周期，停药后观察月经。②雌、孕xx序贯法：用结合雌xx，一次0.625 mg，一日1次，共21天，{zh1}10天同时服用孕酮制剂如甲羟孕酮4 mg ，一日2次，连续使用3～6个周期。③孕xx：在撤退性出血第15天起，使用孕酮制剂如地屈孕酮，每天10～20 mg，或甲羟孕酮每天4～12 mg，分2～3次；连续10～14天，使用3～6个周期。
促排卵：①有生育要求者可用氯米芬。也适用于对于垂体轴功能低落的闭经者。可先予雌孕xx替代xx3个周期，再应用氯米芬促排卵；氯米芬无反应的患者可以采用尿促性素(HMG)。②如为高泌乳素血症所致无排卵，应选用溴隐亭，一日5～7.5mg，需定期复查PRL浓度，以调整剂量。用法：第1周一次1.25mg，每晚1次；第2周1.25 mg，一日2次；第3周，1.25mg 一日晨服，2.5mg 每晚服；第4周后2.5mg，一日2次，连续3个月为1疗程。③有避孕要求者可口服短效避孕药。
围绝经期功血多见于40岁以后至绝经前妇女。应用xx类xx前，应注意除外子宫颈、子宫内膜、子宫肌瘤等器质性病变。①孕xx：适用于血红蛋白小于70 g/L患者。炔诺酮：5mg，8小时1次，血止后逐步减量，每3天减一次，减量不应超过1/3，至维持量一日2.5～5mg，血止后21天停药。甲羟孕酮6～8 mg， 8小时1次，依上法递减至维持量每天4～6mg，共10～12天。口服短效避孕药去氧孕烯/炔雌醇片或孕二烯酮/炔雌醇片：起始剂量一次2～4片， 6～8小时1次，血止后逐步减量，每3天减一次，减量不应超过1/3，血止后维持20天左右。用药注意事项：有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及35岁以上吸烟的女性不宜应用。②雄xx：丙酸睾丸酮，一日50mg，肌内注射，总量小于每月300mg。③雌、孕xx联合用药：适用于雌xx偏高、内膜较厚者，用法：在撤退性出血的第5天起口服短效避孕药。④孕xx月经后半周期用药：在撤退性出血的第16天起一日肌内注射黄体酮20mg共5天或口服甲羟孕酮隔日10mg，共10天，或口服地屈孕酮，一日20mg，分2次，连续10天。⑤宫内左炔诺孕酮缓释系统。
9.6.1.2排卵性月经失调的xxxx
排卵性月经失调多发生在生育年龄妇女，应根据不同临床表现予以xx。①月经过多：指连续数个周期经期出血量多(>80ml)，月经周期和经期都正常。止血药氨甲环酸适用于无避孕要求或不愿xxxx者。左炔诺孕酮宫内缓释系统。②经间出血(围排卵期出血)：由于发育中卵泡夭折引起血雌二醇波动，波动或排卵前血雌二醇下降过多或内膜对血雌二醇波动过于敏感而引起，表现为经期≤7天，血停数天后又出血，量少，持续3～5天。止血药对症xx。③经前出血：排卵后黄体酮每天20mg，肌内注射，共7～10天；排卵后绒促性素(HCG)每天1000IU，一日1次肌内注射，共5～7次；或HCG 每天2000IU，隔日1次肌内注射，共3～4次。促排卵：氯米芬。④子宫内膜不规则脱落：表现为月经延长：应用黄体酮；氯米芬。
9.6.2绝经综合征及其xxxx
妇女绝经前后出现性xx波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。表现为月经紊乱、潮热出汗、心悸、xx、xx、焦虑不安、抑郁、记忆力下降、xx干燥、尿痛、排尿困难、骨质疏松等。
xx方法对症xx，艾司唑仑。口服谷维素，xx替代(HT)及补充钙剂和维生素D。HT注意事项：①有无使用雌xx禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、肝肾功能异常，脑膜瘤等。②有子宫者必须加用孕xx10～12天。③使用{zd1}有效剂量。④进行HT的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨，以评价是否可以继续使用HT。
xx类xx:①雌xx：结合雌xx；戊酸雌二醇；尼尔雌醇；17β-雌二醇(片剂)；17β-雌二醇(皮肤贴剂)每1～2周更换1次。②孕xx：醋酸甲羟孕酮；黄体酮胶囊；宫内左炔诺孕酮缓释系统；地屈孕酮。③组织选择性雌xx活性调节剂替勃龙。④选择性雌xx受体调节剂(SERM) 雷洛昔芬，口服一日60mg，预防骨质疏松，长期应用有发生静脉血栓的可能。
用药途径及方案：①口服：雌xx＋周期性孕xx(雌、孕xx序贯法)；雌xx+连续性孕xx，每天同时口服雌xx及孕xx，不发生撤退性出血，但有不规则点滴出血，适用于绝经多年妇女。单用雌xxxx：适用于子宫已切除者。②胃肠道外途径：经xx给药：结合雌xx软膏、雌三醇软膏，主要用于xx下泌尿生殖道局部低雌xx症状。经皮肤给药：包括皮肤贴膜和涂胶，主要为17β-雌二醇，一周1～2次。
不良反应及危险性: ①子宫出血：多为突破性出血，必要时诊刮排除内膜癌。②性xx不良反应如乳房胀痛、白带多、xx、抑郁、高脂血症等。③长期单用雌xx可增加内膜癌的危险。④乳腺癌乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议，有研究认为雌、孕xx联合xx超过5年乳腺癌的风险增加。
9.6.3多囊卵巢综合征及其xxxx
本病原因不明，临床以月经稀发或闭经、多毛、肥胖、卵巢多囊样改变。根据高胰岛素血症；雄xx升高；B超下见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；以上3个标准中占有2项，即可诊断。xx以调整内分泌紊乱、保护子宫内膜、促使妊娠为主。
9.6.3.1调整内分泌紊乱用药
①降低雄xxxx：主要采用短效口服避孕药。可以选择皮质xx泼尼松或地塞米松。②调节血糖代谢异常：二甲双胍(见第5章-内分泌系统疾病用药)。
9.6.3.2保护子宫内膜用药
黄体酮、短效口服避孕药。
9.6.3.3促使妊娠用药
促排卵xxxx氯米芬、尿促性素(HMG)。
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