严重急性呼吸道症候群
严重急性呼吸道症候群：在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”,是一种极具传染性的疾病。传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndromes），简称ＳＡＲＳ，是一种因感染ＳＡＲＳ相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。 患者为重要的传染源，主要是急性期患者，此时患者呼吸道分泌物、血液里病毒含量十分高，并有明显症状，如打喷嚏等易播散病毒。ＳＡＲＳ冠状病毒主要通过近距离飞沫传播、接触患者的分泌物及密切接触传播，是一种新出现的病毒，人群不具有xxx，普遍易感。 此病死亡率接近11％，主要是冬春季发病。其发病机制与机体免疫系统受损有关。病毒在侵入机体后，进行复制，可引起机体的异常免疫反应，由于机体免疫系统受破坏，导致患者的免疫缺陷。同时ＳＡＲＳ病毒可以直接损伤免疫系统特别是淋巴细胞。 非典型性肺炎 （Atypical pneumonias）是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见xx引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。 其实在医学界，人们对2003年发生的这场传染病的名称存在争议，因为已经查明，这种病其实并不是医学上通常所说的“非典型肺炎”，而是“传染性冠状病毒肺炎”。 对于这种型传染病，人们的认识有一个逐步深入的过程，概念也渐趋正确。起初人们认为，致病原因是衣原体病毒，直到2003年3月份才弄清其病原体是“冠状病毒”。我国广东医生在与病魔的搏斗中，根据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性症状，但与由肺炎链球菌等xx引起的肺炎相比，症状不够典型，病原体尚未xx明确，而且有传染性强、使用xxxxxx无效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它，世界卫生组织也确认了其医学名称Atypical pneumonia，简称ATP。2月底，世界卫生组织的意大利籍传染病专家卡洛·厄巴尼（Carlo Urbani）大夫根据当时已经掌握的情况将其命名为severe acute respiratory syndrome （简称SARS），3月15日世界卫生组织正式以此取代了ATP。 事实上， severe acute respiratory syndrome这一命名也没有充分反映该病症的本质特征，早有人建议应该将其命名为“传染性冠状病毒肺炎”（果真如此，可缩略为“冠肺”）。这种建议虽然尚未被社会和医学界接受，但足以佐证了SARS和非典一样，都是反映人们一定阶段对事物区别性特征的认识。 目前已经找到xx方法，中国和欧盟科学家联手，成功找到了15种能有效杀灭非典病毒的化合物，为合成非典xxxx提供了新方法。中欧科学家2005年6月9日在杭州结束的“中国—欧盟非典诊断及病毒研究”项目学术年会上公布了这一成果。 香港大学的新近研究表明，蝙蝠可能是SARS病毒野生宿主 计算机汉字输入专家周钢曾于2003年建议“非典型性肺炎”可以称为“肺痶”。 不过，仍然建议应该按世界卫生组织（WHO）的命名原则，在医学界称之为SARS（音“萨斯”）。香港医学界在{dy}时间与WHO一样，改称为SARS，中国大陆地区，因为民间一直以简称“非典”来称之，故在词条本身，不建议更改。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 传统医学上的非典型肺炎是相对典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见xx引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高，xx素xx有效。非典型肺炎本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、xx结果没有典型肺炎感染那么明显，一些病毒性肺炎xx素无效。 非典型肺炎是指一组由上述非典型病原体引起的疾病，而不是一个明确的诊断。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。 非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由xx引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。20世纪60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体（引起Q热肺炎），尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1／3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱xxx（主要是大环内酯类和四环素类xxx）对其xx有效，而β内酰胺类xxx无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，xxx是无效的。 --------------------------------------------------------------------------------------------- 黄杏初，中国首例报告SARS病人（即中国大陆地区俗称的“非典病人”）,也是全球首例。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 叶欣，在非典战争中有极大贡献的广州中医院的急诊科护士长，于1976年在卫讯队毕业，年终时47岁。
【SARS症状及体征临床诊断】
非典时期的北京地铁 1.流行病学史 1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据 1.2 生活在流行区或发病前2周到过SARS正在流行的地区 2.症状与体征 发热（＞38℃）和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。 3.实验室检查 早期血WBC计数不升高，或降低。 4.肺部影像学检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变 5.xxxxxx无明显效果。 SARS的临床诊断 根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊例的定义。 疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4 临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5 SARS重症病例诊断标准 SARS病例符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例： 1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50% 2.呼吸困难，呼吸频率>30次/分； 3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2< 93%，或氧合指数<300mmHg。 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 显而易见的是，由于SARS是由于病毒引起，所以，针对xx有效的任何xxx类xx，均对此疾病无明显疗效。 传统意义的“非典型肺炎”，可能是由于支原体、衣原体、立克次体等病原体引起，或由罕见xx引起，则可能会对大环内酯类xxx有敏感性，即用大环内酯类xxx（即红霉素类）可以作为{tx}xxxx。 但若传统意义上的“非典型肺炎”也是由于病毒引起，则xxx也无效。此时，若运用xxx，实为xxx的滥用。 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
【非典的预防】
——公共场所、学校和托幼机构应{sx}自然通风，尽可能打开门窗通风换气。 ——应保证空调系统的供风安全，保证充足的新风输入。所有排风要直接排到室外。未使用空调时应关闭回风通道。 ——对地面、墙壁、电梯等表面定期xx。xx时应按照先上后下、先左后右的方法，依次进行喷雾xx。喷雾xx可用0.1%～0.2%过氧乙酸溶液或有效溴为500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯为500mg/L～1000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。用药量：泥土墙吸液量为150 mg/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。地面xx喷药量为200ml/m2～300ml/m2，由内向外进行喷雾xx，作用时间应不少于60分钟。 ——对经常使用或触摸的物品、食饮具定期xx。对人体接触较多的柜台、桌椅、门把手、水龙头等可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒或擦拭xx作用15～30分钟。食饮具可用流通蒸汽xx20min（温度为100℃）；煮沸煮沸消毒15～30分钟；使用远红外线xx碗柜，温度达到125℃，维持15分钟，xx后温度应降至40℃以下方可使用。对不具备热力xx的单位或不能使用热力xx的食饮具可采用化学xx法。如，用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯xx液、有效溴为250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5%过氧乙酸溶液浸泡30 min。xx后清水冲洗、空干保存备用。 ——勤洗、勤晒衣服和被褥等，亦可用xxxx洗衣粉和洗涤剂清洗衣物。 ——卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫，卫生洁具可用有效氯含量为500mgL的含氯消毒剂浸泡、擦拭作用30分钟。 发现疑似传染性非典型肺炎病人时的终末xx措施指引： ——对于体积较小的房屋进行空气xx和物体表面xx时，每立方米用15%过氧乙酸溶液7 ml（即每立方米用过氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发，密闭熏蒸2小时，再开门窗通风。熏蒸xx时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。 ——体积较大的房屋，密闭后应用0.3%～0.5%过氧乙酸溶液或3%的过氧化氢溶液，按每立方米20ml的量进xx溶胶喷雾xx，作用1小时后即可开门窗通风。 ——调系统应停止使用，整个供风设备和送风管路用有效氯为500～1000mg/L的含氯消毒剂溶液进行浸泡或擦拭xx。 ——对地面、墙壁、电梯表面等进行xx时，应按照先上后下、先左后右的方法，依次进行喷雾xx。喷雾xx可用0.3%～0.5%过氧乙酸溶液为500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯为1000mg/L～2000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 mg/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面xx先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内xx完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上xx处理，作用时间应不少于60分钟。 ——病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在xx站xx时，可在疫点进行煮沸煮沸消毒或浸泡xx。作浸泡xx时，必须使xx液浸透被xx物品，可用0.5%过氧乙酸溶液或有效溴为250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯为250mg/L～500 mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。 ——必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和生活污水等进行xx。 资料 目前已经找到xx【非典】的方法，中国和欧盟科学家联手，成功找到了15种能有效杀灭【非典】病毒的化合物，为合成【非典】疗xx提供了新方法。中欧科学家2005年6月9日在杭州结束的【中国--欧盟、非典，诊断及病毒研究】项目学术年会上公布了这一成果。
非典病毒
SARS病毒目前所知，造成全球非典灾难的病毒为冠状病毒，该类病毒感染脊椎动物，与人和动物的许多疾病有关，具有胃肠道、呼吸道和神经系统的嗜性。代表株为禽传染性xxxx病毒。 还有人冠状病毒、鼠肝炎病毒、猪血凝性脑脊髓炎病毒、猪传染性胃肠炎病毒、初生犊腹泻冠状病毒、大鼠冠状病毒、火鸡蓝冠病毒、猫传染性腹膜炎病毒等。 人冠状病毒是引起人类上呼吸道感染的病原，常引起成人的普通感冒。儿童的冠状病毒感染并不常见。但是，5-9岁儿童有50%可检出中和抗体，成人中70%中和抗体阳性。冠状病毒感染分布在全世界各个地区，我国以及英国、美国、德国、日本、俄罗斯、芬兰、印度等国均已发现本病毒的存在。在美国华盛顿D.C.地区，连续4年的血清流行病学研究表明，冠状病毒占成人上呼吸道感染的10%-24%。在美国密执安州的一次家庭检查中，证明冠状病毒可以感染各个年龄组，0-4岁占29.2%，40岁以上占22%，在15-19岁年龄组发病率{zg}。这与其它上呼吸道病毒的流行情况不尽相同，例如呼吸道合胞病毒，大多随着年龄的增加而发病率降低。冠状病毒也是成人慢性气管炎患者急性加重的重要病原。 据科学家研究，此次引发非典蔓延的(SARS)病毒属于一种新的冠状病毒 ， 一种RNA病毒，它与现在已有的冠状病毒比较结果显示，其核苷酸水平的相似性极差。当RNA病毒(比如HIV病毒和流行性感冒病毒)在活细胞内迅速增殖(基因组复制和病毒体装配)时，它们可以在短期内较容易地在不同组织中改变其遗传结构，变异性极强
如何xx非典？
虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的xx。基于上述认识，临床上应以对症xx和针对并发症的xx为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种xx（如xxx、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质xx等）长期、大剂量地联合应用。 （一）一般xx与病情监测 卧床休息，注意维持水电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（不少患者在发病后的2～3周内都可能属于进展期）。一般早期给予持续鼻导管吸氧（吸氧浓度一般为1～3L/min). 根据病情需要，每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度（SpO2）。 定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群（有条件时）和X线胸片等。 （二）对症xx 1、发热＞38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施，儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。 2、咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。 3、有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应xx。 4、腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。 （三）糖皮质xx的使用 应用糖皮质xx的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应状态，从而改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。应用指征如下：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症xx3天以上{zg}体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；③达到急性肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用。一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改变 口服泼尼松或泼尼龙。一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程，应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，包括xx或/和xx感染，也要注意潜在的结核病灶感染扩散。 （四）抗病毒xx 目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性xx。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对本病没有明显xx效果。可试用蛋白酶抑制剂类xxKaletra咯匹那韦（Lopinavir）及利托那韦（Ritonavir）等。 （五）免疫xx 胸腺肽、干扰素、用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未肯定，不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用。 （六）xxxx的使用 xxxx的应用目的是主要为两个，一是用于对疑似患者的试验xx，以帮助鉴别诊断；二是用于xx和控制继发xx、xx感染。 鉴于SARS常与社区获得性肺炎（CAP）相混淆，而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在诊断不清时可选用新喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类xx试验xx。继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、xx及结核分枝杆菌，应有针对性地选用适当的xxxx。 （七）心理xx 对疑似病例，应合理安排收住条件，减少患者担心院内交叉感染的压力；对确诊病例，应加强关心与解释，引导患者加深对本病的自限性和可xx的认识。 （八）中医药xx 本病符合《素问×刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因为疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他脏腑；基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。中医药xx的原则是早xx、重祛邪、早扶正，防传变。 1、辨证论治 （1）疫毒犯肺证：多见于早期。 症状：初起发热，或有恶寒；xx，身痛，肢困；干咳，少痰，或有咽痛；气短，乏力，口干。舌苔白或黄，脉滑数。 治法：清肺xx，化湿透邪。 基本方及参考剂量： 银花15g 边翘15g 黄芩10g 柴胡10g 青蒿15g 白蔻6g（打）炒杏仁9g 生薏苡仁15g 沙参15g 芦根15g 加减： （1）无汗者加薄荷； （2）热甚者加生石膏、知母； （3）苔腻者加蕾香、佩兰； （4）腹泻者去知母，加黄连、炮姜； （5）恶心呕吐者加制半夏、竹茹。 （2）疫毒壅肺证：多见于早期、进展期。 症状：高热，汗出热不解，身痛；咳嗽，少痰，胸闷，气促；腹泻，恶心呕吐，或脘腹胀满，或xx，或便溏不爽；口干不欲饮，气短，乏力；甚则烦躁不安。舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。 治法：xxxx，宣肺化湿。 基本方及参考剂量： 生石膏45ｇ（先煎） 知母10g 灸麻黄6g 银花20ｇ 炒杏仁10ｇ 生薏苡仁15ｇ 浙贝10ｇ 太子参10ｇ 生甘草10ｇ 加减： （１）烦躁不安、舌绛口干者加生地、赤芍、丹皮； （２）气短、乏力、口干重者去太子参加西洋参；(3)恶心呕吐者加制半夏；(4)xx者加全瓜蒌、生大黄；(5)脘腹胀满，便溏不爽者加焦槟榔、木香。 （3）肺闭喘憋证：多见于进展期及重症SARS。 症状：高热不退或开始减退；呼吸困难，憋气胸闷，喘息气促；或有干咳，少痰，或痰中带血；气短，疲乏无力。口唇紫暗，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑。 治法：清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。 基本方及参考剂量： 葶苈子15g 桑白皮15g 黄芩10g 全瓜蒌30g 郁金10g 萆解12g 蚕砂10g（包）丹麦15ｇ 败酱草30ｇ 西洋参15ｇ 加减： （1）气短、疲乏、喘重者加山萸肉； （２）脘腹胀满、纳差者加厚朴、麦牙； （３）口唇发绀加三七、益母草。 （4）内闭外脱证：见于重症SARS。 症状：呼吸窘迫，憋气喘促，呼多吸少；语声低微，燥扰不安，甚则神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。 治法：xx敛阴，回阳固脱，化浊开闭。 基本方及参考剂量： 红参10～30g（另煎兑服） 炮附子10g 山萸肉30g 麦冬15g 郁金10g 三七6g 加减：1神昏者上方送服安宫牛黄丸；2冷汗淋漓者加煅龙牡；3肢冷者加桂枝、干姜；4喉间痰鸣者加用猴枣散。 （5）气阴亏虚、痰瘀阻络证：多见于恢复期。 症状：胸闷、气短，补疲乏力，动则气喘；或见咳嗽；自觉发热或低热，自汗，焦虑不安，xx，纳呆，口干咽燥。舌红少津，舌苔黄或腻，脉象多见沉细无力。 治法：xx养阴，化痰通络。 基本方及参考剂量： 党参15g 沙参15g 麦冬15g 生地15g 赤芍12g 紫菀15g 浙贝10g 麦芽15g 加减：（1）气短气喘较重、舌质暗者加三七、五味子、山萸肉；（2）自觉发热或心中烦热、舌暗者加青蒿、山栀、丹皮；（3）大便偏溏者加茯苓、白术；（4）焦虑不安者加醋柴胡、香附；（5）xx者加炒枣仁、远志；（6）肝功能损伤转氨酶升高者加茵陈、五味子。 2、中成药的应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂联合应用。 （1）退热类：适用于早期、进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、小紫胡片（或颗粒）、紫银口服液等。 （2）xxxx类：适用于早期、进展期的疫毒卯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、xxxx口服液（颗粒）、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦某颗粒、葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。 （3）xx化瘀、祛湿化痰类：适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎注射液、灯盏细辛注射液等。口服剂可选用血府逐瘀口服液（或颗粒）、复方丹参滴丸、藿香正气口服液（胶囊）、猴枣散等。 （4）扶正类：适用于各期有正气亏虚者。注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。口服剂可选用生脉饮、百令胶镉、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中xx丸等。 重症SARS的xx原则 尽管多数SARS患者的病情可以自然缓解，但大约有30%的病例属于重症病例，其中部分可能进展至急性肺损伤或ARDS，甚至死亡。因此对重症患者必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质xx，加强营养支持和器官功能保护，注意水电解质和酸碱平衡，预防和xx继发感染，及时处理合并症。 1、监护与一般xx 一般xx及病情监测与非重症患者基本相同，但重症患者还应加强对生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测。当血糖高于正常水平，可应用胰岛素将其控制在正常范围，可能有助于减少并发症。 2、呼吸支持xx 对重症SARS患者应该经常监测SpO2的变化。活动后SpO2下降是呼吸衰竭的早期表现，应该给予及时的处理。 （1）氧疗：对于重症病例，即使在休息状态下缺氧的表现，也应给予持续鼻导管吸氧。有低氧血症者，通常需要较高的吸入氧流量，使SpO2维持在93%或以上，必要时可选用面罩吸氧。应尽量避免脱离氧疗的活动（如：上洗手间、医疗检查等）。若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧浓度≥40％）条件下，SpO2＜93％，但呼吸频率仍在30次/min或以上，呼吸负荷仍保持在较高的水平，均应及时考虑无创人工通气。 （2）无创正压人工通气（NIPPV）：NIPPV可以改善呼吸困难的症状、改善肺的氧合功能、有利于患者度过危险期，有可能减少有创通气的应用。其应用指征为：①呼吸次数＞30次/min；②吸氧5L/min条件下，SpO2＜93%。禁忌证为：①有危及生命的情况，需要紧急气管插管；②意识障碍；③呕吐、上消化道出血；④气道分泌物多和排痰能力障碍；⑤不能配合NIPPVxx；⑥血流动力学不稳定和有多器官功能损害。 NIPPV常用的模式和相应参数如下：①持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为4～10cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）；②压力支持通气（PSV）＋呼气未正压通气（PEEP），PEEP水平一般4～10cmH2O，吸气压力水平一般10～18cmH2O。吸入气氧浓度（FiO2）＜0.6时，应维持动脉血氧分压（PaO2）≥70mmHg，或SpO2≥93%。 应用NIPPV时应注意以下事项：选择合适的密封的鼻面罩或口鼻面罩；全天持续应用（包括睡眠时间），间歇应短于30分钟。开始应用时，压力水平从低压（如4cmH2O）开始，逐渐增加到承定的压力水平；咳嗽剧烈时应考虑暂断开呼吸机管道以避免气压伤的发生；若应用NIPPV2小时仍没达到预期效果（SpO2≥93%，气促改善），可考虑改为有创通气。 （3）有创正压人工通气：对SARS患者实施有创正压人工通气的指征为：①使用NIPPVxx不耐受，或呼吸困难无改善，氧合改善不满意，PaO2＜70mmHg，并显示病情恶化趋势；②有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭，需要紧急进xx管插管抢救者。 人工气道建立的途径和方法应根据每个医院的经验和患者的具体情况来选择。为了缩短操作时间，减少有关医务人员交叉感染的机会，在严格防护情况下可采用经口气管插管或纤维支气管镜诱导经鼻插管。气管切开只有在已经先行建立其他人工气道后方可进行，以策安全。 实施有创正压人工通气的具体通气模式可根据医院设备及临床医生的经验来选择。一般可选用压力限制的通气模式。比如，早期可选择压力调节容量控制（PRVC）＋PEEP、压力控制（PC）或容量控制（VC）＋PEEP，好转后可改为同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）＋PEEP，脱机前可用PSV＋PEEP。 通气参数应根据“肺保护性通气策略”的原则来设置：①应用小潮气量（6～8ml/kg），适当增加通气频率，限制吸气平台压35cmH2O；②加用适当的PEEP，保持肺泡的开放，让萎陷的肺泡开张，避免肺泡在潮气呼吸时反复关闭和开放引起的牵拉损伤。xx性PEEP的范围是5～20cmH2O，平均为10cmH2O左右。同时应注意因PEEP升高对循环系统的影响。 在通气的过程中，对呼吸不协调及焦虑的患者，应予充分xx，必要时予肌松剂，以及防止氧合功能下降。下列xx药可供选用：①马来酸咪达唑仓（Midazolam Maleate），先予3~5mg静脉注射，再予0.05～0.2mg维×kg-1×h-1持。②丙泊酚（Propofol），先予１mg/kg静脉注射，再予1～4mg×kg-1×h-1维持。在些基础上可根据需要间歇使用xxxx，必要时加用肌松药。肌松药可选维库溴铵（Vecuronium Bromide）4mg静脉注射，必要时可重复使用。 3、糖皮质xx的应用 对于重症且达到急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖皮质xx，以减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化，并改善肺的氧合功能。目前多数医院使用的成人剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，具体可根据病情及个体差异来调整。少数危重患者可考虑短期（3～5天）甲泼尼龙冲击疗法（500mg/d）。待病情缓解或/和胸片有吸收后逐渐减量停用，一般可选择每3～5天减量1/3。 4、临床营养支持 由于大部分重症患者存在营养不良，因此早期应鼓励患者进食易消化的食物。当病情恶化不能正常进食时，应及时给予临床营养支持，采用肠内营养与胸外营养相结合的途径，非蛋白热量105～126KJ（25～30kcal）×kg-1×h-1，适当增加脂肪的比例，以减轻肺的负荷。中/长链混合脂肪乳剂对肝功能及免疫方面的影响小。蛋白质的入量为1～1.5g×kg-1×h-1，过多对肝肾功能可能有不利影响。要补充水溶性和脂溶性维生素。尽量保持血浆白蛋白在正常水平。 5、预防和xx继发感染 重症患者通常免疫功能低下，需要密切监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染xx。 恢复期患者的追踪和处理 就SARS患者个体而言，恢复期随诊可以了解患者生理功能障碍和心理障碍的发生情况与严重程度，有助于制订针对性强的处理和干预措施，{zd0}程度地减轻对患者生理和心理的不利影响。更为重要的是，开展SARS患者恢复期的随诊工作，有助于更加全面地认识SARS，其结果对于预测今后SARS的流行规模、制订合理的防治措施、了解SARS-CoV感染后机体的自我修复规律具有重要的意义。在前一段我国内地SARS的xx过程中，普遍大量应用了多种xx，如糖皮质xx、抗病毒xx、xxxx、免疫调节剂等，因此，随诊过程中应注意区分某些异常是来自于SARS本身，还是来自于xxxx。 （一）SARS恢复期患者主要生理功能障碍的追踪和处理 1、肺功能障碍 初步的随诊结果表明，相当数量的SARS患者在出院后仍遗留有胸闷、气短和活动后呼吸困难等症状，这在重症患者中尤为常见。复查X线胸片和HRCT可发现不同程度的肺纤维化样改变和肺容积缩小，血气分析可有PaO2下降，肺功能检查显示限制性通气功能障碍（包括肺总量和残气量)和弥散功能减退。通常以HRCT的改变最明显。值得注意的是，部分恢复期患者虽然有活动后呼吸困难，但X线胸片、HRCT和肺功能检查却无异常。病后体力下降及心理因素等综合因素可能与气促有关。因此，SARS患者尤其是重症患者，出院后除应定期复查X线胸片和HRCT外，还应定期复查PaO2和肺功能（包括肺容积、通气功能和弥散功能）。 2、肝肾功能损害 部分SARS患者在出院后遗留有肝肾功能损害，但原因尚不清楚，不排除xx性损害的可能。其中，以肝功能异常较为常见，主要表现为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）的异常，大多程度较轻，无须处理，少数需要护肝xx。随着出院时间的延长，一般均可恢复正常，很少遗留持久性肝功能损害。SARS患者出院后应定期复查肝肾功能，直至正常或明确有其他原因为止。 3、骨质疏松和股骨头缺血性坏死 骨质疏松和股骨头缺血性坏死在SARS患者恢复期并非罕见，尚未证实此种异常表现与SARS病变波及骨骼有关。主要发生于长期大剂量使用糖皮质xx的患者，防治的关键在于严格掌握糖皮质xx的使用指征、控制糖皮质xx的剂量和疗程。对于长期大剂量使用糖皮质xx的患者，出院后应定期复查骨密度、髋关节X线片，特别是对有骨关节症状的患者，必要时还应进行股骨头MRI检查，以早期发现股骨头的缺血性病变。 （二）SARS恢复期患者的心理障碍及干预措施 1、心理障碍特征 根据现有的调查结果，相当一部分SARS患者在出院后仍然存在着心理障碍，值得关注。其心理障碍主要具有以下特征。 （1）行为层面 SARS患者康复后不敢像以前一样随便探亲访友，担心受到别人的拒绝；外出时不敢靠近人群，害怕可能再被传染上什么疾病；回家后过分注意清洁，仔细洗衣洗手，惟恐将外界的xx、病毒带回家来；对自己的健康状况十分敏感，害怕SARS后遗症的出现。 （2）情绪层面 SARS患者因为还没有xx被周围的朋友和邻居所接纳而感到自卑、苦恼和难过；对曾经感染SARS的可怕经历不能忘却，时时浮现在脑海中的情景令他们痛苦不堪；对自身健康的过分第三使他们对外界一直保持较高的警惕，害怕再次发生类似的可怕经历，因而时常感到焦虑，也对自己目前生活中出现的许多不适应的行为感到苦恼。 （3）认知层面 部分患者认为患上SARS的原因是自己没有采取较好的防护措施，患病是对自己的一种惩罚；认为朋友和同事以前对自己那么好，可现在都不理不睬，周围的人也不接纳自己，社会变得不那么美好；认为SARS不会就这样消失了，随时还有可能再来，一定要采取更好的防护措施以避免它的发生；认为自己身上一定还有遗症，因此总是感到躯体不适等等。 （4）常见的心理疾病 SARS恢复期患者常见的心理疾病主要包括抑郁症、强迫症、焦虑症、恐怖症和创伤后应激障碍（PTSD）等。 产生以上这些心理障碍，既有因疾病本身造成的生理以致心理异常，也有因使用xx造成的不良反应。特别是大剂量、长疗程应用皮质xx，在停用xx后可产生一系列症状，如乏力，情绪低落等。 2、心理障碍的干预方案 （1）门诊随访 对于已出院的SARS患者，采用跟踪随访的方式让他们定期到心理门诊复查，填写症状自评量表（SCL-90）、创伤后应激障碍调查量表、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）等量表，动态了解其心理状况，同时采用面谈方式简要了解其是否需要心理帮助，对每一个随访个体建立一套相对完整的心理健康档案，对于需要帮助的个体预约到门诊进行咨询和xx。 （2）门诊心理咨询与xx 可采用个体咨询xx与小组咨询xx相结合的方式，有针对性地解决患者存在的心理问题，例如解释恢复期患者不具有传染性等。必要时可采用改善症状的xx以配合心理xx。对于受一些因素影响不能来门诊进行咨询的患者，可以通过电话咨询的方式对他们进行个体心理咨询和xx。 （3）集体心理教育 经过较多人次的门诊心理咨询与xx后，根据SARS恢复期患者在不同时期存在的心理问题开设有针对性的集体心理健康教育，帮助他们了解自己并学会一定的自我调适方法。 附：SARS恢复期患者随诊建议 SARS患者出院后应在有条件的单位集中进行随诊。患者出出院2个月内每2周至少应随诊1次，出院2个月后可视个体情况适当延长随诊时间，必要时应坚持随诊至出院后1年。随诊项目应包括：①临床症状及体格检查；②一般项目：血常规、肝肾功能、心电图、动脉血气分析、T淋巴细胞亚群（有条件时）等，连续2次均正常的项目在下一次随诊时可不再复查；③肺功能（包括肺容积、通气功能和弥散功能）；④X线胸片和HRCT（必要时）；⑤骨密度、髋关节X线片和股骨头MRI（必要时）；⑥血清SARS-CoV特异性抗体IgG；⑦心理状态评价。 儿童SARS的特点及诊疗注意事项 （一）临床表现的特点 根据2003年北京地区SARS流行时的有限经验，与成人相比儿童SARS的发病率较低（占全部病例２％～５％），临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气xx，没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有xx、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速；CD4+、CD8+细胞降低没有成人患者严重；可以有轻度心肌和肝脏损害，但很快恢复。目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他密切接触者的依据。 （二）诊治注意事项 儿童SARS的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。 儿童SARS的xx可参照成人的xx原则，但儿童较少需要机构通气，禁用水杨酸类解热镇痛退絷，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质xx的适应证、剂量和疗程。
防范非典要做到四勤三好
勤洗手。这是预防病毒传染的{dy}道防线。要时常保持双手洁净，洗手时手心、手背、手腕、指尖、指甲缝都要清洗，肥皂或洗涤液要在手上来回搓10—15秒，整个搓揉时间不应少于30秒，{zh1}用流动水冲洗干净。有条件的，应照此办法重复两到三遍。触摸过传染物品的手，至少应搓冲五六遍。 勤洗脸。脸部容易寄居病毒。非典型肺炎的病原体主要是通过鼻、咽和眼侵入人体的。洗脸可把病毒清洗掉，使鼻、口腔和眼等病菌容易侵入的部位保持洁净，大大减少感染的机会。 勤饮水。春季气候多风干燥，空气中粉尘含量高，鼻粘膜容易受损，勤饮水可以使粘膜保持湿润，增强抵抗力。同时，勤饮水还便于及时排泄体内的废物，有利于加强机体的抗病能力。 勤通风。室内经常通风换气，可稀释减少致病的因子。非典型肺炎是呼吸道传染病，主要通过近距离空气飞沫传播。空气流通后，病原菌的浓度稀释了，感染的可能性就很小。使用空调的房间更要注意定时开窗通风。 口罩戴得好。戴口罩犹如给呼吸道设置了一道“过滤屏障”，使病毒和xx不能进入人体。但口罩没必要出门就戴，在进入医院看病、探视病人或空气不流通的地方，建议戴上12层以上的棉纱口罩。口罩{zh0}“四小时一更换、一用一xx”，家庭可用微波炉xx或用蒸汽熨斗熨烫。 心态调整好。对非典型肺炎我们应正视它的存在，不必恐慌，但也不能掉以轻心，因为它的传染性极强，对生命健康会带来一定威胁。只有以健康的、科学的良好心态生活着，我们的免疫系统才会免遭侵袭。 身体锻炼好。眼下正值春天，人体的各个器官、组织、细胞的新陈代谢开始旺盛起来，正是运动锻炼的大好时机，大家应积极参加体育锻炼，外出旅游，多到户外、郊外呼吸新鲜空气，但要注意根据气候变化增减衣服，合理安排运动量。
后遗症
“疑似病例”是定义为在2003年2月1日之后有以下病状历史的人： 发高烧高于38℃（100.4℉）和 一个或是更多个下列的呼吸症状： 咳嗽 呼吸急促 呼吸困难 低氧症 肺炎 除了发高烧和一个呼吸症状之外，还要一个或是更多个以下的情况： 与疑似病例的亲密接触，或 最近到SARS感染地区旅游。 除了发烧和呼吸症状，其他跟SARS有关的症状包括： xx 肌肉僵硬 丧失食欲 浑身虚弱 精神紊乱 疹 腹泻 白血球和血小板数目通常会变低。 发冷 颤 症状在感染到两到7天之后出现。严重的病例需要机器换气系统。世界卫生组织建议隔离xx疑似病例。xxx无作用，而利巴韦林、奥司他韦等抗病毒药，作用微弱。糖皮质xx的作用主要是通过抑制免疫反应来缓解炎性症状，挽救患者生命。美国的疾病控制与预防中心正在测试抵抗冠状病毒的xx，希望可以找到抗病xx。中国中医界宣称中医对xx该疾病有一定作用，但未获普遍认可。中国广东省采取的xx措施被认为是有部分成效的。主要措施是对呼吸困难的病人使用输氧机，帮助病人呼吸。
非典时期可歌可泣的英雄人物
护士长叶欣抗击非典 以生命书写大医精诚 在抗击非典型肺炎的战场上，广大医务工作者高扬白求恩精神的旗帜，无私无畏，冲锋在前，用生命谱写了救死扶伤的壮丽篇章。 在玉兰花开的时节，广东省中医院护士长叶欣永远离开了人世，她牺牲在抗击非典型肺炎的战场上。生前，她留下了一句令人刻骨铭心的话：这里危险，让我来。 把风险留给自己，把安全留给病人，这是无数医务工作者的崇高精神境界。正是有了一大批白衣战士的顽强奋战，非典型肺炎蔓延的势头才得以遏制。人民群众才得以安享宁静的生活。 邓练贤:广东xx殉职医生 2003年4月21日下午5时40分，冲锋在抗击“非典”最前线而被感染的中山大学附属第三医院传染病科党支部书记邓练贤不幸逝世，终年53岁。这是广东省在抗击非典型肺炎战斗中{dy}位因公殉职的医生。 卫保周：洛阳花开非典战 奋战在非典防治一线的洛阳市直机关第二门诊部51岁的副主任医师卫保周，因劳累过度，导致心脏病复发，于5月29日牺牲在她所热爱的岗位上。 5月23日，卫保周主动请缨参加洛阳市驻乡镇卫生院防治非典医疗队，劳累过度并带病工作，一直战斗到倒下的一刻。 卫保周曾说过的话：抗击非典，我不能当逃兵。 王晶：用激情托起脆弱的生命 现年32岁的北京大学人民医院护士王晶，同非典病魔顽强抗争了一个多月后，于5月27日下午与世长辞。 在这次抗击非典的战斗中，她义无反顾地投入到这场没有硝烟的战争中，忠实履行着一名白衣天使应尽的职责。由于过度劳累和紧张的工作压力，病倒在工作岗位上。 在她病重期间，来自广东、北京的xx专家多次对王晶进行了会诊，虽然经过全力抢救，还是没有能够挽留住她年轻的生命。中共北京大学人民医院委员会决定授予王晶同志优秀共产党员的光荣称号。 王晶曾说过的话：我是一名护士，作为护士我就是要把病人护理好。 谢婉雯：爱心传遍香江 因救治非典病人而染病殉职的xx香港女医生谢婉雯，于5月13日逝世以来，一直为各界敬仰，并被视为香港的“南丁格尔”。其逝世唤起了港人在逆境中团结求生的精神。谢婉雯的生命永远的凝固在年轻的35岁。 5月22日，香港特区政府以{zg}规格仪式为无私救人、英勇xx而殉职的谢婉雯举行葬礼，并称颂她是“香港的女儿”。香港行政长官董建华发表声明说：“谢婉雯医生在帮助他人时表现出高度的专业精神和勇气，我相信全港市民都不会忘记她无私的奉献。” 谢婉雯曾说过的话：我要快点出院，回病房帮忙。 李晓红：以生命之躯迎击非典 2003年4月16日，武警北京总队医院内二科年仅28岁的主治医师李晓红，猝然倒在了抗击非典的战场上。她是{dy}个牺牲在救治非典患者{dy}线的xx医务工作者。作为一名身着“橄榄绿”的白衣天使，为挽救人民群众的生命，她以自己的生命之躯迎击肆虐的非典，给世间留下一曲悲壮的生命绝唱。 中央组织部追授她“全国优秀共产党员”称号，武警北京总队为她追记一等功，并批准她为革命烈士。 李晓红曾说过的话：现在xx上是否找到新的办法，如需要试验，就拿我做试验吧。 梁世奎：用生命铭刻的丰碑 山西省人民医院急诊科副主任、主任医师梁世奎，与那些为救治SARS病人而殉职的医务人员一样，2003年4月24日，他把生命的{zh1}时光留在了他一生挚爱的手术台上。而就在梁世奎走了的那{yt}，他{zh1}抢救的“非典”患者已xx康复，即将健康出院。 4月29日，中共山西省委作出向梁世奎同志学习的决定。一个抗击“非典”、实践“三个代表”、学习时代勇士的热潮，在三晋大地开展起来。 梁世奎曾说过的话：我是党培养的，关键时候我要为党分忧为民解愁 刘永和：用生命谱写忠诚 在举国上下如火如荼全面抗击非典时，山东省胶南市公安局大珠山派出所民警刘永和却离开了他曾经奋斗过的战线。 5月8日下午4时，本来是刘永和与同事们交班的时间。虽然已经紧张工作了近10个小时，多病的身体早已发出抗议，但是看着较往日增多的待检车辆和人员，刘永和实在放心不下。为了加快检疫速度，防止车辆阻塞，他毅然决定放弃按时换班，继续奋战在检疫点上。 正当刘永和站在路边对箱式货车进行例常登记的时候，一场意想不到的车祸让年仅39岁的鲜活生命就这样在刹那间陨落。 这是全国公安系统{dy}个牺牲在抗非一线的勇士，5月22日，公安部追授刘永和为全国公安系统二级英模称号。 刘永和曾说过的话:抗击‘非典’事关人民群众的生命安危，是我们人民xx的责任，我一定要到{dy}线去。 额尔敦陶格陶：草原上不落的太阳 额尔敦陶格陶是内蒙古自治区苏尼特右旗旗委常委、副旗长，旗牧区防控非典工作组组长。自今年4月22日内蒙出现{dy}例输入性非典疑似患者以来，他就开始夜以继日实施布控方案，带领卫生、防疫、畜牧、民政等单位的领导，深入牧区，将1.2万份蒙文宣传资料发放到牧户，部署春季生产及“围封转移”工作。终因过度劳累，脑溢血突发，5月7日倒在了防控非典的{dy}线。 年仅51岁的额尔敦陶格陶是目前在全国抗击非典战役中因公殉职的{dy}位副处级党政干部。 额尔敦陶格陶曾说过的话：人这一辈子光阴不多。要抓紧每{yt}、办好每件事。 范信德：人民健康好卫士 在对抗非典型肺炎疾患的战斗中，医疗战线的英雄前仆后继地用汗水和生命筑起了一道血肉堤防。这当中，运送危重非典病人而不幸染病去世的中山大学附属第二医院司机范信德，就是其中的一位。这是一位普通的司机，平实的广东汉子，他用自己的行动，实现了一个共产党员“舍己为人、不怕牺牲”的铮铮誓言。 范信德曾说过的话：让我去送病人。张积慧：护土长的“前线”日记 4月15日，《人民日报》以整版篇幅刊登了广州市{dy}人民医院护土长张积慧的《护土长日记》后，在全国各地引起强烈反响。张积慧也因此荣获广东省五四青年奖章，成为全省青年的楷模。 2003年2月15日张积慧走进了抗非{dy}线。在与她的战友们朝夕相处，并肩作战的同时，不仅尽心尽职完成本职工作，还在短暂的休息时间里用她的真情，以最平实的语言记录下每天的所见所闻所感，记录下临时病区的医务人员走过的心路历程。 透过她真实的记录，我们看到，在对抗非典型肺炎的斗争中，广州市{dy}人民医院这个团结一致、乐于奉献的集体。而张积慧细腻的观察，我们更看到，在这场惊心动魄的战役中，广东省全体医务人员忘我的牺牲精神和勇敢探索的崇高品质。 历史不会忘记，2003年春天，勇敢、无私的医务工作者们！ 张积慧曾说过的话：在这些日子里，所看、所听、所感，每每使我震撼。 姜素椿：愿把夕阳化烈火 北京三O二医院姜素椿教授为抗击“非典”谱写了一首动人乐章。这位古稀专家的英雄壮举感动了中央领导同志，他在抢救“非典”患者时不幸感染，又以无私无畏的精神，在自己身上大胆试验，注射“非典”患者康复后的血清，患病仅23天就康复了。xxx总书记对他的高尚医德、医术和救死扶伤精神给予高度评价。 姜素椿这种以生命挑战SARS的行动给战斗在抗击“非典”{dy}线的医护人员以极大的鼓舞，并在这场抗击“非典”的特殊战斗中作出大贡献。 姜素椿曾说过的话：我年龄大了，能够赶上这次抗击非典的斗争，为降伏疫魔做点贡献，是我的幸运。 钟南山：抗非最前沿的科学家 今年66岁的钟南山，有着中国知识分子的智慧与刚毅。说到他，广东几乎无人不晓。 出身医学世家的钟南山是广东医疗卫生界xx中国工程院院士，在呼吸道疾病，特别是慢性xxxx与xx病的诊治方面独树一帜。 突如其来的非典型肺炎，把钟南山推到了一场大战的最前线。“医德的内涵是什么？我以为主要体现于‘想方设法为病人看好病’。”钟南山如此平和地诠释他的职业。 出身医学世家的钟南山，是位屡创医学奇迹的呼吸病专家。作为广州医学院{dy}附属医院呼吸病研究所所长，钟南山和同事们一道冲在救治“非典”病人的最前线。 历史也不会忘记为防治“非典”无私无畏、勇于奉献的白衣战士，不会忘记钟南山——这位中国医疗界的杰出代表，站在抗击非典型肺炎最前沿的科学家。
