★ 典型例题： 男，50 岁，右上xx波及全腹5 小时

初步诊断：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎

评分要点：（总分15 分）

一、问诊内容（13 分）

（一）现病史（10 分）

1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 发病诱因，与饮食的关系2 分

② 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2 分

③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战1 分

④ 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状1 分

⑤二便、饮食、睡眠1 分

⑥缓解方式与效果1 分

2 诊疗经过（2 分）

①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B 超）？1 分

②xx用药情况及疗效1 分

（二）相关病史（3 分）

1 有否xx过敏史1 分

2 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史2 分

二、问诊技巧（2 分）

（一）条理性强、能抓住重点1 分

（二）能够围绕病情询问1 分

（三）咳嗽与咳痰；

★病史采集要点

1 病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服ACEI 制剂？

2 症状特征发病年龄，时间长短和节律、咳嗽程度、音色与影响因素，伴有咳痰时，痰的颜色、

性状、量、气味，是否带血。

3 伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

4 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

5 诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和xx？xx是否有效？

6 相关病史：了解居留地、职业、发病季节、生活环境与吸烟史，既往呼吸系统与心血管系统

病史

★ 典型例题简要病史：男性，75 岁，咳粉红色泡沫样痰2 小时。既往高血压病史30 年

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性左心衰竭

评分要点：（总分15 分）

一、问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

（助理医师答出其中3 项得8 分）

① 病因：高血压病的程度及xx情况1 分

② 诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等1 分

③ 呼吸困难的特点：与呼吸、体位、活动的关系1 分

④ 咯血痰的具体性状及量2 分

⑤ 伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血2 分

⑥ 大便、饮食、睡眠、体重1 分

2 诊疗经过（2 分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？1 分

②xx用药情况1 分