【摘要】  目的 了解医疗机构使用中压力蒸汽xx器使用效果及影响因素，探讨监管措施。方法 采取现场调查及现场检测相结合的方法，采用3MTMATTEST压力蒸汽xx生物培养指示剂进行xx效果监测。 结果 在监测的238家医疗机构中共有压力蒸汽xx器337台，xx合格率为95.2%，各级医疗机构对消毒灭菌设备的管理程度差距较大。设备发生故障、操作不规范、操作人员未经培训等是造成xx不合格的主要原因。结论 医疗机构使用中压力蒸汽xx器xx合格率不高，加强对压力蒸汽xx器进货索证管理，规范操作，加大监管力度是提高压力蒸汽xx器xx效果的关键。

【关键词】  压力蒸汽xx器；xx效果；管理措施

Sterilization effects and management discussion on pressure steam sterilizer in medical institutions

    SUN Yu-qing，MAO Jie，ZHOU Xiao-li，et al.Shanghai Municipal Health Bureau，Shanghai 200031，China

    ［Abstract］  Objective  To understand the medical institutions in the use of pressure steam sterilizer in the effect and the influencing factor，explore regulatory measures.Methods  With the spot investigation and scene examination，3MTMATTEST pressure steam sterilization and biological indicator train was used to monitor the effectiveness of disinfection.Results  In the monitoring of the 238 Chinese medical institutions equipped with pressure steam sterilizer 337 units，the sterilization rate was 95.2%，Medical institutions had different levels of disinfection and sterilization equipment，a large gap was between the level of management，equipment failure,non-standard operation,operator training without sterilization were the main reasons for failure.Conclusion  In medical establishment with the pressure steam sterilizer,antiseptic qualified rate is not too high，strengthening the pressure steam sterilizer purchase card management，standardizing the operation，stepping up supervision are the key to increase pressure steam sterilizer sterilization effect.

    ［Key words］  pressure steam sterilizer；sterilization effect；management measures

    压力蒸汽xx是目前国内外医院消毒灭菌最主要的方法，因其具有xx速度快、效果可靠、穿透力强、无残留毒性、经济、使用安全等优点而在各类医疗机构中广泛使用，在我国作为对耐热、耐湿手术包等医疗用品{sx}的xx方法。压力蒸汽xx器的xx效果直接关系到医院内感染的发生，本文拟通过对本市医疗机构压力蒸汽xx器使用效果的监测，了解医疗机构中压力蒸汽xx器使用效果及其影响因素，探讨对压力蒸汽xx器的使用管理措施。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象  用随机抽样的方法抽取市内一级、二级、三级医疗机构，民营医疗机构，门诊部和私立诊所作为调研对象。

    1.2  xx设备基本情况  制定统一的现场调查表，按表格内容作xx设备配备、设备日常管理、操作人员培训等情况调查。

    1.3  xx效果监测  按照《xx与xx效果的评价方法与标准》（GB 15981-1995）方法［1］、用3MTMATTEST压力蒸汽xx生物培养指示剂作压力蒸汽xx器xx效果监测。卧式、立式、预真空、脉动真空压力蒸汽xx器监测时将生物指示剂1个置于标准试验包（由3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中手术巾，1块大手术巾，30块10 cm×10 cm、8层纱布敷料包裹成25 cm×30 cm×30 cm大小）的中心部位，置xx柜室内上、中层的中央部位及排气口处，共放置三个标准试验包。台式和手提式、快速压力蒸汽xx器监测时将1个3MTMATTEST压力蒸汽xx生物培养指示剂置于通气贮物盒（盒内盛满中试管22 cm×13 cm×6 cm）的中心部位，将盒平放于xx器底部。

    在设备满载状态下，经一个xx周期后，取出生物指示剂，挤破生物指示剂内的培养基小管后放置于56 ℃ 3MTMATTEST压力蒸汽xx生物培养指示剂专用培养锅或恒温培养箱内，培养48 h后观察生物指示剂的颜色变化。同时设同批号生物指示剂的阳性对照。

    2  结果

    2.1  压力蒸汽xx器的配备情况  调查在238家医疗机构中进行，其中三级医疗机构35家，二级医疗机构46家，一级医疗机构34家，民营医院18家，门诊部35家，私立诊所70家。共配备压力蒸汽xx器337台，其中预真空和脉动真空压力蒸汽xx器102台，卧式、立式压力蒸汽xx器118台，快速压力蒸汽xx器78台，台式和手提式压力蒸汽xx器39台。不同种类压力蒸汽xx器构成情况见表1，各种xx设备在不同种类医疗机构的分布（表2）显示三级医疗机构以预真空和脉动真压力蒸汽xx器为主，二级医疗机构以卧式、立式压力蒸汽xx器为多，预真空或脉动真空压力蒸汽xx器为次，一级医疗机构仍使用传统的卧式、立式压力蒸汽xx器，民营医疗机构以下排气压力蒸汽xx器和快速压力蒸汽xx器为主，门诊部和私立诊所则以手提式压力蒸汽xx器和快速压力蒸汽xx器等小型xx设备为主。表1  压力蒸汽xx器种类分布构成比  表2  不同医疗机构配备压力蒸汽xx器种类情况

    2.2  设备的日常管理  xx设备的日常管理主要包括xx性能监测（含工艺监测、化学监测和生物监测）、维护保养、故障维修和操作人员培训等。238家医疗机构能开展对xx设备日常监测的医疗机构216家，占90.8%。其中，三级和二级医疗机构自身监测的情况较好，仅有个别医疗机构未按规定开展监测，门诊部和私立诊所自身监测薄弱，尤其是不能规范地开展生物监测。能对xx设备作定期校验等维护保养的177家，占74.4%。xx设备发生故障时被调查医疗机构均能做到由专业人员维修，238家医疗机构中共有xx操作人员362人，接受过压力蒸汽xx器上岗前操作培训的274人，上岗持证率75.7%。

    2.3  xx效果监测结果  对使用中292台压力蒸汽xx器进行了xx效果监测，结果合格278台，合格率95.2%。按不同种类压力蒸汽xx器xx效果监测结果统计，预真空压力蒸汽xx器监测合格率{zg}，为98.6 %，手提式压力蒸汽xx器监测合格率{zd1}，仅88.9%，见表3。

    不同类别医疗机构xx效果监测结果表明，二级、三级医疗机构使用的压力蒸汽xx器xx合格率{zg}，其次为门诊部，一级医疗机构、民营医院和私立诊所的xx效果则处在一个水平（表4）。表3  不同种类压力蒸汽xx器xx效果监测结果表4  不同类别医疗机构压力蒸汽xx器xx效果监测结果

    292台监测设备中有14台压力蒸汽xx器xx效果监测不合格，分别是预真空压力蒸汽xx器1台，卧式和立式压力蒸汽xx器6台，快速压力蒸汽xx器3台，手提式压力蒸汽xx器4台，不合格原因中居xx的是设备发生故障，占50.0%（7/14），主要表现有温度压力达不到规定要求、密封圈漏气、低水位传感器故障等，其次为操作不规范，如冷空气未排尽、缩短xx时间、装载量超过规定等，占42.9%（6/14），尚有1台下排气式压力蒸汽xx器不合格原因不明，经复测仍不能达到xx效果，详见表5。

    从xx效果监测不合格xx设备所在的医疗机构种类情况看，二级、三级医疗机构及门诊部不合格压力蒸汽xx器分别占7.1%（1/14），不合格情况较多发生在私立诊所，占42.9%（6/14）。不合格原因中三级医疗机及门诊部主要是操作不规范，二级医疗机主要是设备故障，一级医疗机构、民营医院及私立诊所则以设备故障为多，其次为操作不规范（表6）。 表5  不同种类压力蒸汽xx器不合格原因比较 表6  不同类别医疗机构压力蒸汽xx器不合格原因

    3  讨论

    压力蒸汽xx器根据冷空气排放方式及xx器内蒸汽压力的大小可分为下排气式（卧式、立式、台式、手提式）和预真空式（预真空、脉动真空）两大类，下排气式类设备主要依靠人工手动操作完成，预真空类设备则自动化程度较高，本市医疗机构使用的压力蒸汽xx器种类较全，三级医疗机构已全部使用预真空或脉动真空压力蒸汽xx器，设备数占使用压力蒸汽xx器的82.0 %（73/89），在二级医疗机构有逐渐加大使用预真空类xx器的趋势，目前该类设备已占34.6%（27/78）。随着预真空类压力蒸汽xx器工艺技术的发展［2］，解决了xx液体类物品的问题，本市二、三级医疗机构呈现出使用预真空压力蒸汽xx器逐渐替代下排气式压力蒸汽xx器的趋势。

    本调查结果显示，医疗机构使用中压力蒸汽xx器xx合格率不高，且各级医疗机构在监测时均出现有xx不合格的结果，其中二、三级医疗机构xx效果高于其他级别医疗机构，这与报道基本一致［3，4］，台式和手提式压力蒸汽xx器是所有种类压力蒸汽xx器中合格率{zd1}的，其次为卧式和立式压力蒸汽xx器。分析造成xx失败的原因居半为下排气式类设备发生故障，故障的发生除与设备构造特点有关外尚存在使用管理因素的影响，本次调查发现各级医疗机构在使用管理上尚存在差距，二、三级医疗机构较重视对消毒灭菌设备的日常管理与监测，而部分民办医疗机构及私立诊所则疏于这方面的管理，存在无xx记录、不开展xx效果检测等情况，对消毒灭菌设备尚存在重维修、轻保养、不强检的现象，文中两台因设备故障而致xx不合格的手提式压力蒸汽xx器在私立诊所已分别使用10年和37年之久，但设备从未校验和保养过，造成设备故障，这是导致台式和手提式压力蒸汽xx器xx合格率低的原因之一。

    压力蒸汽xx器虽然具有诸多优点，但如操作不当也会导致xx失败。本次监测中由于人为操作因素造成的不合格占42.9%，表现有未按xx工艺参数操作，减少xx时间而使三级医疗机构使用的预真空压力蒸汽xx器xx失败。在压力蒸汽xx过程中，冷空气的排除是xx成败的关键，但监测中发现尚存在不掌握xx操作步骤，冷空气未排尽就直接加温而致xx失败。另外尚有装载量超过规定及xx凡士林纱布等油类物品致使蒸汽无法穿透而致xx失败的情况。

    本次监测中有18家医疗机构（二级5家、一二级4家、民营1家、门诊部4家、私立诊所3家）的18台压力蒸汽xx器发现有湿包，经xx效果监测，其中3台设备xx不合格。湿包是蒸汽xx过程中影响xx效果的又一因素，xx过程中由于包的潮湿可阻碍蒸汽穿透，影响xx效果，同时xx完成后，从压力蒸汽xx器中取出时也易发生污染，因为xx包内的潮气可吸附出一条向外通道，为外界微生物进入已经xx的包提供途径，而包外潮气又使外包装所具有的防止微生物污染的屏障被穿透，因此湿包须视为被污染不能使用。

    快速压力蒸汽xx器近些年发展迅速，因其体积较小xx所需时间短，而在就诊场地小、诊疗科目单一的私立诊所、门诊部等使用，调查中发现快速压力蒸汽xx器的设备故障发生率占该类不合格设备的66.6%（2/3），表现为密封圈漏气和冷空气排出系统故障，两台设备使用时间3~4年，因此快速压力蒸汽xx设备易发生故障是否与该类设备的产品质量相关尚需作进一步探讨。

    4  对策

    4.1  提高索证意识   压力蒸汽xx器的xx效果直接关系到医院的医疗质量，也是预防医院内感染的重要手段，近年来国家对压力蒸汽xx器实行了生产企业卫生许可证及产品备案制度，这是保证合格压力蒸汽xx器的基本且重要的前提条件，各级医疗机构应予以高度重视，在进货环节上严格把关，使用经国家批准生产的合格的压力蒸汽xx器。

    4.2  规范操作  医疗机构应严格按技术规范的规定选择xx参数（温度、压力），除快速压力蒸汽xx器外均应按排除空气-物品xx-排除蒸汽-物品干燥的xx流程操作，快速压力蒸汽xx器有下排气和预真空两种，应严格按xx器的性质选用xx时间并尽快使用，不能储存。压力蒸汽xx器不能用于凡士林等油类和粉剂的xx，该两类物品可改用干热xx。湿包不能作为xx合格包使用，预防湿包的有效措施是规范xx物品的包装、装放、卸物及正确排气。加强对xx器操作人员的专业知识和技能的培训，尤其是民办医疗机构及私立诊所消毒灭菌设备操作人员，使能掌握国家的相关规范和操作要求，减少人为因素对xx效果的影响。

    4.3  加强使用监管  各级医疗机构应落实对压力蒸汽xx器工艺监测、化学监测和生物监测制度，无论是新设备还是修缮后设备，在投入使用前必须检查设备的完好性，xx设备使用频繁、部件老化缺乏保养易造成设备故障而致xx失败，因此要建立定期保养和校验措施，减少和预防故障的发生，提高压力蒸汽xx器消毒灭菌质量。

【参考文献】
  1 GB.15981-1995.xx与xx效果的评价方法与标准.中国标准出版社，1995.

2 袁林.压力蒸汽xx器性能的探讨.实用技术，2000，6（6）:40-41.

3 银燕，贾兴真，张聿为.辽宁省医疗机构xx效果监测.中国xx学杂志，2008，25（1）：47-48.

4 张春明，邹添明，何小敏.惠州市三级医院压力蒸汽xx效果监测分析.中国感染控制杂志，2004，3（3）：342-343.