于都县多措并举加强定点机构监督管理

来源：保障网 作者/记者:邱奇兴 | 来源:江西于都县医保局

     为切实提高医疗保险定点机构的服务管理水平，遏制采取违规办法骗取医保基金的行为，维护定点机构的良性竞争机制，保障医疗保险基金安全，更好地为医疗保险参保人员服务,于都县医保局多措并举加强医疗保险定点机构的监督管理，切实保障了城镇参保人员合法权益，提高了定点机构的服务质量，参保人员享受到更加优良的服务。

　　一是各定点机构必须成立由医院（药店）领导为组长的医保管理领导小组，必须有一名院级（药店）领导具体负责定点医疗服务工作，并配备专（兼）职管理人员，与县医保局共同做好医疗服务管理工中作；

　　二是要求各定点机构要组织全体工作人员学习医疗保险政策规定及与县医保局签定的医保服务协议规定，提高认识，严格执行各项政策规定；

　　三是各定点机构应设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险投诉箱”，宣传栏每月更换一次宣传内容，将基本医疗、工伤和生育保险的主要政策规定和协议的重点内容和就医结算流程向参保人员公布，同时听取参保人员的意见和建议，要向参保人员做好各项医疗保险政策规定宣传解释，使参保人员了解医保政策，自觉遵守各项政策规定。

　　四是应增加医疗服务收费和药品价格的透明度，定点医院将医疗服务收费项目、价格和常用药品价格向参保人员公布，定点药店药品明码标价；

　　五是各定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗的过程中应严格执行因病施治的原则，合理检查、合理xx、合理用药，不断提高医疗质量；

　　六是各定点医疗机构严格执行三个目录，用目录外药品、实施超范围诊疗项目和超标准（或超范围）医疗服务，应先告知参保人员或家属并征得同意，参保住院病人自费药品费率控制在15%以内；

　　七是严禁违反基本规定开人情方、大xx（包括不按规定限量开药、分解xx、开过时或超前日期xx）和利用职权之便搭车开药、串换药品、明显重复检查。不得为参保人员换药及以药换物。切实减轻参保人员个人负担；

　　八是各定点零售药店不得为参保人员用医保卡刷卡使用个人帐户购买食品、生活用品、日用百货等物品、计生用品、医疗器械、保健品和非医保范围内药品。

　　九是建立医疗保险人民群众监督员队伍，强化对医疗保险定点服务机构监督。于都县邀请了10位热心公益事业、思想觉悟高、政治素质好、有一定医保政策知识的社会各界人士和退休人员担任服务的社会监督员，担负“两个定点”服务的社会监督公益工作，医保社会监督员定期和不定期向县医保局报告监督情况。

　　十是实施考核和定点退出制度。医保局制定考核办法，每年对基本定点机构的服务质量管理进行定期或不定期考核，发现违反规定的定点单位可视不同情况，责令其限期整改，对年度考核不合格或有严重违规行为的，要取消其定点资格。