社保范围包括三个目录：药品目录、诊疗目录、设备目录。
具体项目和大家分享一下
药品目录超级多无法给大家，国家每年都会增加一些药品。
主要说一下服务设施与诊疗项目
问：住院期间使用的医保报销范围内检查、xx如何报销？
答：住院期间使用医保报销范围内的大型医用设备检查、xx时，单项检查、xx费用在200元以上的需个人负担8%。
注：大型医用设备报销范围及使用，按市医保中心（京医保字【2000】18号）和市卫生局（京卫公【1998】14号）文件执行。
单项费用超过500元（含）的贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）个人负担30%。缝合器、吻合器只限用于保留肛门的低位直肠癌手术、因肺气肿行肺叶切除术、食道中段癌弓上吻合术方可报销。
 
起搏器/人工晶体/人工关节/人工器官报销标准
心脏起搏器
单腔每套16800元
双腔及三腔每套21600元
临时起搏器每套7200元
心脏瓣膜生物膜每套8400元
机械膜每套9600元
 
人工晶体每只810元
 
人工关节
人工膝关节每套6000元
人工髋关节每套5400元
人工股骨头每套3960元
  人工血管一次住院期间21600元
安装埋藏式心脏复律除颤器21600元
其他的体内人工器官21600元 

 
问：何时需要填写自费协议书？
答：住院期间使用基本医疗保险规定以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施和非适应症用药及改变用途的用药和xx，个人全部自费。并需由医师填写“医疗保险自费、自付项目协议书”，需患者或家属签字同意。
 
 问：住院期间转诊（转院）需要办理哪些手续？
答：在住院期间符合转诊（转院）条件的患者，由本院医生开具诊断证明并填写“北京市医疗保险转诊单”，到住院处医保窗口办理审批手续。
 
 问：住院期间未交医保手册该如何报销？
答：住院期间未交医保手册可到住院处医保窗口开据住院证明，在住院处自费办理出院手续，携带医保手册、住院明细单、住院费用收据及诊断证明书到所在单位或社保所手工报销。
 
问：住院期间未交医保手册该如何报销？
答：住院期间未交医保手册可到住院处医保窗口开据住院证明，在住院处自费办理出院手续，携带医保手册、住院明细单、住院费用收据及诊断证明书到所在单位或社保所手工报销。
 问：住院费用明细单中的自费部分是如何计算的？
（1）个人自付一合计：起付线＋按医保支付比例 应个人负担部分。
（2）个人自付二合计：明细单中标注“有自付”部分。
（3）自费合计：明细单中标注“全自付”部分。
 
问：哪些医疗费用不纳入医疗保险支付范围？
答：（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
（二）在非定点零售药店购药的；
（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；
（四）因本人xx、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
（五）因xx、自残、酗酒等原因进行xx的；
（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区xx的；
（七）按照国家和本市规定应当由个人自付。
 
注：医疗保险常见问题解答内容仅供参考，最终解释以北京市医疗保险事务管理中心和有关部门下发的医疗保险相关文件及规定为准

中国人民健康保险股份有限公司北京分公司第四营业部

侯  帅

PICC-人保健康专业健康保险顾问

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