日期:98年2月11日时 间:12:10~13:10地点:6楼会议室主讲人:胥淑曣感控师
前言
医护人员的双手为散播微生物的重要传染媒介.无法维持足够的手部卫生,会造成院内感染率增加.病患住院日数延长、医疗费用的增加,甚至引起严重的并发症和死亡.维持手部卫生便成为防止院内感染最基本也是最重要的因素.
洗手
洗手是最简单、xxx及最经济的预防院内感染扩散方法.有效除去手上附著的致病性微生物.降低院内感染的罹患率和死亡率.{dy}类强力建议层次的管制措施.穿戴手套并不能取代洗手.
洗手目的
除去手上的污垢、存在皮肤上的微生物.净化或预防双手污染及皮肤的感染.减少病患和医疗人员之间的交互感染.避免致病菌的传播.最终目的是在保护病患,也保护医疗照护者.
手部xx特性及种类
固有性 (102~103CFU/cm2)
暂时性
存在部位
大部分存在深层皮肤上
皮肤表面
特性
一般可在皮肤毛囊内繁殖.通常大部分xx无害,很少造成感染.但不易被普通洗手法洗掉及各种洗手消毒剂xx.
会因接触而附著手上,但不会繁殖.易引起院内感染,可被普通洗手法及各种洗手消毒剂杀死.
种类
例如:Staphylococcus epidermidisMicrococcusDipheroidsPropionibacter
例如:Staphylococcus aureusE.coliKlebsiella pneumoniaPseudomonas aeruginosaSerratia marcescensSalmonella spp.Shigella spp.
Semmelweiss观察到以含氯水洗手,可减少产后子宫内膜炎、败血症及死亡.丹麦研究:戴双层无菌手套,从事各种护理工作,再将外层手套取下剪成碎片,用无菌水冲洗培养,可发现有105至1010菌落形成单位(colony forming units)的污染.污染的微生物可在手上存活一段时间 (30分钟~数小时),因而能藉由手的接触传染给其它病人.
污染的微生物可在手上存活一段时间(30分到数个小时).微生物甚至在接触后2.5小时都还可找到.量脉博、血压、体温或只是接触病人的手都可引起微生物的转移.有尿管、气管内插管及血管 内导管者,较易得到院内感染.
菌落
洗手前(医师)
洗手前(护理人员)
菌落
洗手后
洗手时机
1.照顾病人前后2.病人间3.侵入xx前后4.从脏到乾净的医疗措施5.移除手套后6.其他
洗手种类:一、普通洗手 (social handwashing)
时间:以肥皂搓揉起泡至少10秒再以清水冲乾净.适用情况:(1)进入医院换上制服后,准备工作前.(2)准备xx、xx用品前.(3)个人清洁;例如:如厕后、或触摸身体其他部份后.(4)接触每一位易感染病人前.(5)直接或间接接触病人之体液、分泌物、粪便后.(6)做一般侵入性xx前,如静脉注射、导尿等.(7)及其他一般情况之洗手.
二、xx性洗手(hygenic handwashing)
时间:30秒以上.适用情况:(1)进入高危险性单位前后,如ICU、RCW、 Burn Center.(2)照顾已感染病人之后,尤以感染多重抗药 性菌种之病患.(3)在单位发生流行时.(4)做费时较长的侵入性xx前,如胸部穿刺 引流,放置中央静脉导管等.
三、外科刷手(surgical handwashing)
时间:以消毒剂,利用刷子仔细刷洗双手至手 肘5分钟冲洗,再以消毒剂刷3分钟后以 无菌毛巾拭挣.适用情况:於开刀前,医师及助手之手部xx.
洗手遵从性
Lund等人调查: 仅有三成的工作人员在接触血液和体液后会洗手,这其中正确洗手的亦仅有一成左右.Larson等之调查: 加护中心之医疗人员接触病患后未洗手者竟然超过一半.Pittet调查研究报告: 发现不论在何种型态的加护病房或普通病房,平均洗手率却不到四成.
洗手遵从性低的原因
需花费较多的时间造成皮肤乾燥洗手设备不足或太远工作忙碌疏忽不正确的观念缺乏充足的认知
时间上的需求: 传统洗手需花费相当多的时间和能量,且需来回跑,故常因工作量大(如人手不够没空洗手、於高危险单位工作如加护病房、平日工作会较周日工作来的没空洗手)、太忙碌而疏忽未注意等而造成 遵从性不佳.
舒适方面: 经常冲洗和使用洗手剂让皮肤易受刺激而导致乾燥不适或皮肤粗糙不柔顺,甚至会有过敏的情形.设备方面: 洗手槽位置太远不方便、洗手槽数量不足或设计不适当.
观念方面:
1.不正确的观念如戴手套来取代洗手.2.对手部卫生可减少院内感染和交互传 播,缺乏充足的认知.3.不知道正确的洗手方式.4.缺乏洗手知识指引、5.不觉得自己的手脏等.
普通洗手和乾式洗手液之比较
特性
一般洗手
酒精乾式洗手液
暂时性菌落的的移除
90%
99.9%
固有性菌落的的移除
否99%
花费时间
>1-2 分钟
15-30 秒
xx层次
清洁作用
中层次xx
可近性
受限制(水槽)
不受限
需擦手纸擦乾
是否遵从性 > 40%
极少
可能
洗手的基本配备
ㄧ、肥皂.二、xx性洗手液.三、感应式水龙头.四、擦手纸.
建议
酒精性乾洗手液方面1.双手无明显污垢、血液及分泌物污染时或 缺乏完整的洗手设备不足时使用.2.为可挥发之易燃物质,对孢子无xx效果,故需置放於密闭不易挥发的容器中,且须避免高温及受到污染. 3.须标示清楚、以免被误食.
建议
传统洗手方面1.戴手套不能取代洗手,於xx前后及脱手套后仍须洗手.2.正确洗手步骤:先冲手→取肥皂或洗手液→搓揉手心手背、指尖、指缝至起泡,至少10-15秒→再冲水.3.注意洗手乳的保存,避免受污染成为xx繁殖之温床,注意容器的清洁维护.
思考
洗手有什麽好处?什麽时候会洗手?如何提醒要洗手?
结论
防范院内感染最重要的基石.可信赖有效控制院内感染的{zj0}方式.良好的洗手习惯和正确的洗手是非常基础、重要的.
谢谢聆听Handwashing is not always sufficient
考题
1.最简单、xxx及最经济的预防院内感染扩散方法: 戴手套洗手 戴口罩2.xx性洗手有效时间:10秒20秒30秒.3.洗手遵从性低的原因:洗手设备不足或太远不正确的观念以上皆 是.4.洗手基本配备:A.肥皂、B.xx性洗手液、C.擦手纸、D.感应式水龙头 A+B+C+D B+C+D A+B+D5.洗手可预防:肠病毒院内感染以上皆是.6.金黄色葡萄球菌是手上的:暂时性xx固有性xx顽固性xx.7.可取代手部清洁的另一种选择:湿纸巾以酒精为基底的乾洗手液 以上皆非.8.洗手时机:照顾病人前后侵入xx前后移除手套后以上皆是.9.洗手目的:除去手上的污垢减少病患和医疗人员之间的交互感染 以上皆是.10.请写出:用什麽方法可以提醒人员并执行洗手