护理差错？
凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者, 称为护理差错。

护理缺陷？

医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范,常规而发生诊疗护理过失的行为.根据其对顾客的影响程度,可分为轻,中,重三度. 重度缺陷:严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍;甚至造成残废,死亡等严重不良后果. 中度缺陷:影响疗效,延长疗程,造成组织器官的可愈性损害;或违反操作规程,增加顾客痛苦与医疗费用,但无严重后果. 轻度缺陷:对顾客不造成影响或对顾客有轻微影响而无不良后果.

　　[1]医疗护理缺陷界定标准
　　1,病历书写缺陷
　　重度缺陷
　　(1)主诉,现病史,体检有重要遗漏造成诊断错误或影响xx,
　　抢救;
　　(2)病危患者24小时,病重患者2天无上级医师查房,无病程
　　记录;
　　(3)死亡病历无死亡抢救,死亡讨论等记录;
　　(4)缺病历首页,住院病历,出院记录,病程记录之一项;
　　(5)手术顾客无术前谈话签字记录,xx记录,手术记录,术
　　前术中护理记录,术后病程记录,术后医嘱之一项.
　　(6)残废手术,首次开展的重大手术,无顾客家属签字同意的
　　手术未报告医院领导批准者.
　　中度缺陷
　　(1)既往史,个人史,家族史,月经生育史缺一项;
　　(2)住院三天内或手术前无上级医师查房意见;
　　(3)住院30天以上无阶段小结;
　　(4)新入院顾客及手术后三天无连续病程记录;
　　(5)首次病程记录无诊断依据和诊疗计划;
　　(6)专科顾客病历无专科情况记录;
　　(7)转科顾客无转科及接收记录;
　　(8)会诊单和各种检查单有缺失;
　　(9)缺交接班记录,上级医师查房记录和特殊xx记录之一项;
　　(10)病危顾客未及时下病危或过早停病危医嘱者.
　　轻度缺陷
　　(1)首页,楣栏及相关表格填写不全;
　　(2)整份病历无上级医师签名;
　　(3)连续三天以上(慢性病一周)无病程记录;
　　(4)医学术语不当或有明显文字错误;
　　(5)病历排列顺序或检查单粘贴不规范.
　　2,诊断缺陷
　　重度缺陷
　　(1)主要疾病诊断错误或遗漏,导致延误xx;
　　(2)疑难,急,重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治
　　疗者;
　　(3)因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者;
　　(4)因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断;
　　(5)未及时实施关键性检查措施而延误诊断.
　　中度缺陷
　　(1)因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机;
　　(2)非疑难病症超过一周诊断不明,并未按诊断规范上报;
　　(3)主要诊断确立,遗漏并发症诊断而影响xx者;
　　(4)因实施诊断措施失败造成顾客痛苦;
　　(5)主要疾病诊断依据不足,导致诊断不确切.
　　轻度缺陷
　　(1)疑难病例未及时会诊,但未影响xx者;
　　(2)次要诊断或合并症遗漏,未影响xx者;
　　(3)过度使用不必要的辅助检查者;
　　3,xx缺陷
　　重度缺陷:
　　(1)xx原则和关键性xx措施错误;
　　(2)处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者;
　　(3)重症顾客诊断清楚而未及时采取xx措施导致增加患者痛
　　苦. (4)住院过程中患者病情恶化,医生未及时发现,以至错过抢
　　救时机造成不良后果.
　　中度缺陷
　　(1)用药不当或处置失误而影响疗效,但未造成损害;
　　(2)非重症顾客明确诊断后未及时采取xx措施;
　　(3)因常规药品或设备准备不足而延长疗程.
　　轻度缺陷
　　(1)用药不合理而增加副作用;
　　(2)辅助xx不当,未影响疗效;
　　(3)滥用不必要的xx或xx手段;
　　(4)xx措施正确,但未按规范程序审批.
　　4,抢救缺陷
　　重度缺陷
　　(1)抢救不及时导致延误抢救时机;
　　(2)错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误;
　　(3)需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果;
　　(4)抢救xx,设备,能源出现障碍影响抢救效果;
　　(5)抢救过程中操作不当造成重要脏器损害;
　　中度缺陷
　　(1)抢救不及时或措施不力;
　　(2)设备运转不佳影响抢救;
　　(3)抢救中相关科室配合不力;
　　(4)抢救操作不当造成组织损伤.
　　轻度缺陷
　　(1)抢救病例无上级医师指导;
　　(2)抢救记录及医嘱不规范,不完善;
　　(3)抢救xx设备准备不当,但未直接影响抢救效果.
　　5,手术缺陷
　　重度缺陷
　　(1)手术方式,部位,时间选择错误导致手术失败者;
　　(2)手术操作不当损伤重要脏器,影响患者生理功能;
　　(3)违反操作规程直接或间接造成大出血休克;
　　(4)手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的;
　　(5)术后体内遗留非xx性异物;
　　(6)术中遇到复杂情况,未及时报告上级医生或会诊讨论而未
　　得到妥善处理;
　　(7)术中出现术前未预料到的情况,需改变手术方式而未与顾
　　客及其家属办理告知签字手续,术后发生争议.
　　中度缺陷
　　(1)手术粗暴造成过度组织损伤,但无后遗症;
　　(2)操作不当导致过量失血,但未引起出血性休克;
　　(3)操作不当导致感染,血肿,瘘管,窦道形成而影响愈合;
　　(4)违反手术分级管理的越级手术;
　　(5)无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日.
　　轻度缺陷
　　(1)切口遗留异物而影响愈合者;
　　(2)化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合;
　　(3)器械使用不当造成患者损伤;
　　(4)术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合.
　　6,院内感染控制缺陷
　　重度缺陷
　　(1)住院期间(非潜伏期)发生法定院内传染病感染及食物中
　　毒; (2);
　　(3)因xx不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染.
　　(4)因输血,输液导致爱滋病,乙肝,丙肝等严重传染病感染.
　　中度缺陷
　　(1)法定传染病患者未进行隔离xx,但尚未交叉感染;
　　(2)无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%;
　　(3)用药不当引起二重感染;
　　(4)因输血,输液导致的血源性感染.
　　轻度缺陷
　　(1)器械,敷料,空气xx不达标,但尚未引起感染;
　　(2)住院期间发生感染.
　　(3)检验科,手术室等污物,污水排放不符合规范.
　　7,护理缺陷
　　重度缺陷:
　　(1)护理监控失误,查对不严造成错误诊治导致不良后果者;
　　(2)擅离职守而延误诊断xx护理,造成严重后果;
　　(3)违反无菌技术操作,造成顾客严重感染者;
　　(4)输液(静注)外漏造成组织坏死达3x3cm以上;
　　(5)护理不当发生坠床,窒息,昏倒而造成不良后果;
　　(6)因交接班不认真而延误诊治,护理工作,造成不良后果;
　　中度缺陷:
　　(1)护理不当造成褥疮,xx,xx,体腔引流不畅;
　　(2)未按时做好术前准备而延误手术,检查,xx时间;
　　(3)各种记录有遗漏或不准确,影响诊断xx者;
　　(4)遗失检查标本影响诊断xx者.
　　轻度缺陷:
　　(1)违章操作而增加顾客痛苦;
　　(2)各种记录不准确,但未影响诊断xx者;
　　(3)标本留置或术前准备不及时,尚未影响诊治者;
　　(4)无菌技术操作不熟练,造成顾客轻度感染;
　　(5)病危顾客无护理计划者.
　　8,xx缺陷
　　重度缺陷
　　(1)xx科医生临床抢救顾客时,遗忘重要器械,药品影响抢
　　救者.
　　(2)xx科医生因术中玩忽职守致顾客出现呼吸循环骤停,经
　　抢救顺利恢复者.
　　(3)因xx穿刺未按正规操作造成气胸.
　　(4)xx科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者.
　　(5)xx科值班人员无故停止,拖延或推诿手术,或擅离职守
　　影响手术按时进行.
　　中度缺陷
　　(1)低位椎管内xx未按常规操作进行致平面过高,出现呼吸
　　抑制,经处理未发生不良后果者.
　　(2)硬膜外xx未按常规操作进行,致穿破硬脊膜或xx导管
　　遗忘体内带回病房.
　　(3)因xx插管未按常规进行,致顾客牙齿松动,脱落,咽喉
　　部严重损伤;
　　轻度缺陷
　　(1)xx不全,严重影响手术进行.
　　(2)急诊手术通知单送达后,无特殊原因30分钟内xx医师未
　　做好xx准备.
　　9,手术室缺陷
　　重度缺陷
　　(1)手术室因交接班不严而误用未xx物品.
　　(2)手术室接送顾客或手术前,后坠车,坠床.
　　中度缺陷
　　(1)体腔关闭前未认真查对清点敷料,器械,导致延长手术时
　　间30分钟以上者.
　　(2)手术室主要手术器械,药品准备不全,影响手术进行者.
　　轻度缺陷
　　(1)手术顾客因体位固定或摆放不当及保护不全,使皮肤压伤
　　或出现水泡者.
　　(2)因责任心不强,用热水袋或电极造成轻度灼伤者.
　　10,输血科(血库)缺陷
　　重度缺陷
　　(1)血交叉试验错误已发出报告者;
　　(2)错发血并已输入顾客,但及时发现处理.
　　中度缺陷
　　(1)发错血而未输入顾客体中;
　　(2)收到危重,抢救顾客的输血申请单后;30分钟内无故未供
　　血而影响抢救者;
　　(3)因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费
　　达200毫升以上者.
　　轻度缺陷
　　(1)损失血标本需重新xx者;
　　(2)因损坏包装造成血液浪费少于100毫升者;
　　(3)血瓶(袋)上标签填写错误(姓名,血型)或贴错标签,已发
　　出但未使用者。

近年来，随着医学知识的普及和人们法制观念的增强，医疗纠纷呈现逐年上升的趋势，其中护理缺陷也是导致纠纷的一大隐患，新的《医疗事故处理条例》的实施，扩大了医疗事故的内涵，护理人员将面临更多的责任和严峻的挑战。因此，如何采取积极有效的防范措施，将护理缺陷降低到{zd1}限度，显得尤为重要。笔者将临床常见的护理缺陷作以总结、分析，供大家在防范护理缺陷中参考。
　　◆临床常见的护理缺陷
　　1.医嘱处理缺陷包括医嘱处理不及时；医嘱转抄错；医嘱签字后未执行等。
　　2.口服药发放缺陷包括口服药错发、漏发、早发或迟发；发药后对病人交待、解释不详，致多服、漏服、错服、误服。
　　3.注射、输液缺陷包括错注、错输、漏注、漏输；注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误；用药速度快慢调节发生错误；使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。
　　4.护理处置缺陷包括护理不周、发生褥疮、xx者；昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成不良后果者；漏作药敏试验者或未及时观察结果，又重作者；手术、检查病人应禁食而未禁食，以致拖延手术和检查时间者；各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤，影响手术及检查者；抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响xx抢救者；手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔或伤口内者，手术器械、敷料等准备不全、延误时间者；供应室发错器械包或包内遗漏主要器械影响检查xx者。
　　5.护理观察、记录缺陷包括观察病情不细致，病情变化发现不及时，延误病情者；交接班不认真，不能按要求巡视观察或不坚守岗位，工作发生失误；发现问题，报告不及时或主观臆断，擅自盲目处理者；监测数据不准确、不真实、弄虚作假者；护理观察项目遗漏，发生漏测、漏看、漏做者；护理记录不及时，计算发生误差，漏记、错写、误写者。
　　6.xx隔离缺陷包括无菌技术操作管理不善而发生感染者；xx液浓度配制不准确发生感染者；器械清洗xx不彻底，培养有xx生长；供应未xx的器械、敷料、药品；一次性用品处理不当发生意外者；院内感染监测项目未达标准者。
　　7.输血及血标本采集缺陷包括输错血液者；漏采、漏送血标本；血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本，影响化验结果者。
　　◆护理缺陷原因分析
　　1.与工作责任心不强、缺乏安全意识有关极个别人员工作责任心不强、安全意识淡漠、惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神，不能严格遵循工作制度和操作规程办事，导致护理缺陷发生。
　　2.与临床经验少，业务水平低有关调查显示，护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关，护龄和职称越低，差错发生率越高，这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。
　　3.与行为、心理因素有关观察发现，发生护理缺陷的人员，并非全是责任心不强，业务素质差者，有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者，从主观上，谁都不愿意发生缺陷，但往往却发生了，这与某些行为、心理因素密切相关。
　　4.与管理因素有关
　　(1)管理者思想麻痹，安全意识淡漠。管理缺乏力度，责任不清，奖罚不明，质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强，报喜不报忧，对上应付行事，对下放任自流，甚至包庇、袒护不良行为。
　　(2)管理重心偏移，管理职能受到影响。由于多方面原因，护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理。如：科室的经济收入和支出的管理、各类物资的管理、临时顶班、完成计划外工作等，严重影响了护士长的管理职能。
　　◆护理缺陷的防范
　　l.加强职业道德修养和工作责任心良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提。只有不断加强自身职业道德修养、增强责任心，培养“慎独”精神和利他意识，遵循病人至上的宗旨，敬业爱岗，认真负责，才能圆满完成工作，不出差错。
　　2.强化安全意识，落实护理工作制度经常性的学习医疗安全知识和有关法律、法规，进行安全教育，强化安全意识，警钟常鸣，防患于未然。建立健全规章制度并认真落实。如：查对制度，交接班制度，执行医嘱制度，差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责，周密谨慎的工作作风，严格执行各项工作制度，履行岗位职责才不会出错。
　　3.加强管理、履行管理职能
　　(1)护士长要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。
　　(2)工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境，排除外来干扰，适当安排工作和休息时间，避免疲劳上岗。
　　(3)充分调动护理人员的主观能动性，多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则，创造良好的工作氛围，关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧，排除心理障碍，保证工作安全。
　　4.实行全面的质量控制充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施，尽力将缺陷xx在事前，不做事后“诸葛亮”。建立护理缺陷分析讨论机制，每月无论有无缺陷，都要组织人员进行分析讨论，有则改之、无则加勉，以此防范缺陷。
　　5.对“重点人员”和“重点环节”加强管理对“重点人员”如：工作责任心不强易出差错者，基本功不扎实、业务素质差者，外界环境不良、工作不安心者，自控能力差、易情绪化者，进修实习生和低年资护士等。按具体情况，分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。
　　6.充分发挥高年资护士作用因为高年资护士既有牢固的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验，又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配，以老带新，以此防范护理缺陷出现。
　　7.培养良好的行为和心理素质加强行为、心理学理论学习。科学地进行自我心理调节、平衡、完善，以轻松的心态进入角色，以稳定的情绪面对病人，提高自我控制和应变能力。