（13）休克

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰+休克体征=心源性休克（查:ECG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swan_Ganz导管、胸片、腹部B超）（治：休息吸氧监测、抗休克xx、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注xx、溶栓及介入、二级预防心肌梗死）

（14）胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

鉴别：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。

查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查、

治：改变生活方式及习惯。抑酸xx、促动力剂、内镜xx并发症xx。

（15）胃炎

饮食不洁或刺激物＋xx、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

鉴别：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。查：急性胃镜。腹部B超。

治：去除病因、合理饮食、xxx、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。

慢性胃炎（查：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。治：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜）

（16）消化性溃疡

周期性、节律性上xx+呕血、黑便=胃溃疡

鉴别：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性xxxx。

查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。

治：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDSxx）。xx（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸xx、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种xxx根除Hp）

（17）溃疡性结肠炎

脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重程度：轻中重

病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠。。。。

病情分期：活动期/缓解期。

拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型 广泛结肠类型 中间型 活动期。

查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

治：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。xx（氨基水杨酸制剂、糖皮质xx、免疫抑制剂）。手术。

（18）肛门、直肠良性病变

诊断：肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、裂、肛瘘、痔、直肠肛管周围脓肿、直肠脱垂。

如 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

鉴别：坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。

查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。

肛瘘（查：碘油瘘管造影、钡灌肠。治：一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成敞开创面促使愈合）

治：止血、通便、局部理疗温水坐浴、xxxxxxx、手术。

（19）肝硬化

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

鉴别：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。

查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。

治：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、xxxx、腹水xx（限制水盐、xx剂、输白蛋白、放腹水）、保肝xx、对症处理。

中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

（20）胆石病、胆道感染（修改内容）

进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎

查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。治；禁食xx解痉止痛补液等，择期手术切除。

Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

鉴别：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎

查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）

治: 抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。

（21）急性胰腺炎

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上xx+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）

鉴别：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。

查：血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

治：内科（转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术xx）。

（22）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）

鉴别：输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎，同类急腹症。

查：血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HCG测定、血尿淀粉酶测定

转移性右下xx＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）

治：术前准备、手术切除。

xx出血＋绒毛膜促性腺xx（＋）＋停经史＋剧烈xx=宫外孕（异位妊娠）

查：血B-hcg及孕酮测定，xxB超、xx后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。

治：期待疗法。xxxx（甲氨喋呤）。手术xx。严重者抗休克同时开腹探查。

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)

查：诊断性腹腔穿刺

治：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大部切除术）

xx、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性xx性机械性低位小肠梗阻）

治：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）

女性+排便后(体位变化)+突发下xx+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂

查：腹部B超、血清CA125检测、术前化验。

治：一经确诊，尽快剖腹探查。

刮宫手术史+白带异常+下xx+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

查：腹部B超、宫颈管分泌物xx培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。

治：静卧休息、物理降温、静滴xxx。

（23）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌

鉴别：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。

查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。

治：食管切除、胃食管弓上吻合。

体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

查：纤支胃镜、X线、B超、CT。

鉴别：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

鉴别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。

直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌

鉴别：内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。

查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。

治：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。

乙型肝炎病史+右上xx加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

鉴别：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。

治：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合xx。

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌

鉴别：内科黄疸、胆管结石、肝癌或肝门部转移癌、壶腹周围癌。

治：胰头十二指肠切除、姑息xx（手术减黄-胆肠吻合、介入减黄）-PTCD、ERCP内支架）、综合xx

（24）腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）

鉴别：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。

查：腹部平片、B超、CT、诊断性腹腔穿刺。

治：备血输液抗休克，xxx应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。xx腹腔积液积血。

右上腹外伤史+右上腹xx（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全xx+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂

查：重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。

治：手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。

腰部外伤+血尿=肾外伤

查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）

治：{jd1}卧床、止痛xx止血、补液抗休克、应用xxx、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。

（25）腹外疝

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。

查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。

治：疝带压迫。手术。

（26）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎

查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，B超、AFP、

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

鉴别：xx性肝炎、其他原因致肝损伤

（27）xx性痢疾

急性菌痢（普通型、轻型、中毒型）

慢性菌痢（迁延型、隐匿型、发作型）

查：血象、粪便常规及xx培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。

治：消化道隔离、xxxx。（中毒型-脑型/休克型/混合型：两种xxx静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质xx，其他对症支持）

（28）艾滋病

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病

查：血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病毒、特异性抗原(血清p24抗原)、抗体（gp24 gp120抗体）检查、抗HIV、HIVRNA、CD4+淋巴细胞计数

治：xx并发症。xxHIV（ZDV+3TC+IDV）。

（29）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎

查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐xx率、评价肾功能）。免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）

治：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症xx消肿xxx、急性肾衰时透析。

血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及24h肌酐xx率）、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

治：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。

（30）尿路感染（修改内容）

查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

治：药敏培养选择合适xxx、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为xx。