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皮下脂肪可分成三层：表层，中间层和深层（如图1所示）。一般来说，深层和中间层的脂肪可以安全地被吸除，而表层是用来防止轮廓的不规整和可能出现的皮肤损伤，需特别谨慎地对待，不能破坏。
图2所示为粘着区（Zones of adherence），即相对致密的纤维和下层筋膜粘连的区域，可起到决定躯体自然曲线的作用，如果手术介入这些区域并且没有给予应有的重视，则存在较高的躯体轮廓不规则的风险。所以准确定位这些区域有助于在xx手术中减少或防止轮廓畸形的发生。
不推荐用xx的方法来处理脂肪团。
病人的选择与评估!
为了维持{zh0}的术后结果，患者应满足以下四个要求
1.改变生活方式 ;
2.规律地运动
3.平衡饮食
4.塑身
病史调查重点：糖尿病、大量减重、手术史、先前的xx手术、所有在服xx。
为避免出现出血等并发症，作者要求患者从术前三星期开始中断非甾体类xx药、阿司匹林产品、鱼油和保健品的服用。若患者需要服用这些xxxx，需要在停药前同其主治医生或者相应的专家会诊。口服避孕药和雌xx类xx须由术前一个月停用。
健康检查包括以下方面：先前的xx，是否有疝气，静脉功能不全的迹象，自身存在的不对称或躯体轮廓不规则，身高，体重。对于接受xx的患者，还有以下六要素需记录下来
1. 评估脂肪代谢障碍和轮廓畸形区域
2. 肤色和肤质
3. 不对称情况!
4. 脂肪团
5. 肌筋膜支持
6. 粘着区、
术前标定
切口一般位于较隐蔽的位置，且不长于3至4mm（UAL除外，由于手术中需要放置防止热量灼伤皮肤的保护装置，UAL的手术切口一般为5－6mm）。切口设置：{zh0}能通过一个切口处理多个部位，同时一个部位也能通过多个的切口从不同的方向吸出脂肪，得到{zj0}的轮廓。
图3 术前标记的需要xx的区域（圆圈标记），粘着区等术中需要避开的区域（哈希标记），不对称情况，脂肪团和手术切口位置。
对自身存在不对称的病例，可采用交错式的切口以掩饰原本不对称的外观。
患者体位
大体来说，俯卧（约占75%，处理手臂、背部、髋部/肋腹、侧面/髋部区域以及大腿的内侧区域）和仰卧（用于大腿的其余部位和腹部）是xx手术中患者的主要体位。{zh0}避免侧卧的体位。术中适当垫高臀部、胸部、颈部和面部以防止一些可避免的术中和术后并发症。
图4 俯卧体位的示意图!
xx技术/手术地点
由于存在潜在性低血压和过量等问题，xx手术{zh0}避免在门诊条件下进行硬膜外xx或脊椎xx。
小容量的xx可采用局麻，过程中可选择是否进行轻度xx。大容量xx和复合案例需进行全麻。我们一般对大部分患者都进行了全麻，对所有的俯卧体位手术案例采用的是气道控制的全麻
浸润液被用于止血和控制疼痛，常用xx详见表1。由于麻卡因存在潜在的心脏毒性，一般避免在浸润液中加入。)
浸润液的选择和渗透技术见表2和表3。渗透应在xx程序进行之前的7－30分钟之间进行。
考虑到利多卡因的毒性，在大容量（>5000mL）xx案例中我们改进了浸润液的混合方法。5L之前的浸润采用标准xx混合，即每升中含30mL 1%的利多卡因。5L之后每升中加入的1%利多卡因的量减至15mL。
资料显示，患者在全麻的状态下用超湿技术，利多卡因的量可以减少或不加入，并且不在术后发生疼痛加剧的后遗症手术考虑：液体复苏在手术过程中患者经历大量的液体转移和血管容量的变化。通常使用Foley导管进行术中和术后的液体复数。xx手术患者液体控制的四要点如下：静脉内液体的维持（取决于身体重量），第三空间损失，润湿液渗透体积和xx总容量。
大容量xx的患者的液体复苏存在困难。这些患者的液体控制原则如下：
2. 整个手术过程注意维持液体，控制基于生命体征和尿排出量的观察
3. 运用超湿渗透的技术
4. 采用晶体补充，xx容量大于5L后0.25mL/mL
疗法的选择
( Z" c负压xx（SAL），又被称为传统xx，是最常见的xx技术。
,震动xx（PAL），适合用于大容量xx，纤维区和修复xx。原先PAL的使用由于外源动力的噪音和机械振动的影响受到局限。改进后PAL采用电力作为能量来源，噪音和机械振动大大降低。"
`超声xx（UAL），优点包括减轻医生疲劳度，提高了纤维区和二次手术的效果。缺点是手术切口较大，手术时间较长且可能发生热损伤。UAL 需要一个超湿环境，必须在有润湿剂的使用下进行，同时，需适当地控制UAL探测以防止浅层xx的热损伤，所以经常要设置皮肤保护装置。xx的终点如表4所示。
激光xx（LAL），在美国最常用的波长是924/975 nm, 1064 nm, 和1319/1320 nm.
多数医生和公司运用四步法来完成：浸润，输送能量到皮下组织，抽吸和刺激皮下。抽吸过程采用的是传统的xx插管。对于一些较小的区域（如颈部），一些人建议跳过抽吸这一步骤，通过自身吸收的方式xx已被液化的脂肪。宣传中LAL的紧肤作用尚有待证实，而我们的实际操作中发现皮下加热不仅没有紧肤的作用，反而可能损伤皮肤。有双盲研究显示LAL和SAL的术后效果没有显著性差异，对比因素包括美学效果、术后疼痛、手术时间和游离脂肪酸。
xx区
手臂
上臂的塑形可采取上述的多种方式。需谨慎对待的是肘关节尺侧，这里的脂肪层很薄而可动，且有尺神经包埋在筋膜层之下。处理过度可能会造成暂时性或{yj}性的神经损伤。上臂的上层脂肪比较紧实，深层脂肪更紧致，应使用小插管并进行紧密监控，防止轮廓不规则的发生。切口设置在桡侧和腋后皱褶处，如图5所示。
背部
背部xx采用如图4所示的患者俯卧、手术台弯曲的方式进行。鉴于背部较厚的xx层和脂肪层致密地纤维性等特殊的解剖学特征，可采用UAL/PAL等方式。移除脂肪的量可以是中等的，但是改善效果常常伴随着皱褶的释放和深层组织的附着物。切口位置取决于脂肪代谢障碍区的分布，可以是内侧或外侧；{zh0}的美学效果是切口位于内衣/泳衣线上。
意事项：避免插管的强烈震动；避免吸取除图示从胸廓（髋部区域）到臀部以外的区域的脂肪 (见图6)。
髋部/肋腹
我们惯用俯卧的体位，但有的医生倾向于侧卧体位。这个区域采用各种xx方式效果都比较好。体重大幅度波动的患者和经产妇会出现大量细纹。男性女性髋部/肋腹的解剖结构和审美标准不同，要区别对待，避免出现男性女性化或女性男性化的现象。见图7，女性偏下且靠后部分丰满（A），男性偏上且靠侧面部分隆起（B）。在术前标记时应注意标出臀外侧凹陷（粘着区），避免破坏这一重要区域而造成轮廓的不规则和畸形。
大腿/臀部
采取仔细、分级的方式，臀部xx一般能得到较好结果。避免深入侵犯性地吸取，维持臀下皱褶的长度和位置，大腿后侧近端的操作要特别注意。这个区域吸取过量的脂肪将导致皮肤的卷曲和多余，见图8，这个问题需要自体脂肪移植或者是皮肤切除才能解决。女性容易出现臀下皱褶加长而呈现的外观男性化的效果。
腹部
腹部的脂肪代谢障碍主要位于脐下深层区域。腹部的术前评估很重要；脂肪分布、伤疤、皮肤松弛和是否有疝气都必须关注。需劝告患有脱骱、腹部松弛或下腹有大量脂肪的患者进行必要的皮肤切除、折术xx或仅通过xx进行有限度的改善。手术采用仰卧的体位，常采用耻骨弓上或脐周的切口。可采用上述的各种xx方法处理腹部脂肪。表层脂肪的吸取要很谨慎，我们对亨特氏线或二次畸形的患者保留表层脂肪的吸取。过度剧烈地处理腹部会造成轮廓的不规则和皮肤损伤。
术后护理!
▪ 术后使用压力适合的压迫服，有时也会采用泡沫。
xx手术和其他手术联合使用时，并发症发生的几率将大大上升，尤其是和腹部整形术一起进行时，发生率可见显著提高。
围手术期并发症
图9 所示为插管损伤脾脏的案例
其他术后早期的并发症包括静脉血栓栓塞、感染和蜕皮。深部静脉血栓形成（DVT）在xx手术中出现的案例少于1%，但如果与其他手术（腹部整形术/腰部脂肪切除术）联合使用时，发生几率会明显上升。采用依诺肝素降低DVT发生几率，但提高了出血的风险。xx预防并发症与谨慎，需结合风险评估。表5所示为用于评估血栓栓塞发生风险的改进后的Davison－Caprini模型
伤口感染和坏死软组织感染也偶尔会发生。术后发生长时间发烧和/或蜂窝织炎应被密切监视并积极xx。无耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染病史的患者在围手术期中可使用{dy}代头孢菌素类xxx抗感染，有MRSA感染病史的患者使用万古霉素。
后期并发症
躯体轮廓畸形是最常见的并发症，大约有20%患者发生。轻度不规则的患者可效法肿胀和浮肿的解决方式，用淋巴xx的方式。轮廓畸形发生后应寻找发生原因。在过量xx的区域重新注入脂肪和/或吸去凹陷区域周围突起的脂肪。处理轮廓畸形还可采用皮肤脂肪切除术。UAL可降低轮廓畸形的发生几率，仔细的术前分析、计划和适当地知情同意都有助于降低发生的风险新兴技术
中胚层疗法：采用溶解的方式减少脂肪。方法的使用可追溯至1952年，采用注射磷脂酰胆碱、去氧胆酸盐和/或其他试剂。研究发现使用中胚层疗法注射下肢后，人工测量和CT评估均未得出显著性差异。xx被一些人认为是中胚层疗法的另一种形式。有色素沉着和持续疼痛等副作用，12%的患者认为结果不如预期。深入研究和评估各种形式中胚层疗法的安全性，证明了其可供临床前使用。
BodyTite采用了xx和射频消融脂肪细胞的联合使用。据称优势在于热破坏脂肪细胞，通过抽吸插管移除，有紧肤作用。这项设备的使用还未被FDA核准
冷冻xx的方法是对皮下脂肪进行控制降温，选择性破环脂肪细胞，避免损伤表皮和xx。商品名为Zeltiq，使用已得到欧盟的核准，现在在接受美国的评估，使用还未得到FDA的核准。博士医学美容，转载请注明出自论坛@医学美容时讯
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