指导专家：孙忠实 中国医院协会全国合理用药监测办公室专家组专家

临床资料显示，服用降压药的患者中，xx的发生率为25%，而在不服药的健康人中，xx的患病率只有7%;不止降压药，近几年国内外研究发现，对性功能产生不良影响的xx已达50余种。

患病吃药是理所当然的，但在xx疾病的同时，正常的生活受到影响——夫妻间甜蜜的生活被“扰乱”，那么该药或许就不是你的{zj0}用药选择，不妨让专家带您从专业的角度认清它们，进而找到{zj0}的补救方案。

在诱发性功能失调的因素中，一个“潜伏”的重要原因常常被我们忽视，那就是xx“败性”。所以当“性致缺缺”又找不到原因时，就看看近期的服药情况吧!

扫“性”元凶之1：强心药

地高辛它是xx充血性心力衰竭的强心剂，它通过增加心肌氧耗来达到强心作用，对心肌缺血的患者来讲是有损害的，目前应用已较少。地高辛对性功能的影响主要是减弱性功能或诱发xx。

普萘洛尔它是{dy}个研制出来的β受体阻滞剂，用于xx心律失常，目前已较少使用，但是因为其在某些患者体内的首关效应较强，服用需加大剂量。如一般1次用量为30mg时，但因首关效应，某些患者需加量至60mg。然而，普萘洛尔每天用量增至40mg以上时，很容易出现性欲减弱和xx现象。

专家点评：β受体阻滞剂几乎都有此作用，但强弱有别。如必须服用时，可选用影响较小的美托洛尔制剂(如倍他乐克)或卡维地洛制剂(如达利全、络德、金络等)。

扫“性”元凶之2：抗抑郁药

阿米替林、丙咪嗪、多塞平 是{dy}代抗抑郁药，因该类xx不良反应稍多些，目前用药相对较少。

该类xx能抑制α肾上腺素能神经的作用，使阴茎海绵体的充血消退、延缓和推迟，因此有人用这种药xx早泄。但长期大量服用能使血管普遍收缩，阴茎勃起无力，最终导致xx。

专家点评：用药掌握的原则是：最小的有效剂量、短疗程，其次是尽量选用影响较小的新型抗抑郁药，如西酞普兰(喜普妙)，氟伏沙明(兰释)，文拉法辛(博乐欣、怡乐思)等。

扫“性”元凶之3：xx药

螺内酯(安体舒通) 临床上用于xx与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化、肾病综合征患者较为有效。

该xx有抗xxxx的作用，可使22%的男性出现性欲降低或xx;女性可发生月经不调、闭经，甚至停止排卵。

氢氯噻嗪(双氢克尿塞)临床应用更多的是小剂量降压用，是基础降压药，老年人降压用药较多，在复方制剂中常见。心衰的病人可用其利水。可诱发xx。

呋塞米(速尿)、依他尼酸(xx酸)xx作用较强，一般用于肾功能衰竭时。可诱发低钾血症，从而发生xx，但补充钾盐后，xx症状即可改善。

专家点评：呋塞米、依他尼酸，作为强xx剂一般均在急症、重症短期使用，故影响很小;作为弱xx剂的氢氯噻嗪(双氢克尿噻)临床主用于降高血压，且多为复方使用，其剂量较小，影响也很小。另外，螺内酯尽量小剂量短疗程使用。

扫“性”元凶之4：抗胃肠痉挛药

阿托品、山莨菪碱(654-2)、溴丙胺太林(普鲁本辛)长期大量服用时，能降低平滑肌紧张度，使男性勃起不良，女性xx及其延伸物不能充血，导致性欲降低，甚至出现性压抑。

专家点评：尽量做到必要时再服用，如果常规用药时可改用其他xx，如曲美布汀等。

扫“性”元凶之5：抗组胺药

抗组胺药是xx过敏性及瘙痒性皮肤疾患中,应用最广的xx。包括马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、异丙嗪(非那根)等。

马来酸氯苯那敏 抗过敏作用较强，常用于过敏性鼻炎、花粉症、神经性皮炎等的xx。

异丙嗪(非那根) 除抗过敏外，还可用于晕车、晕船及功能性呕吐等患者。长期服用该类xx时，均可诱发男女性功能降低。

专家点评：针对患者不同的情况，在医生或xxxx指导下改服其他xx相关疾病的xx。

扫“性”元凶之6：降压药

利血平前些年的应用很广，目前已很少应用，大多是被添加于复方的抗高血压制剂中。主要的缺点增加中枢抑制、影响性功能，即使服用的剂量较小，也会使你的性欲降低或者发生xx，严重者甚至不能射精。

肼屈嗪、甲基多巴目前在妊娠高血压的患者中，应用较多。

可乐定 目前已不用于口服降压，仅有外用贴剂贴于耳后等部位降压。

哌唑嗪 已不用于高血压xx，现多用于xx前列腺肥大。

该类xx不良反应发生率相对较高，除影响性功能外，还可有眩晕、xx、嗜睡、恶心、呕吐等等。

专家点评：临床上降压药诱发性功能障碍的现象相对较多，高血压患者在服药后，若发现此类问题需及时请医生更换xx。用药前需仔细阅读说明书，特别是原有的性功能障碍及性欲低下者容易加重，用药应慎重。此外，利血平服用不当甚至还会诱发抑郁症，故有抑郁史的病人不宜选用利血平。

扫“性”元凶之7：xx催眠药

地西泮(安定) 影响性功能较少，这种xx有令肌肉松弛的作用，通过脊髓传出神经，但是可使性欲降低甚至xx。

苯巴比妥(鲁米那)、甲丙酯(安宁、眠尔通)、异戊巴比妥(阿米妥)、司可巴比妥(速可眠)等如果长期使用这类xx，会使性欲降低、发生xx或性高潮丧失。

专家点评：首先是尽量不用催眠药，采用非xx疗法xxxx，如锻炼、养成良好的生活习惯等。必须用药时需从最小有效剂量开始，尽量采用短疗程;其次是选用影响较小的新型催眠药如咪达唑仑(弗赛德)，佐匹克隆(忆梦返)或唑吡坦(思诺思)等。

扫“性”元凶之8：抗精神病药

氯丙嗪、硫利达嗪这两个药目前均较少应用。

抗精神病用药几乎都有“扫性”作用。该类药可抑制阴茎海绵体充血和排精过程，诱发xx、射精困难。

如果男性患者每天使用氯丙嗪达400mg，不但性欲会降低，也会发生xx，用时间长了还能使睾丸缩小;不xx于男性患者，女性服用也很容易使性欲降低。

此外，硫利达嗪长期服用还会引起xx或闭经。其中硫利达嗪所致性功能障碍的发病率可高达60%，而其他xx大概在25%左右。

氟哌啶醇是典型的丁酰苯类抗精神分类药，用于xx急性思觉失调和狂妄症。如长期应用，男性病人易出现xx，女性病人易发生月经不调、性欲缺乏。

专家点评：选用该类xx时，首先应从最小有效剂量开始服用，且尽量采用短疗程;其次是尽量选用影响较小的新型抗精神病药，如奥氮平、氯氮平、奎硫平、舒必利、利培酮等。

扫“性”元凶之9：xx药

白消安 临床上常用于xx白血病，如慢性粒细胞性白血病疗效显著。

长期用药或用药量过大时，也可导致性功能减退、男性乳房女性化、睾丸萎缩、女性月经不调或闭经等。

环磷酰胺(烷化剂类xxxx)临床用于xx实体瘤，对多种肿瘤均有抑制作用，服药后需大量饮水。该xx可引起男性精子与精液缺乏症，长期大量应用时尤为明显;也可造成女性闭经或月经不调。

甲氨蝶呤 为叶酸还原酶抑制剂。

对生殖功能的影响，较烷化剂类xx药小，可导致闭经或精子减少或缺乏，尤其是长期应用较大剂量后。一般情况下，对生殖功能的影响不是很严重，但有时也呈不可逆的状态。

戈舍瑞林是促黄体生成素释放xx的一种类似物。对男性患者，可致潮红和性欲下降;对女性患者，可有潮红、多汗、性欲下降等不良反应，但均少有必须中断用药的情况，需在有经验的临床医生指导下应用。

专家点评：可针对不同癌症改用其他xx药。

扫“性”元凶之10：xx

雌二醇、炔雌醇(避孕药成分) 这类xx用于男性前列腺癌时，可使性欲迅速减退或消失，并且导致xx和射精功能受损。

氯地孕酮这种xx会令性欲降低、阴茎勃起后不够坚挺，甚至发生xx，长时间服用还会导致精子减少甚至不生育。

甲睾酮、丙酸睾酮男性xx，过去用于xx再生障碍性贫血。如果长期大量服用这类xx，会使睾丸萎缩，精子与精液减少，影响性欲。

泼尼松 有xx作用的xx 每天服用这种xx剂量达到30mg时(日常用量约5mg)，会影响精子的生成。

泼尼松龙 有xx作用的xx 大剂量长疗程时出现，这种xx可导致精液缺乏症。

甲状腺粉 目前比较少用，仅用于xx甲状腺功能低下症。这种xx会使女性停止排卵。

专家点评：男性尽量不用雌xx或孕xx类xx。仅在某些癌症时使用，此时生命比“性趣”更重要，保命更要紧。

此外，还有呋喃唑酮(痢特灵)、吲哚美辛(xx痛)、甲氧氯普胺(胃复安)和西咪替丁等，也可造成男女性功能障碍。需要说明的是，很多影响性功能的xx是一过性的，也就是说，在服药期间或停药后短期内暂时对性功能有影响，但一般停药后3~6个月影响可逐渐消退。

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