主要内容

n一、概念 n二、个体防护装置的分类介绍 n三、个体防护装置的分级与适用范围 n四、穿戴和脱掉防护用品的顺序 n五、个人防护的作用与评价 n六、手的清洁与xx n七、空气xx

  一、概念 n个体防护装置（Personal Protective Equipment,PPE）是指为了保护突发公共卫生事件处置工作人员免受化学、生物与放射性污染危害而穿戴的服装、眼罩、手套和呼吸器，以阻断现场环境中有害物质侵害的装置。 注：疾病控制、卫生监督、临床急救等有处置突发公共卫生事件的专业人员日常工作中穿着的工作服和口罩无防护现场有害因素的功能。  ☆ 《突发公共卫生事件应急条例》规定参加救援的工作人员要采取卫生防护措施，任何个人和组织都不能违反防护规律，擅自或强令他人（或机构）在没有适当防护的情况下进入现场工作。            注意：  1）在没有防护的情况下，任何救援人员都不应暴露在能够或者可能危害健康的环境中。 2）没有正确防护的救援工作只能加大事件的危害和处理的复杂性，会带来严重的后果。 3）但没有{jd1}安全的防护，任何防护都是有限的，所有个体防护装置只能够起到一定程度的降低接触物质有害物质的量。 4）在救援中首先考虑的是避免事故发生、{zd0}限度的控制有害物质的泄漏的量、远离有害环境。 5）个体防护用具的使用是在经过充分的风险评价，已经采取了其他控制方法后仍需要在有害环境下工作时的{zh1}的一道防线。 6）在使用个体防护装置时必须充分理解所选用的个体防护装置的性能和局限性。 7）有现场工作任务的工作人员要经过系统个体防护培训和定期演练。其他临时动员到现场工作的人员要在使用前进行应用培训，并在专业人员监督下工作。

  二、个体防护装置       ü口罩-空气过滤器 ü医护人员戴与不戴的教训非常深刻！ ü戴一次性口罩、棉纱口罩还是N95口罩？ ü戴多少才合适？ ü戴N95口罩是否就可以xx控制医护人员SARS感染？

  （一）呼吸防护器的分类及使用范围

  Ø1.过滤式呼吸防护器按过滤元件的作用方式分为过滤式防尘呼吸器和过滤式防毒呼吸器。    过滤式防尘呼吸器用于隔断各种直径的粒子，防尘面罩、防尘面具；     过滤式防毒呼吸器用于防止有毒气体、蒸气、烟雾等经呼吸道吸入产生危害，防毒面具、防毒口罩。     对于过滤式呼吸器，要根据现场的有害物的种类、特性、浓度选择面罩的种类和适当的过滤元件 Ø2.供气式呼吸防护器按供气形式分为供气式和携气式。  ★有害物质类别：C、B、R、N                      Chemical    有毒化学气体或液体，常为气体、蒸汽、雾等，多数有安全空气暴露限值； Biological    有害微生物，颗粒物，没有安全暴露限值； Radiation    放射性物质，颗粒物； Nuclear       核爆物质，颗粒物      Ø非油性颗粒物：固体和非油性液体颗粒物及微生物，如煤尘、水泥尘、酸雾、油漆雾等； Ø油性颗粒物：油烟、油雾、沥青雾、焦炉烟、柴油机尾气中的颗粒物等； Ø对铅、镉、石棉、砷和MDA等特殊有害物的防护，要求使用100级滤料。     ★过滤元件的选择——B/R/N      v使用0.3微米颗粒物检测过滤效率，选择效率{zgd}；    ——应选择P类过滤元件（适合所有颗粒物） v有毒气体环境中选择化学过滤元件（滤毒罐、滤毒盒）。    化学过滤元件一般分单纯过滤某些类型气体和各类型气体的综合防护。 v所有颗粒物过滤元件必须位于防毒元件的进气方向。    3.关于N95口罩     《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003 ——口罩可分为开放型和密合型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性、对皮肤无刺激，气流阻力在气体流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过343.2帕斯卡（35毫米汞柱），滤料的颗粒过滤效率应不小于95%。合成血穿透阻隔性能为合成血以10.7千帕（80毫米汞柱）压力喷向口罩样品，口罩内侧不应出现渗透。    4.关于N95标准：    nN95是美国国家职业安全卫生研究所NIOSH呼吸器标准42CFR 84中对过滤元件过滤效率9个等级中档次{zd1}的一级； n只有获得NIOSH认证的呼吸器才能标注NIOSH N95，单独标注N95说明没有获得NIOSH认证； n如果发现有产品“自称”符合N95，或自行标注N95，都是企业行为； n标注NIOSH N95不仅象征产品性能级别，同时也象征制造商对产品质量的保证     5.NIOSH对防颗粒物过滤材料的分类 

  NISOH认证标准42CFR84。标记“NIOSH滤料类别”，如NIOSH N95 N：Non-oil适用于非油性颗粒物； R：适用于油性和非油性颗粒物，用于油性颗粒物是限制使用时间不得超过8小时工作班； P：适合油性和非油性颗粒物，用于油性颗粒物使用时间参照制造商建议，3M建议不超过40小时或5个工作班，以提前到达者为准。       N95级滤料过滤0.3微米颗粒物效率达 95%        

  6.如何选择呼吸器？     ⑴监测空气污染物种类及浓度水平 ⑵用污染物浓度除以允许的暴露限值，得出危害因数（hazard ratio） ⑶选择指定防护因数（APF）高于危害因数的呼吸器 ⑷IDLH环境下只能使用SCBA和复合供气式呼吸器（SCBA+长管供气） IDLH(immediately dangerous to life and health)环境：会导致人立即死亡，或丧失逃生能力，或导致{yj}健康伤害；包括：空气污染物种类和浓度未知的环境、缺氧或缺氧危险环境、有害物浓度达到IDLH浓度的环境。 SCBA：全面罩正压空气呼吸器      v指定防护因素APF 定义：一种或一类功能适宜的呼吸防护用品，在适合使用者佩戴且正确使用的前提下，预期能将空气污染物浓度减低的倍数。 APF=10的防尘半面罩可将粉尘浓度减低到1/10。若作业场所粉尘浓度是卫生标准的5倍，防尘半面罩就适合，若粉尘浓度超标10倍，就不适合。       7.佩戴密合型面罩的人员适合性检验      n检查密合型面罩是否适合具体使用者的简便方法，用于选择密合的面罩； n也是很好的呼吸防护面罩佩戴方法培训      ⑴面罩的负压式佩戴气密性检查方法   Cover cartridge     用手盖住滤盒进气口 ☆Inhale     吸气 ☆Check for air     检查是否存在漏气      ⑵面罩的正压式佩戴气密性检查方法    ☆Cover valve     用手盖住呼气阀 ☆Exhale     呼气 ☆Check for air     检查是否漏气    （二）防护服的选用原则     Ø评估现场环境（微生物的种类、可能的浓度、需要接触的时间及环境情况） Ø选出可能用在现场条件的防护服或防护材料 Ø对候选的防护服在现场条件下测试 Ø选择出最适合的防护服 Ø作为此现场条件下应用或备用 Ø使用中观察洗消方法和重复性利用的特征改变情况      （三）防护眼镜或眼罩       Ø主要是和半面型过滤式呼吸防护器和防护面罩联合使用，也可以单独使用。 Ø主要是针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境。 Ø对粉尘、放射性尘埃及空气传播病原体环境，也有一定的隔绝作用。 Ø防化学物质飞溅，间接通风。     （四）防护手套      n明确可能要接触的化学物种类和浓度，对可能对手带来的危害及其严重性或程度进行判断。危害可以是物理性、化学性或生物性，也可以是混合危害。 n常用的材料有：氯丁橡胶、聚乙烯醇、聚氯乙烯、xx橡胶、氯丁橡胶、xx橡胶复合物等 n依据防护手套的特性，参考可能的接触机会，选用适当的手套，应考虑化学品浓度以确定该手套能抵御该浓度。如由xx橡胶制造的手套可应付一般低浓度的无机酸但不能抵御浓硝酸和浓硫酸。橡胶手套对病原微生物、放射性尘埃有良好的阻断作用。      （五）防护靴      n防护靴要对酸碱和腐蚀性物质有一定的抵御性。 n表面不应有能够积存尘埃的皱褶，表面不易积存尘埃。         三、个体防护装置的防护等级       一）突发公共卫生事件的个体防护装置： ØA级防护    1.装备：①全面罩正压空气呼吸器（SCBA）； ②全封闭气密化学防护服； ③防护手套；④防护靴； ⑤安全帽。    2.防护对象：防护高蒸汽压、可经皮肤吸收或致癌和高毒性化学物；可能发生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气暴露；接触未知化学物（纯品或混合物）；有害物浓度达到IDLH浓度；缺氧。        （二）生物安全实验室等级及防护      v1.等级：对采集到的样本在实验室处理时，要达进行操作的实验室应达到相应的生物安全标准，实验室生物安全标准分四级： Ⅰ级生物安全实验室：     英文缩写为BSL-1，俄文缩写为P1，可称为基础实验室。 Ⅱ级生物安全实验室：     英文缩写为BSL-2，俄文缩写为P2，可称为安全实验室。 Ⅲ级生物安全实验室：     英文缩写为BSL-3，俄文缩写为P3，可称为高度安全实验室。 Ⅳ级生物安全实验室：     英文缩写为BSL-4，俄文缩写为P4，可称为最（高度）安全实验室。        （二）生物安全实验室的个体防护      2.二级防护着装标准：     符合N95、FFP2、医用防护口罩标准的口罩     护目镜     连体式防护服     防护帽     乳胶手套     防护鞋加鞋套      适用范围：BSL-3实验室、发热门诊医护人员、医院检验和接触样品的人员、传染病人和尸体护送人员、污物处理人员、微生物实验室维修人员。      3.三级防护着装标准：           在二级防护的基础上作如下改动：           长管供气式面罩或正压头盔呼吸防护器           正压防护服                     适用范围：BSL-4实验室（在有三级生物安全柜条件下、个体防护用二级防护标准）和ABSL-4（四级动物生物安全试验室）操作，SARS病人的气管切开、气管插管、吸痰、SARS尸体解剖等。       （三）禽流感防治分级防护原则        Ø1.一级防护 Ø着装标准：16层棉纱口罩、工作服、工作帽、乳胶手套 Ø适用范围：对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员；对疫点周围3公里范围内的家禽进行捕杀和无害化处理以及对禽舍和其它场所进行预防性xx的人员。     Ø2.二级防护 Ø着装标准：防护口罩，穿普通工作服（外罩一层防护服），工作帽，防护眼罩，乳胶手套，鞋套。 Ø适用范围：进入医院污染区的人员；采集疑似、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机；对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员；在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末xx的人员。     Ø3.三级防护 Ø着装标准：除按二级防护的着装标准外，将口罩、防护眼罩换成全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。 Ø适用范围：确定禽流感可人传染人时，对病人实施近距离xx操作如气管切开、气管插管的医务人员。       四-（一）防护用品的穿戴顺序        1. 戴口罩：一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处，在此过程中，双手不接触面部任何部位。 2 .戴帽子：戴帽子时注意双手不接触面部。 3 .穿防护服 4 .戴上防护眼罩：注意双手不接触面部。 5 .套上鞋套 6 .戴上手套：将手套套在防护服袖口外面。     （二）脱掉防护用品的顺序        1.摘下防护眼罩：一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处，在此过程中，双手不接触面部任何部位。 2 .脱掉防护服：将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 3 .摘掉手套：将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 4 .将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 5 .脱下鞋套：将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 6 .摘掉口罩：一只手按着口罩，另一只手将口罩带摘下，在此过程中，双手不接触面部任何部位。        五、个人防护的作用与评价       v个人防护用具只有在使用正确时才有效。 v可以减少而不是具备xxxx感染的可能性。 v针对微生物，由于没有可靠的安全接触限值，呼吸防护只能降低暴露水平，不能排除致病甚至死亡的可能性。 v不能取代洗手、xx等基本卫生措施。       SARS引起的院内感染的经验与教训：通风、防护、洗手、xx       切断空气传播的主要措施：通风、空气xx、佩带呼吸器——口罩或呼吸面罩          六-（一）洗手指征        ①接触确诊非典病人和疑似病人前后； ②接触血液、体液和被污染的物品后； ③处理清洁或无菌物品前； ④进行无菌操作前后； ⑤进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后； ⑥在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间； ⑦戴手套之前，摘手套之后。     （三）手xx指征        ①接触每例确诊非典、禽流感病人和疑似病人之后； ②接触感染的伤口和血液、体液后； ③进入和离开隔离病房、ICU等部门带口罩和穿脱隔离衣前后； ④检查、护理、xx免疫功能低下病人之前； ⑤接触SARS病毒污染的物品之后； ⑥双手需保持较长时间xx活性时。    （五）常用的手部皮肤消毒剂       n75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液； n有效碘含量3000mg/l、5000mg/l的碘伏xx液； n2%的碘酊； n酸性氧化电位水（原液）； n0.5%的氯己定醇液； n0.1-0.5%的新洁尔灭等。               七、通风与空气xx         一）通风——必须定向 Ø正压通风 Ø负压通风 Ø层流通风 Ø自然通风 Ø机械通风：送风、排风        （二）空气xx       v空气xx——包括物理xx和化学xx v物理xx：机械去除、紫外线灯、紫外线循环风消毒机、静电吸附式空气消毒机、等离子体空气消毒机等。 v化学xx：过氧乙酸，过氧化氯、二氧化氯等含氯消毒剂，含碘消毒剂，含溴消毒剂等。          ※ 预防性xx、随时xx、终末xx v凡不按规定要求配制、不在相对密闭环境、采用不合理的喷药器械进行空气xx都是无效的。