失控的医疗改革--每年药品回扣450亿元 浪费1800亿元
来源: 人民网

每年药品回扣450亿元 浪费1800亿元

《中国青年报》

看病离不开医生，医改也离不开医生。然而，在本次医改中，医生总体上是被动而沉默的。这不是说他们没有话讲，也不是他们没有问题讲。事实上，正如一些评论所说，中国的医疗体制“病”了，体制中的医生也跟着被传染着。xxx能治中国医生的“病”？两会上，委员们议论纷纷。

管住医生的xx笔，“回扣”不容回避


“现在的大环境是，不拿回扣的医生在科室、在医院就会成为‘另类’，因此只要有人送，谁都敢拿。”全国政协委员、杭州市人大常委会副主任陈重华说，尽管各方都刻意不提及，但是医疗体制改革不应回避医院中各种名目的“回扣”，管不住医生的xx笔，看病贵的现象就不可能得到根本解决。


据陈重华了解，药品回扣，按医药行业的潜规则，是药品零售价的20％~25％，即使保守一点，按15％计，全国一年的药品回扣额也达450亿元之巨。如果算上在回扣驱使下所开不该用药的金额，那将是一个骇人听闻的数字。各种检查所用的耗材、试剂也是如此。


陈重华举了浙江某市的一个例子。该市CR设备招标，竟出现投标价负7万元的怪事，但随之而来的是连续几年必须使用该厂耗材的协议条款。这明摆着是将设备款转移到耗材中去。如果没有足够的耗材回扣，这种耗材的使用量就不可能达到厂家获得相应利润的可能。


高值耗材，尤其是植入性耗材，更是回扣惊人。卫生部组织高值耗材招标后，浙江一医院某科室，再与厂家谈，明言要把应给医生的回扣统一交给医院，xx一个举措，价格就在招标价基础上，下跌了25％~30％。这就意味着没有这样做的医院，医生每用一件这样的耗材，回扣可达 2000~3000元。


“试问，在这样的情况下，能够做到合理施治吗？怎能不过度医疗？医疗费用又怎么能得到控制？”陈重华采用了一个专家的估计，每年不合理施治所耗费的医疗费用，保守计算也要达到总费用的三成以上，即全国的总额应在1800亿~2000亿元之间。


陈重华以为，这么严重的形势，仅仅靠药品、耗材的招标是不能改变的，卫生部高值耗材的招标就是实证；靠虎头蛇尾的反商业贿赂也是难以解决的，这一点早由愈演愈烈的回扣风所证实。


他建议，回扣风劲是长期以来人们默认的结果，是只惩罚受贿者，不惩罚行贿者的结果，有必要严格按刑法的规定，严惩双方。唯此，才能从源头上有减少回扣的可能。同时，卫生监督部门应在规范临床路径上多下工夫。之前，这方面虽有举措但大都未落实。卫生部在《xx管理办法》中规定“医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品xx集”，可是颁令三年，却未见一家医院实行。


全国政协委员、卫生部副部长王国强在接受记者采访时说，医生拿回扣肯定是有的，也是不对的，但是至于到了什么程度，他不是很清楚。说到原因，既有体制上的，比如以药养医的长期实行；也有个人道德品质上的。“现在医改搞医药分家，再加上其他措施，我相信会逐渐好转的。”


眼里只有钱的医生肯定不是好医生


“光靠钱是解决不了问题的。如果一个医生眼睛就盯在钱上，那他肯定不是也当不成一个好医生。”全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫告诉记者，想到医改就是加大政府投入的看法是不对的，如果调动不了医生的积极性，“钱给多了，反而更糟糕”。


长期以来，医生的收入始终是一个难分难解的话题。根据自身的经验和舆论的孕化，公众倾向于认为医生是开大xx、大检查的“白狼”，进医院都得大着胆子、精力集中方能免于被宰；按照账面的工资和收入，医生们则抱怨说，医疗服务费几十年不涨价，一个医生的挂号单只有区区几块钱，对不起自己多年的学习和辛苦的劳动，没有更高的待遇怎么可能笑着干活儿？


在全国政协医卫组的讨论上，医卫界代表强调最多的就是政府的投入。他们认为，医疗界诸多怪现象，比如大xx、大检查，跟政府没有担当起责任有关，财政投入不足更是难脱干系。病人感觉看病贵、看病难，不应该把责任全推到医生头上，医生只是体制的替罪羊。想要牛干活儿又不给牛吃草，天下没有这样的事儿。何况，以药养医是原来的国家政策，利用市场手段发展医疗资源是政府默许甚至推动的。如今要公益性，要让病人舒服地看病，政府就该拿出更多票子来。


黄洁夫认为，这是委员们代表医生在发牢骚，未必当真。如果仅仅以钱而论，投入多少合适？医生收入多高才行？“钱多少也不嫌多，李嘉诚也是缺钱的，我觉得不是钱的问题。”他说，美国人每人每年医疗费用7000多美元，是中国人的几十倍，但是结果仍然不能令人满意；xxx时代，中国医疗投入寥寥，可是它带给中国人的服务和保障举世为之叹服。“医生们只喊投入，说明他们的积极性还没有调动起来。”


如何调动医生的积极性？黄洁夫说，只用钱来调动积极性是不靠谱儿的，因为现实中并不是谁钱越多越幸福、官儿愈大愈快乐。何况，当初在择业的时候，大家肯定不是为了赚大钱才当医生，否则应该选择商学院或者去卖房子。一个医学生进校门{dy}件事就是宣读希波克拉底誓言，宣誓将自己的幸福建立在为患者福祉服务上。“我觉得三方面要满足：{dy}，社会的尊重和认同；第二，能安居乐业体面生活；第三，有职业发展空间。”

目前，医患关系非常紧张，社会言论对医生的压力很大，医生无法从自己的职业中找到成就感和荣誉感。人们对医生、医学存在不少的误解。如果能够改善执业环境，让医生觉得自己很体面、对社会很有用处，让有医生的家庭感到光荣，那么这是多少钱都买不到的激励。


“财政的钱也是老百姓交的税，政府自己是没有钱的。羊毛出在羊身上。当然，我也希望财政多关照医疗，但是我不认为，只要投入多了医改就能成功。调动600万名医生的积极性，这也许比几百亿投入还要来得管用。”黄洁夫说。

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医保目录公布后多种药品大幅涨价 利益链已形成

来源：浙江在线

　　去年售价还是93.5元的药品，如今价格提高至170元；去年售价1082元，如今售价1580元……就在各地纷纷开始新一轮的药品招标采购期间，记者发现，一些新进入国家医保目录的药品开始悄然涨价。 (博讯 boxun.com)


　　从记者目前掌握的资料看，已经有30多个品种的药，价格出现了幅度不一的上涨。而从这些药品的涨价时机来看，大多数集中在新版国家医保目录公布前后。

　　是什么原因使得进入医保目录中的药品涨价？这样的价格上涨是否意味着药品定价机制中存在漏洞？

　　医保目录公布前后药企纷纷涨价

　　2009年11月的{zh1}{yt}，人力资源和社会保障部公布了新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。与2004年版的目录相比，新版目录增加了260个药品。

　　对药品生产企业来说，这个被简称为医保目录的文件在某种程度上左右着企业的发展，是企业扩大市场的金字招牌，因为如果进入医保目录，就意味着企业的产品将获得大量、稳定的订单，也意味着企业的成本将摊薄，价格有了下降的空间。

　　有意思的是，就在新版国家医保目录公布前4天，深圳一家药业有限公司在山东省物价局进行了调价备案，将其生产的20mg单位的阿柔比星冻干粉针剂价格调整为每支121元，按照物价局的文件，这个新价格就在11月30日起开始执行。在此之前，这个产品的价格为113元。

　　11月30日，国家医保目录公布，20mg的阿柔比星冻干粉针剂名列其中。

　　比阿柔比星早5天执行新价格的，还有一个新进全国医保目录的药品。按照辽价发（2009）111号文件，一家当地公司生产的名为榄香烯口服乳的药品，在11月25日提高了价格。

　　榄香烯是一种用于xx肿瘤的药品，上述公司生产的榄香烯口服乳在2002年9月获得国家食品药品监督管理局批准。在进入国家医保目录前，榄香烯口服乳进入了辽宁省医保目录。

　　从文件上看，一支20ml∶200mg的榄香烯口服乳新价格为170元，而在提价前，同样规格的榄香烯口服乳价格仅为每支93.5元。也就是说，在全国医保目录公布前5天，这个即将进入国家医保目录的药品价格上涨了82％。

　　另一家公司生产经营的xx药“地氟烷”也是新进入国家医保目录的药品，其240ml装的品种，每瓶价格从1082元提高到了1580元，涨幅达到46％。

　　更有甚者，一种新进入国家医保目录的仿制药，不仅价格上涨，上涨后的价格甚至超过了原研药。

　　一家公司生产的白眉蛇毒凝酶几乎全线上涨，其不同规格的产品涨幅均在20％左右。蛇毒凝酶是一种用于凝血的药品，这家公司的产品仿制的是一种瑞士进口药品，二者所用的蛇种不同。

　　据业内人士介绍，由于是注射类药品，所用蛇种不同，理论上应该按新药进行审批，需要数年甚至十几年的临床来检验。上述仿制药当年向国家食品药品监督管理局注册的时候，是按照仿制药进行申请的。

　　据悉，1989年，上述瑞士原研药进入中国市场，2004年，上述仿制药获得国家xxx批准，进入市场。但从目前的价格看，1个单位瑞士原研药价格为51.6元，而同样规格的上述仿制药则为65.8元。仿制药比原研药高出了14.2元。

　　药品涨价的非典型理由

　　进入国家医保目录后企业非但不降价，反倒涨价，是什么原因？

　　榄香烯口服乳的生产企业的一位营销部工作人员告诉记者，该公司的榄香烯产品是{dj2}产品，属于国家二类新药，此次进入国家医保目录价格确实做出了调整，在全国各地都执行调整后的价格。

　　这位工作人员表示，榄香烯口服乳价格上涨的原因有很多，比如原材料价格不断上涨、GMP认证改造费用、厂房改造、设备更新、企业管理等原因。

　　然而，一位不愿透露姓名的业内人士告诉记者，除了客观因素，目前我国药品价格形成机制存在的一些漏洞，给了企业钻空子的机会。国家医保目录的制定，在人力资源和社会保障部，但价格的制定，在国家发改委。在国家医保目录公布新品种时，国家发改委并不能立刻制定出相应的价格，而是要在各省进行价格调研后，才能拿出政府定价。

　　“在我国，进入国家医保目录的药品由政府定价，未进入医保目录的则由企业自主定价。”这位业内人士说，从逻辑上说，政府定价要看国家发改委的定价，但由于工作量的原因，对新进入国家医保目录的药品，国家发改委往往不能在{dy}时间全部调查清楚每一种药的价格。结果，就变成了药企向所在地物价部门登记备案，国家发改委再参考各地招标价格。这样一来，发改委定价参考的，往往正是企业上涨以后的价格。

　　据悉，在每次增补医保品种讨论的时候，一些企业都会派出大量人手四处公关。有的在最终的医保目录公开前，就已经获知自己的产品是否进入目录，就有了价格操作的时机。

　　这位业内人士给记者描述了一些企业调整价格的流程：

　　当一家企业获知自己的产品进入国家医保目录后，会马上填写一个表格，列明涨价的原因，向当地物价部门进行价格调整的备案。涨后价格获得当地物价部门认可后，企业以此为据到各地参与药品招标。如果在某几个地区，这个上涨以后的价格不被认同，有的企业干脆放弃这几个省的招标，以维持其上涨后的高价。

　　“用这样的方法操作半年或一年后，发改委看到的价格，就变成了企业上涨之后的高价，所确定的政府定价，自然也水涨船高。”这位业内人士说。

　　这位业内人士举例向记者说明，假设，一种药品在医院售价115元，医院的进价为100元。那么代理商名义上的进货价是90元,实际上代理商从生产企业的进货价可能仅为18元。也就说，这18元就是生产企业保本、盈利的底线，在18元~90元之间的72元,则被用于临床费用、缴税、配送费、医药代表提成、公关费等各项支出。

　　如果这家企业在进入医保目录之后成功提价，代理商的进货价并不会改变。由于价格上涨增加的利润，则由生产企业与代理商进行分成。由于医院可以在药品进价基础上加价15％，如果药价提高，医院加价后也能获得更多的利益，医院也倾向于价格高的药品。

　　这样一来，药品生产企业、流通企业、医院都能从提高的药价中获得好处。

　　在辽宁省物价局，两位不愿透露姓名的相关负责人表示，药价调整是综合考虑，有三个因素重点考虑：一是要参照外省的价格，二是参照本省现行的价格，三是考虑企业的成本。按照国家现行的政府定价办法，企业如果要调整价格，需要向物价局报备相关资料，“物价部门的工作压力很大。”

　　这两位相关负责人表示，企业涨价的流程是先向所在地物价部门报备，然后由当地物价部门上报国家发改委，最终由国家发改委定出政府价格。

　　“原料、人工成本、能源、制造费用、市场短缺与否等等，都是企业涨价的理由。”这两位负责人说。

　　但是，这两位负责人没有提供该省涨价药企的登记备案情况。

　　药价形成机制是否需要改进

　　按照我国目前的药价形成机制，药品价格基本上分三种。进入国家医保目录的药品由国家发改委制定价格；未进入国家医保目录但进入各省医保补充目录的药品，则由所在省制定指导价格；其余的药品，按照市场状况自主定价。

　　“企业报价的时候，需要填一个统一的表格，列明各项成本等内容，基本上都是企业自己填写，物价部门很难查实。”业内人士告诉记者，不少药企在当地都是纳税大户，靠着多年积攒的人脉关系，能够层层过关抬高价格，这样一来，国家发改委采集的价格数据就成了高价，降低药价的初衷就被打破。

　　据这位业内人士介绍，国家发改委也在想办法调查药品的真实底价，也就是代理商从生产企业拿到的进货价。去年就曾采集这个数据，但一些代理商修改了价格。

　　今年5月，天价芦笋片事件在社会引发重大反响。

　　由四川川大华西药业股份有限公司{dj2}生产的芦笋片2002年进入市场，用于癌症的辅助性xx。该药品出厂价仅为15.5元,但在各地的招标价格却高得惊人，其在黑龙江、湖北、河南的中标价格分别是160元、133元和107元。在湖南,该药品进入了该省医保目录，湖南省药品招标采购部门为其设定的价格为136元；该药品进入医院后，其售价则达到了213元。

　　据媒体报道，湖南省物价局相关负责人对此作出了解释，认为由于没有市场零售药店价格进行参考，只能参照周边省市的价格作出政府指导价，从而导致定价偏高。

　　药品价格究竟该如何制定，业内多年来一直存在争议。

　　今年6月10日，国家发改委发出《药品价格管理办法（征求意见稿）》。按照这个文件，今后在药品定价方面，政府将设定药品应有的成本价，避免企业乱报价，最终影响药品出厂价。

　　在业内人士看来，如果物价部门能够真正掌握企业的成本并严格监督企业涨价行为，药价问题将能得到一定程度的缓解，但物价部门如何能够真正了解企业的真实成本，真正核实众多药品的价格信息，将会是不小的难题。