精神疾病已 成为我国严重的公共卫生和社会问题，重性精神疾病患者的救治和监管仅靠亲属远远不够，需要政府将这一群体的救治纳入国家公共卫生投资的视野

文/《瞭望》新闻周刊记者 陈泽伟

5月19日，云南省沾益县盘江镇龙凤村精神病患者茹某用自制梭镖杀死本村村民一人，砍伤两人。

5月23日，广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第 二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀。

5月26日，黑龙江省大庆市龙凤区一男子用剪刀杀死12岁女儿的同学丁某，又杀死自己13岁的女 儿，然后从自家五楼阳台上跳下身亡。据警方透露，该男子生前患有精神病。

在数日内发 生的多起精神疾病患者行凶xx背后，隐藏的是一个亟待引起重视的社会问题。种种事实表明，精神疾病已成为我国严重的公共卫生和社会问题，一旦救治不及时和 看管不严，很可能给其家庭和社会带来不可预知的危险。

有关专家指出，重性精神疾病患 者的救治和监管仅靠亲属远远不够，需要政府将这一群体的救治纳入国家公共卫生投资的视野，真正帮助精神疾病患者，特别是重性精神病人实现“病能有医，疯能 有控”。

精神卫生现状不容乐观

当前，我国精神疾病患者基数庞大，在救助、监管普遍不力的现状下，精神疾病患者失于监护，导致发病 肇事、危害社会的事件时有发生。

受访专家分析，在社会转型期，诱发精神疾病的因素增 多，例如生活节奏的加快导致社会普遍的心理紧张，价值观念混乱甚至解体造成普遍的无所适从感，社会严重分化造成的心理失衡，以及人的期望与实际的落差增加 等，种种因素造成当前我国精神疾病患者人数不断攀升。

中国疾病预防控制中心精神卫生 中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。另有研究数据显示，我国重性精 神病患人数已超过1600万。

按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命指标评价各类疾 病的总负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居xx，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。各类精神问题约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病 和外伤所致残疾及劳动力丧失的1/5，预计到2020年，这一比率将升至1/4。

专 家指出，从一般心理障碍到严重精神疾患之间，还有一段距离。他们中的许多人，平常看起来和常人毫无二致，但这并不意味着xx健康。当其中一些人面临就业、 婚姻、子女、养老等生存压力时，其无助和挫折都可能成为一触即发的“引信”，瞬间点燃“xx包”。

令人担忧的是，北京安定医院精神疾病司法鉴定科通过对1984年至1996年共13年间的1515例精神病刑事鉴定案分析得出结论：在接受 刑事被告精神鉴定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，约占82%。而这些精神病人所实施的社会危害行为，以侵犯人身、侵犯财产和妨害社会管理秩 序三者为主，共占94.1%。而如果精神分裂症实施社会危害行为，发生人身伤害事件的可能性将会在50%以上。

陕西省西安市一位基层民警说：“根据多年案例分析，造成恶性事件的精神病患者主要是具有暴力倾向的 青壮年，具有较强的暴力性和攻击性，作案手段残忍。同时，侵害对象具有不确定性，但多是与精神病人经常接触的家人或周围邻居或同乡；犯罪行为具有突发性和 无目的性，防不胜防。多数案例后果严重，社会危害大，给被害人亲属及周围群众造成极大的心理伤害。”

多块短板亟待弥补

频频发生的精神疾患恶性肇事背后，是当前我国精神卫生领域存在的诸多问题。

受访专家分析，首先，防治体系薄弱，专业机构及人员严重匮乏。据中国疾病预防控制中心统计，截至 2005年底，全国精神疾病医疗机构仅572家，共有精神科床位132881张，注册精神科医师16383人。照此计算，全国平均精神科床位密度为每万人 1.04张；平均每10万人中才有一位精神科医师。

其次，我国精神卫生法规不健全。 这影响了对精神疾患人员合法权益的保护，包括xx、求医、就业、救济以及不受歧视等。精神疾病有不同于一般残疾的特殊性，若没有明确的立法规定，涉及精神 病人救助的各部门只能按一般残疾人的规定来对待和处理，这种情况下精神病人的具体问题很难解决，因此迫切需要立法。

早在1985年，四川大学华西医院精神病学教授刘协和就主持起草了《中华人民共和国精神卫生法》， 并先后修改了十余稿。但历时20多年，至今仍未出台。相关法律的缺失，形成了大多数精神障碍患者仍处于“放任自流”的状态，个别患者自伤、xxxx人、伤 人等意外情况难以防范。

更为关键的一点是，当前对于精神病患的救助、管理机制严重缺 失。

解决部分重性精神疾病患者肇事肇祸问题，首先要通过系统和规范的xx缓解和控制 其病情。但由于精神病人中80%需终身康复xx，这使许多患者家庭难以承受长期的规范化xx。

《瞭望》新闻周刊从一些病人家属处了解到，当前重性精神疾病患者如果住院xx，每年至少需要数万元；即使采取“家庭病床”xx，每年最少也需 1万元。由于xx费用高昂，加之被病人几年甚至十几年和几十年的消耗，大多数家庭已一贫如洗，就连享受医保的病人家庭也无力承担入院门槛费和门诊自付部 分，更别说大部分病人没有医保。

目前的现实是，在大多数情况下，重性精神病人肇事惹 祸之前，没有专门机构对其行为进行监管，也没有相关救治经费。一旦肇事惹祸，公安部门会将其送往医疗机构进行精神鉴定。如果确定当事人在肇事惹祸期间不能 辨认或控制自己的行为，将不负刑事责任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前没人管，事后也没人管”的局面。

各地探索解决实际问题

针对种种短板和漏洞，近些年来，一些地方已进行了不少探索和尝试。

例如，针对仅2006年一年全省就发生肇事肇祸精神病人xx、伤害案件百余起的现实情况，江西省认 识到，收治管控肇事肇祸精神病人这件事政府必须管，所需经费应由财政出。

江西省明确 了收治管控精神病人各相关部门的职责：各级综治办牵头组织，加强协调指导和督促。公安机关将肇事肇祸精神病人列为重点进行管控，并负责强制收治；卫生部门 负责肇事肇祸精神病人的监测，督促精神病医院做好鉴定、收治和管控工作；民政部门负责流落社会的精神病人的救助及送返原籍，对无劳动能力、无生活来源，以 及无法查清原籍和监护人的肇事肇祸精神病患者，由所属精神卫生机构接收xx；残联对xx出院后生活贫困的肇事肇祸精神病人，免费发放维持xx的基本xx药 品；劳动社会保障部门按政策落实精神病人的医疗费用在城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险中报销；财政部门负责核拨收治管控经费，加强资金监管； 社区居(村)委会负责协助开展精神病患者的肇事肇祸危险性评估、随访管理、应急处置。

具 体措施包括，一是摸排鉴定，按照“街不漏巷、乡不漏村、村不漏户”的要求，在全省范围内对肇事肇祸精神病人开展全面排查摸底，做到情况明、底数清；二是集 中收治，对经鉴定确认发生过肇事肇祸行为或有肇事肇祸倾向的精神病人，特别是对有过打人毁物，可能危害人民群众生命财产安全的精神病人，由公安机关集中送 往精神病医院xx，精神病医院要无条件地收治；三是分类管控，确保肇事肇祸病患不脱管、不失控。

据统计，在相关措施出台之后，江西省2007年精神病人肇事肇祸引发的刑事、治安案件比上年分别下降76%和53%。

在黑龙江，从今年3月起，黑龙江所有社区医院和乡镇卫生院等城乡基层医疗卫生机构都将免费为全体居 民提供重性精神疾病管理服务，包括定期随访、监督服药等。

黑龙江省将建立健全由各地 市主管领导任组长，卫生、民政、公安、司法、教育、社保、财政以及残联等部门和团体组成的精神卫生工作领导小组，统筹安排精神疾病患者xx、康复、就业、 收养和福利待遇等问题。

在湖北，将很快开展对全省80万重性精神病患者的调查评估， 加强xx管理，对可能危害他人、社会的患者给予免费xx。

吉林省长春市也形成了一套 行之有效的办法。自2004年起，长春市政府就针对重症贫困精神病人实施了免费送药、免费住院xx的专项救助，近两年又针对精神病人xx、康复、托管方面 加大了力度，仅去年就有855名重症患者得到免费住院xx。

同时，作为对公共服务能 力的补充，长春市调动社会力量兴办从事精神病人康复、托管服务的残疾人社会福利机构，提高了贫困重症精神病患者托管能力。

2009年，长春市通过市和县(市)区政府安排专项资金、争取上级补助资金、医保和新农合支付医疗 费等渠道，累计投入到贫困重症精神病人康复救助方面的资金达到1200多万元。市政府还要求每个城区每年要有不少于20万元的投入。

通过加强康复托管救助、提高公立精神病医院康复托管能力以及扶持残疾人社会福利机构发展等举措，为 贫困精神病人及其家属建立了保障体系。近几年，长春市精神病人肇事恶性案件明显下降，基本xx了这类残疾人居家关锁、流落街头的现象。

一些已经出台精神卫生条例的城市，也从各个方面对精神疾病患者予以帮助和保护。

例如，《杭州市精神卫生条例》规定，精神疾病患者在发病期间给他人造成人身伤害和财产损失其本人及 监护人均无力承担赔偿责任的，受害人可以向市、区县人民政府申请适当补助。

《上海市 精神卫生条例》对精神疾病患者权益的保护作出了规定，禁止歧视、侮辱、虐待、遗弃精神病患者；禁止非法限制精神疾病患者的人身自由；未经本人或其监护人同 意，任何单位或个人不得公开精神疾病患者及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可推断出其具体身份的信息等。

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　　据统计，目前，山东省精神分裂症患者有63万人，其中不少是恶性案件的制造者；抑郁症患者有 409万人，他们当中很多人都有xx倾向；而济南市重性精神病人的致残率已达79.38%。

　　“精神病人作为‘弱势人群中的弱势人群’， 一方面受到社会的歧视，无法过正常人的生活；另一方面又像‘不定时xx’，随时都有可能酿成祸端，给全社会带来安全隐患，也给所在家庭带来沉重的精神和经 济负担。”济南市精神卫生中心院长孟广彦说。

　　2009年10月31日，济南市天桥区北园社区卫生服务中心作为全国{sg}试点单位，成立了 社区精神病人救治基地。

　　至今为止，北园社区精神病人救治基地试行已近半年，效果如何？近日，记者来到北园社区一探究竟。

　 　“目前精神病人得到及时救治的不到20%。有80%以上的精神病人，得不到及时救治，甚至得不到救治。”在北园社区精神病人救治基地，孟广彦给记者讲述 了他参与的几起解救精神病人的案例：

　　17岁少年刘小亮，因患有精神疾病，被父亲锁在地下室整整3年。小亮吃喝拉撒睡都在地下室，常年不 见阳光。离异后的父亲想起来就给他送点吃的，也不及时给他清理房间，如今小亮的住处脏乱不堪。

　　还有一个青年人，因患有精神疾病，被家人 锁在磨盘上整整18年。医生前去解救时，发现这个青年人只会跳跃挪动，早已不会站立行走。

　　“为什么不及时送孩子去xx？”孟广彦问一位 精神疾病患儿的家长。这位家长说：“如果送孩子去精神病医院xx，那么周围的人都知道我们家有精神病人了，家庭其他成员都会受到影响。没办法，只能将孩子 当个牲畜养着。”

　　据介绍，“怕影响其他家庭成员”、“怕花很多钱还是治不好”等原因，使很多可以xx并恢复正常生活的精神病人，延误甚 至失去xx的机会。

　　“从精神病人的整个xx过程来看，更多的xx时间还是在社区。”卫生部妇社司卫生处处长王斌说，精神病人社区救治基 地的成立，对规范我国社区全科医师对重性精神疾病患者的社区管理，促进重性精神疾病患者家庭、社会等功能的恢复具有重大意义。

　　北园社区 卫生服务中心主任初培珍告诉记者，社区救治的主要工作，就是由社区精神卫生医生为社区内的精神病人提供日常服务，如定期进行用药指导，给家属传授家庭护理 知识，根据病情需要定期给病人进行化验检查等等。除了这些日常工作外，社区卫生服务中心还要及时发现具有精神疾患的病人和急性发作的精神病人，及时推荐转 诊xx。

　　今年2月，北园社区一名40多岁的男性，出现了多疑、冲动等倾向，社区精神卫生医xx现后，及时推荐患者到济南市精神卫生中心 xx，避免了悲剧发生。

　　不久前，一位女性居民到北园社区卫生中心看病，说自己胃疼、头疼。但是，医生反复检查几次都没有发现任何异常。 经过与患者聊天谈心，医生才知道，患者由于年龄越来越大，又一直没有找到对象，慢慢产生了心理问题。经过医生的心理疏导，这位患者很快解决了心理困惑，重 新走上了正常的生活轨道。

　　孟广彦告诉记者，对精神病人进行社区救治，解决了精神病人“脱管”的问题。一旦社区出现了精神疾病患者，社区 可以及时引导病人到正规医院xx；对于xx后处于恢复期的精神病人，社区又可以及时跟进服务；如果恢复期的精神病人急性发作，社区则可以及时将病人送到医 院xx。

　　据了解，北园社区试点工作运行半年来，有100多名精神疾病患者成为社区卫生服务的重点对象。

　　“北园社区卫 生服务中心的试点，只是个开始，在实际工作中还有不少困难。”初培珍说。

　　据初培珍介绍，北园社区有4万常住人口，按照人口比例来算，社 区精神疾病患者约有400人，然而纳入日常管理的只有100名重性精神疾病患者，“其中的原因就是人力物力的不足，社区卫生服务中心只有两名具有精神卫生 知识的医生，他们还要承担社区卫生服务的其他工作，难以为全体精神疾病患者提供全覆盖服务”。

　　此外，医生在对精神疾病患者救助时，还会 遭到患者家属的拒绝。

　　不久前，济南市精神卫生中心接到电话，家属要求医院救治家中的精神疾病患者。当孟广彦带领医生赶到时，病人的其他 家属又坚决反对将病人带走xx。因为医生无权强行带走病人，孟广彦和医生们只好无奈返回。

　　“由于缺乏法律法规的明确规定，我们经常遇到 这种现象。而随着精神病人社区防治网络的建立，也急需出台相应的法律法规进行保障。”孟广彦说。（王家梁 吴允波）