国人养生,素信疾病三分治,七分养。生病了,就得好生养着,好吃好喝好休息。大多数情况下,这样做没错。但强直性脊柱炎是有别于常规的一种疾病。它以侵犯骨关节,形成粘连,僵直为特征。所以,强直患者不但不能休养,还要运动!
早在十年之前,我就曾打过这么一个比方:假如把人体的骨关节比成是一串金属链条,那么,强直患者的骨关节就是那种特别容易生锈的铁链条。------寻常人群终身侧卧都不至于形成脊柱的变形,但强直患者可能只需要数年甚至数月就可以形成侧弯驼背等变形。寻常人群活到90岁椎间隙都可以是正常的,但强直患者可能不到二十岁就可以形成关节骨性融合……
07年的世界针灸大会上,我撰写的论文《蜂针与毫针结合xx强直性脊柱炎》被收录进大会论文集。在这篇论文里,我就提出“功能性锻炼必须贯穿于从xx开始到康复,直到后期预防保健的全过程。”“三分xx七分锻炼,应成为xx强直性脊柱炎的基本法则”。
强直性脊柱炎具有高致残率。它的高致残率就基于它对关节的高破坏度,高破坏度则基于关节部分的无菌性炎症,有炎症就会有发热,发热必然会导致局部组织的破坏并造成水肿。由于人体的代偿性本能,病灶局部会生长出一些新的肉芽,把本来灵活的关节韧带包裹在一起,随着时间的推迟,它们粘连成片,逐渐钙化,最终使关节失去了功能活动能力----这便是僵硬、强直的形成。 上述过程,慢则数年内隐匿完成。快的仅需区区数月,速度惊人!
那么,除了对症xx外,怎么才能阻止关节粘连和僵直呢? 阻止僵直的形成,说白了就是怎么去防止一条铁链生锈的问题---{zh0}的办法就是每天使用那根铁链子,让它的每一环都动起来,不让它生锈。同样的道理,要防止关节僵直,{zh0}的办法就是让每一个能动关节都动起来!
东汉名医华佗说过,人体“动摇则谷气得消,血脉流通病不得生,譬如户枢,终不朽也。”通过运动锻炼,可以使受伤部位的血液循环得到改善,促进渗出和肿胀的吸收,以及使有害分泌物如激肽的代谢,血液增强可以加速受伤组织的再生,功能练习使韧带、肌肉纤维增粗,弹性和韧性增强,这对稳定关节起着重要的作用。一般血沉不快炎症不明显的患者,应尽量坚持工作不予休息或卧床,否则反而会加速关节畸形或僵直形成。 明代名医张景岳说,“久卧则阳气不伸,故伤气;久坐则血脉滞四肢,故伤血……”;可见,好逸恶劳,久坐久卧,都是导致疾病的温床,对于强直性脊柱炎病人来说,其危害更是毁灭性的!
功能性锻炼是一项痛苦大,枯燥无味的运动。它不同于随心所欲的老年养生保健,也不同于多姿多彩的女性xx。以恢复关节功能为目的的功能性锻炼早期是在一种痛苦的状态下进行的。尤其是在配合xx阶段,关节的炎症尚未被xx控制,或神经根尚未解除压迫, 锻炼xx是在一种病态下进行。这个阶段的锻炼必须是不断的挑战极限、不断的突破现状的运动。只有这样,才能对抗病情发展,阻止韧带进行性的挛缩和钙化。同时,极限运动可以使潜在的病情得到暴露,使病情得到及时彻底的xx,有效防止了二次复发。 由此可见,xx可以阻止炎症发展,xx疼痛,加速关节功能的康复。功能锻炼则改善了关节内外的血液循环,预防了肌肉萎缩、关节的纤维性粘连及代谢过程的机能障碍,使腰肌、背肌、下肢肌肉的肌力增强,柔韧度增加,使不正常的椎间关节、脊柱强直恢复正常,保障了脊椎生理结构和功能的平衡正常。
反之,如果仅仅依靠xx,而不加以锻炼,那么即便xx了炎症和疼痛,已经形成的肌肉筋膜僵硬挛缩板结的病理状态将不会得到彻底改善。在一定的条件下,(比如受凉,疲劳等,)很难避免死灰复燃,再次复发。这就是为什么在同等xx条件下,患者的远期疗效出现巨大差异的原因。
值得一提的是,功能锻炼也不宜盲目。很多强直患者把耐力锻炼和功能锻炼混为一谈。以为只要加大运动量就可以避免僵直。这是错误的。强直性脊柱炎的锻炼重在活动全身大小关节,贵在循序渐进,持之以恒。锻炼时动作宜缓慢轻柔,一张一弛,极限伸展。
这里,推荐笔者根据多年临床编制的黄氏松骨操12节(附于本文{zh1})。它如易筋经12式,太极拳,八段锦等中国传统健身术,不仅是强筋健骨的运动,还有运气吐纳,舒筋活络、调整阴阳的气功作用,{zh0}地体现了内外统一,动静结合的精神。
至于单纯的耐力训练,如长跑等,除了能锻炼人的耐力外,对关节功能没有任何意义。 何况,强直究属肢体患病,也要避免过重的体力劳动。特别是久病必虚,很多患者由于长期饱受病痛折磨,体质虚弱,如果再盲目进行大强度耐力训练,只能导致身体越来越虚。
此外,日常保持正确姿势也很重要!站立时要尽量挺胸抬头,坐位时尽量伸展腰背,不宜坐矮凳。必须终身睡平板床,用低枕头,睡姿尽量以仰卧或俯卧为主,睡觉时膝关节要伸直。切忌蜷缩抱膝睡眠。
对广大强直患者来说,伴随一生的功能锻炼,正如逆水行舟,不进则退。放弃不但意味着前功尽弃,还意味着后患无穷。所以,必须要充分认识到强直的严重性,抱定终身锻炼的决心和意志。须知,有付出就有回报,健康才是硬道理!
典型案例:
黄某与赵某,均在确诊强直性脊柱炎后前来我处就诊。两人还是同一个单位的同事。前者于2005年6月22日前来就诊。就诊时左膝关节急性滑膜炎,坐骨结节疼痛,行动不便,并伴低热,血沉120.经过一个多月的xx后,康复回到单位上班。黄某素喜劳作,多年来一直都能坚持锻炼,随访至今没有复发。 赵某于次年9月前来就诊。就诊时腰骶疼痛,但行动尚自如。经过一个多月的xx后也康复回到单位,今年春节后又返回我处求治,原来当年xx后很快便放弃锻炼,日常也不再注意保持坐卧姿势,眼下虽然没有显著的关节疼痛,但已经形成含胸伸颈的佝偻体型。
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附:黄氏健身操
1、 颈椎操 (以缓慢的速度做以下动作:极限低头、仰头、左转、右转、左摆右摆,在每个极限点停留至少1分钟。然后做360度旋转。要求速度缓慢,极限点每次都要有牵制疼痛感。) 注解:颈椎操的整个过程差不多就是一个“米”字的书写过程。这一节的操作要点就是极限。每一个动作都必须是{zd0}限度的拉伸,要感到相关的肌肉筋膜牵拉疼痛。无痛的锻炼是无效的。 2、 拍手操 (双臂上举过头拍出响亮掌声,然后旋后在臀后拍手。要求充分伸展手臂,特别是肘关节一定不能弯曲。) 3、 扩胸操 (以平举双臂,与肩膀等高,极限后展,直至胸肋关节疼痛为度。) 这一节如果做到标准,还是会有一些难度,操作者应该感到上臂肱三头肌牵拉痛,肩胛骨肌收缩,胸肋关节甚至会出现撕裂样痛。 这一节对患者的体型将会起到非常重要的作用。如果能够每天坚持可以有效避免伸头缩颈含胸的强直体型形成。 4、 弯腰操 (双腿微微叉开与肩膀等宽,弯腰以双手尽力触摸足背。十指交叉掌心向下触摸地面,膝关节不可以弯。) 这一节,在初始时都会有些难度,操作者会感到腘窝后大筋也就是韧带,剧烈的牵拉----但这并非病态,一般经过一周左右努力的锻炼,就可以达到标准。这一节的意义除了可以拉伸腰骶关节,另外也可以拉伸下肢韧带,使人体在站立时保持一个挺拔的站姿。膝关节屈曲的站姿给人的感觉是病态的,有失美观的。 5、仰卧起坐 能够双手抱头标准完成当然{zh0}。不然只要能够伸直双腿,以手去够脚尖也就可以了。要点1、膝关节不可以弯曲。2、上身要尽量贴合大腿。仰卧起坐是每一个强直者必须每天都做的体操之一。个人认为,只要每天坚持高标准完成30个仰卧起坐,骶髂关节是永远不会融合的!而腰骶关节的功能永远不会丧失。 6、 摇摆操 (坐位。{zh0}是一张有扶手的椅子。在椅子上分别向左下,右下扭动,摇摆,拉伸,好像是要扭头看背后,或是侧弯捡拾东西状。尽量拉开两侧胸肋。) 7、 踮脚操 (合并双足,极限角度踮起脚尖保持数秒然后重重放下。重复30-50次;这节体操的目的就是提高人体的抗震动能力,增加脊柱的稳定性。) 8、 抬腿操 (高抬腿,要求膝关节呈90度直角。这样做的目的一是可以增加下肢的力量,另外,它可以活动髋关节。如果家里有健身车,或者能够坚持使用自行车也是非常好的锻炼方法。) 9、踢腿操 (极限左踢,右踢。开始可以扶持固定物架,借助惯性极限外展。这样做可以有效避免或者缓解腹股沟部分和大腿内侧的牵拉痛。) 10、下蹲操 (平举双臂,与肩膀等平,做下蹲动作30-50次) 这样做的目的是增加膝关节的力量,另外对髋关节和腰骶关节都有很大的帮助。要点是下蹲要彻底,腹股沟和腘窝要xx贴合,腰背要向前尽量伸展。 11、4字操 坐位。两腿交叉盘曲。两手用力有节奏地按压。 12、拍臀操 (一手握空拳适度捶胸,另一手则用力捶打对侧臀部,交换进行。同时倒着走,甩腿放松腿部肌肉,)
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