双波长血管病变工作站xx皮肤血管性疾病临床分析

    郭先锋   李正森   陈建平

    目的：观察xx皮肤血管性疾病的临床疗效。方法:皮肤血管性疾病患者145 例,其中鲜红斑痣42 例,草莓状血管瘤10 例,海绵状血管瘤2 例,面部xxxx扩张45 例,血管痣15 例,蜘蛛痣9 例,xxx15 例,xx增生7 例。应用双波长血管病变工作站,针对不同病变类型,采用不同xx参数进行xx。结果:经过1 - 10次xx,不同血管性疾病的有效率分别为:草莓状血管瘤、面部xxxx扩张、血管痣、蜘蛛痣、xxx100 % ,鲜红斑痣97 % ,xx增生85 % ,海绵状血管瘤50 %。所有病例在xx后均未遗留瘢痕。结论:应用585nm和1064nm双波长可变脉冲染料激光xx皮肤血管性疾病,具有无痛苦、不损伤表皮,不留xx,疗效显著等优点,是目前xx皮肤血管性疾病较安全、有效的方法。

    关键词：染料激光　脉宽　皮肤血管性疾病

    在国内,我们较早应用可调脉宽(1. 5 - 40ms) , 双波长血管病变工作站xx皮肤血管性疾病。它较以往脉宽1. 5ms ,波长553nm 脉冲染料激光有更长的波长和更宽的脉宽,使激光穿透组织的深度更深,更大管径的血管得到温和加热,避免了以前脉冲染料激光容易产生紫癜的现象。2008 年6月至2009年8月,我们应用双波长血管病变工作站，xx皮肤血管性疾病145 例,获得满意疗效，现报告如下。

    1. 临床资料

    145 例病人均为门诊病例。身体健康,无急慢性疾病。男性26 例,女性119 例。年龄4 个月至66 岁,平均25 岁,病程4 个月至66 年。其中鲜红斑痣42 例,草莓状血管瘤10 例,海绵状血管瘤2例,面部xxxx扩张45 例,血管痣15 例,蜘蛛痣9例,xxx15 例,xx增生7 例。

    2. 器械设备

    采用美国赛诺秀公司推出的双波长（Cynergy）血管病变工作站, 波长595nm ,脉宽1. 5 - 40ms 可调,重复频率1. 5HZ ,光斑尺寸7mm、10mm、3 ×10mm ,拥有动态冷却装置,动态冷却喷射:20 - 100ms ,间隔:10 - 100ms。

    3. xx方法

    常规清洁、xx皮肤准备, 双波长血管病变工作站xx一般不需xx,仅引起轻微的疼痛,个别痛阈低,皮损面积大或皮损在皮肤敏感部位,在xx前1 - 1. 5 小时外用5 %EMLA 霜,加盖塑料薄膜。手柄垂直于xx部位,整个xx区域被光xx照射到,光— 418 —斑间重叠10 %左右,对于点状结构的皮肤血管疾病可100 %重叠,2 - 3 个脉冲。xx眼周皮损或眼睑皮损时,戴上眼罩,保护好患者的眼睛。xx后给予冰袋外敷,以减轻病人xx后不适感。部分病人xx后1 - 3 天有轻度xx,大部分不结痂膜,少部分1- 2 周表面痂膜脱落。xx后外涂xxx软膏,每日1 - 2 次,1 - 7 日内不化妆。为预防色素沉着,尽量避免日光暴晒。

    1. 疗效评判方法及标准

    术后2 周- 2 个月随访,对照术前照片评估。

    xx：皮损xx消失,基本呈正常肤色。

    显效：皮损减轻或消退大于60 %。

    有效：皮损减轻或消退大于30 - 60 %。

    无效：皮损无变化。

    2. xx效果:见表1 

    皮肤一般分为三型:鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管瘤。鲜红斑痣,常在出生时或出生后不久出现。临床表现为不高出皮肤、粘膜的红色斑块,颜色可浅至粉红色,深至暗紫色。草莓状血管瘤一般在出生后3 - 5 周出现,随婴儿成长而增大,数月内增长迅速,损害高出皮面。海绵状血管瘤可高出皮面,质软而有弹性、呈淡紫或紫蓝色。xxxx扩张是指近皮肤或粘膜表面的细静脉、xxxx和细动脉呈持久的细丝状、星状或蛛网状扩张。分原发性和继发性。原发性xxxx扩张症有血管痣、血管瘤、蜘蛛状xxxx扩张。继发性xxxx扩张症,有持久性xxxx扩张(xxx等) ,持久性日光暴晒、损伤后等。传统xx方法,包括外科植皮,X 线照射或同位素贴敷、冷冻、电灼、多种激光(CO2 、Nd :YAG、氩离子、铜蒸气) xx等,但均因会损伤皮肤遗留瘢痕,或无法xx病变而难以被病人接受。

    根据Anderson 和Parrish 提出的选择性光热作用原理,即选用一种能被靶组织选择性吸收而周围组织吸收较少的激光,并使脉冲持续时间小于靶组织的热弛豫时间,使激光能量引起的热损伤有效地局限于靶组织内。由于靶色基为血红蛋白,且主要是含氧血红蛋白,因此必须选择激光波长被血红蛋白高度选择性吸收,氧合血红蛋白的三个吸收峰418nm ,577nm ,512nm。577nm 是三个主要吸收峰中最长的一个波长,它可以穿透到组织更深的部位。双波长血管病变工作站较单波长染料激光具有更长的波长,穿透组织更深达xx层,脉宽1. 5 - 40ms 较以前1. 5ms 具有更宽的脉宽可调范围更大,xx时可根据血管粗细情况随意调节,满足了xx鲜红斑痣等疾病最适需要脉宽1 - 10ms。大多数皮肤血管热弛豫时间为1 - 10ms ,长脉宽使病变血管有更长时间吸收激光能量,得到温和加热和均匀凝结。最显著优点是避免原来脉冲染料激光容易产生的紫癜现象,减少不良反应,加强了我们xx更深层、更大管径血管的能力,使xx效果更显著。动态冷却喷雾有助于免除表皮损伤,且使得可以使用更高的功率密度,这样,一次xx,可更多的破坏靶血管,更大程度的消退病变。

    xx参数选择很重要,直接关系到术后反应和疗效,需要根据不同诊断,不同病人的年龄、性别、部位以及个体差异调整。xx时主要选择脉宽、光斑大小和能量密度。脉宽主要根据皮损部位性质和血管粗细。如面部鲜红斑痣、面部xxxx扩张,常采用1. 5 - 10ms ;海绵状血管瘤、草莓状血管瘤、蜘蛛痣,常采用1. 5 - 20ms。光斑大小,主要根据皮损面积,通常选用直径为7mm、10mm 的手术器,使xx更快捷,光斑之间可重叠约10 %左右。能量密度选择主要根据临床经验,从低到高逐渐增加,以期达到{zj0}效果。xx时先在皮损局部试1 - 2 个光斑,观察激光辐射后即刻皮肤反应,最适宜的剂量为xx区出现灰褐色,如果xx区出现灰白色,或xx后出现水疱,能量密度应适当减低,xx婴幼儿、眼睑等皮肤娇嫩处病灶,能量密度应适当减低,xx颈部、四肢皮损时,剂量可适当加大;对于色深、皮损高出平面、年龄较大患者,剂量亦可适当增加。伴结节增生、血管瘤、蜘蛛痣、xx组织可采用重复照射2 - 3个脉冲。本组145 例病例,痊愈率41 % ,有效率为97 %。无一例出现继发性xx,少数病例有短期性色素沉着、色素减退斑,3 - 6 个月消退。面部xxxx扩张、蜘蛛痣,经1 - 4 次xx,有明显疗效。海绵状血管瘤,经1 - 3 次xx,皮损无明显缩小,提示,海绵状血管瘤疗效较差,由于仅为2 例有待进一步xxxx研究。鲜红斑痣疗效与皮损部位、患者年龄、皮损颜色等有关。颈、面部疗效好于四肢,年龄轻者好于长者。鲜红、粉红色反应好于紫色,其原因可能是紫色皮损通常较厚且伴结节增生,血管更扩张且血管更深、从而更多的能量被表浅扩张的血管吸收,表浅血管中的血红蛋白下层血管对激光能量的屏障,另外位置过深可能超过激光穿透的深度。草莓状血管瘤一般每次间隔两周至一个月复诊,面积较大者经过多次xx达到痊愈。一部分病人同一部位经过10 次以上xx没有出现皮肤不良反应。

    综上所述,应用xx皮肤血管性疾病,具有无痛苦,不损伤表皮,不留xx,疗效显著等优点,是目前xx皮肤血管性疾病较安全、有效的方法。