七、脑瘫康复xx 脑瘫xx的关键是早发现、早诊断、早干预、早xx。xx越早效果越好，虽然损伤是非进行性的，但是如果不早期xx，异常的运动模式会被反复强化，最终导致软组织的挛缩，关节畸形，造成xx的困难。尽管脑部损伤不能xx，但综合应用各种xx方法，患儿的功能障碍可以得到改善，常用方法包括运动疗法、作业疗法、矫形器的应用、言语疗法、心理疗法、传统康复疗法物理因子及手术xx等，根据患儿病情及发育阶段，循序渐进，持之以恒。脑瘫的康复目标不仅要提高患儿躯体功能，如减轻痉挛、改善姿势、提高平衡协调能力、矫正畸形，提高步行能力等，同时应{zd0}程度使患儿具备生活自理能力、接受教育能力及独立生存于社会的能力，使脑瘫患儿尽可能象正常人一样生活。 （一）运动疗法 根据神经生理学、神经发育的规律，以及生物力学和运动学的原理，应用运动康复技术，抑制脑瘫患儿异常的肌张力、姿势和运动模式，改善肌张力、提高关节活动范围、提高平衡协调能力、促进正确的运动模式。主要技术有神经促通术，如Bobath神经发育疗法、Brunstrom疗法、Rood疗法、Vojta疗法和本体感神经肌肉促进技术（PNF）等。另外还包括牵张技术、关节活动及松动技术等。临床常根据患儿不同的发育阶段、病情特点，综合应用各种技术，对患儿进行抬头、翻身、坐、爬行、跪、站立、步行等功能训练。 1．头部控制训练 头部控制能力是小儿运动发育的基础。 （1）转头训练 将色彩鲜艳或会发声的玩具在患儿眼前晃动，吸引他追视玩具，然后将玩具移向两侧，以达到头向两侧转动的目的。若患儿仰卧时受紧张性迷路反射（TLR）影响呈头后仰，应避免患儿仰卧，而经常取侧卧位。若受非对称性紧张性颈反射（ATNR）影响，头经常转向一侧，可握住患儿面部朝向侧的上肢向对侧斜上方向反复提拉，以促进头部转向中线位。 （2）俯卧抬头 训练患儿在俯卧时抬头并保持头部竖直、稳定的能力。让患儿俯卧在楔形垫、棉垫上或扒在xx师双腿上，用玩具等吸引他抬头。若患儿颈肌无力或受TLR影响不能抬起头，可有双手托住患儿下颌，帮他竖头，或让患儿俯卧在垫上，帮他用双肘臂或双手支撑在垫上促进抬头。在俯卧位时，将小儿两臂向身后外上方伸展并反复提位，可抑制TLR姿势，促使小儿抬头。另外，捏脊疗法也是促进俯卧抬头的有效方法。 （3）仰卧抬头 训练患儿仰卧抬头能力，握住小儿双手或肩臂慢慢将他拉起至半卧位或坐位，然后再慢慢将他放回原位，或仰卧于充气球上训练抬头能力。若小儿头和身体后仰明显，可先将他头颈、躯干、四肢充分屈曲，双手交叉于胸前，然后扶持其髋部，将身体前后反复摇晃。 （4）坐位头控 患儿坐位头不能竖直稳定时，可适当给予头部支持，支持面积愈小、愈好。双手能活动的小儿，可让他两手支撑在桌上或手肘伸直抓住面前物件、木棒以协助头控训练。 2．翻身训练 仰卧位是引起伸肌痉挛最强的体位，原有TLR姿势反射的患儿，仰卧时可加重肩胛骨后突和下肢伸肌痉挛，因此不能让患儿经常躺着不动，应使小儿尽早学会翻身和侧卧，以及床上移动。 训练时，先用棉垫、枕头等物帮助患儿保持和习惯于侧卧姿势。侧卧时以抗痉挛模式，使患臂前伸，肘手伸展，着床侧的患肩外旋，避免患肩后缩和受压。翻身训练开始阶段，先帮助小儿转头，扶持肩、髋帮助患儿侧转身，完成翻身动作，以后逐渐减少帮助至独立翻身，分别训练患儿由俯卧位翻身到仰卧位，再由仰卧位翻身到俯卧位。也可用双手分别握住患儿两臂上举过头，将两臂左右交叉，从而带动小儿身体向两边侧转身，或握住小儿两膝，将两腿左右交叉带动身体侧转。在两边床架上悬挂玩具，以吸引小儿主动侧转身去抓取，诱导完成翻身。在翻身训练中，应随时纠正异常的翻身模式。 3．坐位训练 坐位训练中要随时纠正异常的坐位姿势，保持正确的坐姿。正确的坐姿通常可以改善肌张力，使用恰当的座椅系统可防止剪刀姿态的形成，让孩子保持长腿坐姿，尽量保持内收肌和腘绳肌伸展。坐在垫上的正确姿势是头竖正，胸部挺起，身体对称，髋部屈曲，两腿屈曲或伸展成长腿坐位。椅子上的正确姿势是头竖正，胸部挺起，身体对称，髋、膝、踝关节屈曲90度左右，双脚底踩平。当小儿能保持端坐姿势不动时，称为静态坐位平衡。若坐着时上身和双侧手臂可轻松、自由活动，称为动态坐位平衡。 坐位训练开始时可由xx师扶持患儿两则腋下或髋部，保持正确坐姿。或让患儿腰背部靠在枕头、棉垫、床架、墙角等处，或用安全带将患儿躯干适当固定以便坐稳枕头、棉垫、床架、墙角等处，或用安全带将患儿躯干适当固定以便坐稳。以后逐渐减少对他的扶持和依靠，减小支撑面积，训练患儿独坐能力，在患儿座位前放些玩具供他玩耍。在床上或地垫上坐稳后，可在椅子上进行坐位训练。患儿能保持静态坐位平衡后，可进行动态平衡训练，xx师扶住患儿腋下或髋部，让他跨坐在xx师腿上，xx师向上下、左右方向摇晃双腿，使患儿体验身体重心转移的感觉。也可扶持患儿坐在摇椅、木马、Bobath球、平衡板上训练，或诱发他迅速作出伸臂、弯腰、转头等保护性反应，达到训练动态平衡的目的。 4．坐起训练 患儿转头、转体翻身呈侧卧位，面向侧肘臂用力支撑，对侧手掌跟随支撑起上身到坐位。患儿能独立从卧位坐起后，训练患儿独立从坐位躺下的动作。 5．爬行训练 大多数脑瘫患儿不会爬行，先进行四肢趴位支撑练习，双膝屈曲跪下，双肘屈曲前臂支撑负重。然后训练两手平放垫上与两膝跪地负重，xx师帮患儿手肘伸直，或扶持其两髋。然后练习三肢趴位支撑，令患儿抬起某一肢体以另三肢支撑负重，四肢交替轮换短时间抬起。取得四肢或三肢支撑负重平衡后，进行爬行训练，用双手控制患儿的髋部或踝部，帮他交替移动两腿练习四肢协调爬行动作。 6．跪位训练 跪是站立的基础。跪位训练有助于牵拉痉挛肌，达到伸髋、屈膝，阻断下肢负重时伸肌痉挛的异常模式。躯干和髋部肌力较差时，在站立训练同时可进行跪位训练 （1）直跪（双膝跪） 正确的跪立姿势是两侧膝关节屈曲90度跪地，髋关节充分伸展，xx师可扶持髋部，帮他保持正确的直跪姿势。 （2）半跪（单膝跪） 一侧膝关节屈曲90度跪直，另一条腿胎起，足底踩平，两腿交替训练，逐渐由扶持到独立完成。 7．站起训练 训练从地垫坐位站起，以双臂和手掌伸展、支撑起上身，上身前倾并向—侧转体，然后双足相继回收负重，屈髋屈膝、抬臀，{zh1}伸展髋、膝、躯干到站位。也可由俯卧位至膝立位站起。或由xx师握住患儿双膝，帮助其从地垫坐位变成蹲位，站起时患儿前伸上肢，xx师下压患儿双膝，双足放平，从蹲位站起。训练从椅子坐位站起时，先将患儿双脚平放地上，xx师双手按住膝部，患儿身体前倾，屈髋屈膝、抬臀，然后伸展髋、膝、躯干到站位。 患儿学会从坐位站起动作后，可进行从站位坐下的训练。正常的动作程序是屈髋，躯干前倾，屈膝，双臀坐落到座位上。训练时可先使患儿在臀部稍抬起后即坐下，逐渐增大臀部抬离座位的距离，令患儿控制在坐位与站位转移过程中某一中间位的短暂时间。先从较高的座位练习，然后在比较低矮的椅子上训练，直到能独立完成站起。 8．站立训练 站立是行走的基础，静态站立姿势是两腿站直、脚底踩平，头居中，躯干伸展，双肩与双髋分别处于水平位。动态的站立姿势是站立时头、躯干、四肢各部可任意进行适当的活动而仍保持平衡。患儿能保持坐位平衡后，可进行站立训练。开始xx师可扶住患儿腋下或握住其双手练习站立动作，或背靠墙或前胸倚着椅子站立，并随时督促和矫正站立姿势。有条件者可利用站立台训练。以后逐渐减少扶持，直至能独立站立。训练时要做好保护措施，以免因跌倒造成恐惧心理，影响训练的顺利进行。开始训练独立站立时，两腿分开，双足与两肩同宽，两臂伸展，抬起，易取得站立平衡。患儿在平地上站稳后，教他一腿跨前或横跨半步踩在砖块或木板上，练习分腿站立。由双腿站立到单腿站立，由扶持到独立。 患儿能保持静态站立平衡后，进行动态站立平衡训练。如让患儿站立时身体向前后、左右摇晃，使身体重心向两侧髋、膝部转移，然后让患儿两腿在一前一后情况下，摇晃身体，使患儿在一足负重的情况下提起另腿向前、后作小幅度跨步。训练时给患儿玩具，逗引他做游戏，利用平衡板、翘翘板等练习平衡能力。 9．行走训练 当脑瘫患儿能扶站时，就可以进行行走训练，小儿能够独立站立，行走训练会更容易。当患儿能用双腿站立持重和单腿短暂站立持重并保持静态平衡，跨步时身体重心能转移到两腿上并保持站立动态平衡，能自动屈髋、屈膝和充分足背屈，说明其已经具备独立行走的条件。 训练中要随时矫正异常的走路姿势，对xx不会跨步的患儿，xx师可站在患儿身后，握住其双臂，用双腿推动患儿的腿跨步，也可扶住患儿腋部或牵他双手鼓励患儿走步，或站在患儿面前，用双手牵引患儿向前走步。然后让患儿抓住木棒或圆环学习走步，自己扶持栏杆、平行杠、床沿、家具等物行走，或使用学步车、助行器等物学步，以后逐渐减少对患儿的扶持，直至独立行走。能独立行走后，训练患儿行走速度和耐力，及走斜坡、跨越地上的障碍物、上下楼梯等。 |
