2006年12月5日,北京某建筑工地,建筑工人在进行装修,建筑工人朱先生正在同往常一样用射钉枪进行装修固定。在一声气钉枪响之后,朱先生感觉左眼剧痛,眼前一片漆黑。 同事们急忙将他送到附件医院。医生紧急接诊,发现朱先生左眼角膜破裂,晶状体破裂、混浊,眼底被遮挡,无法进行检查。计算机断层扫描(CT)显示,患者左眼球内有一巨大半环形高密度异物。医院采取紧急抢救措施,缝合角膜裂口。 但是,眼内巨大的异物怎么办?这么大的异物如何取出?由于异物来自外界,会携带大量致病菌,如果不及时将异物取出,有可能很快引发眼内化脓感染,给病人造成更多危害甚至丧失眼球。所以,眼内异物必须尽快取出。 两天后,患者左眼的晶状体进一步混浊、膨胀,已经贴近角膜,情况非常危险。医院决定将患者转到北京圣康华眼科医院进一步会诊、xx。 患者左眼仅能看见眼前手指。根据CT和眼科超声显示,考虑可能是气钉或者气钉断片。由于病情危急,医院立即组织了专家会诊会议,讨论制定了周密的手术计划及各种危机应对措施。由医院的两位主任医师同时手术,助手、护士紧密配合。 手术在紧张有序的进行,主刀医师切开眼球壁,手术器械进入眼内,切开晶体前囊,缓解囊膜张力,xx白内障…… xx白内障后,一巨大晶体后囊膜破口呈现在医生眼前,玻璃体混浊,眼底什么都看不见…… 医生决定,即使进行玻璃体切除术…… 手术器械进入玻璃体,逐渐xx混浊的玻璃体和玻璃体积血…… 一巨大半环形铁钉逐渐展现,横卧在视网膜前。 新的问题:铁钉巨大,无法经眼球后部的巩膜切口取出! 手术台上紧急磋商,改变常规手术经路,将异物首先传递到前房,经角巩膜缘的前房切口缓慢传递到眼外:一颗弯曲的完整xx铁钉被取出,总长度达30mm! 随后,视网膜激光光凝xx,修复损伤视网膜。 {dy}阶段手术成功。患者手术后第四天出院,等待眼部炎症稳定后,再行二期人工晶体植入、视力恢复的手术。 四个月后,第二次手术按期顺利进行,患者视力奇迹般恢复至4.9良好视力。
案例分析: 这是一个十分危重、复杂的眼外伤病例,医疗的难度在于眼球伤害贯穿角膜、虹膜、晶体、玻璃体和视网膜的全部眼组织,并且有巨大金属异物在眼内存留,同时也存在着异物的污染物引起眼内xx感染的巨大风险。医疗过程涉及多处眼组织修复、外伤性白内障xx、玻璃体切割、眼内异物取出、视网膜复位等多项极高技术难度的手术操作。本例患者的xx及时得当,不仅避免了眼内感染,还为患者获得了基本正常的视力。
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