中药及醋酸灌肠佐以静脉注射谷氨酸钠对肝性脑病的xx作用
梁敏锐 冯劭婷 杨丽华 杨康胜 庄锦涛指导老师：陈丽君、王霞
【摘要】 目的 探讨中药及醋酸灌肠佐以静脉注射谷氨酸钠对肝性脑病的xx作用。
方法 建立肝性脑病的模型，注入NH4Cl溶液，再以体重注射谷氨酸钠及灌注中药药剂及醋酸，观察兔子在注入谷氨酸钠与中药与醋酸后的各种体征变化及死亡时间。
结果 中药及醋酸灌肠与谷氨酸钠联合作用，可使兔的紫绀、抽搐等症状在较短的时间内减轻及消失，且可使其存活时间延长。
结论 中药及醋酸灌肠与谷氨酸钠联合使用对肝性脑病的xx有显著效果。
【关键词】 肝性脑病氨中毒 谷氨酸钠 中药汤剂 醋酸
1 引言肝性脑病是由严重的肝病引起的，以代谢紊乱为机理的xxxx系统功能失调的综合病征，其主要表现为意识障碍，行为失常和昏迷。其中代谢紊乱引起血氨增高是其发病的主要原因之一[1]。本实验通过切除家兔大部分肝脏造成急性肝功能不全模型，继而经消化道输入NH4Cl，导致肠道中氨生成增多并吸收入血，引起实验动物血氨迅速升高[2]，出现震颤、抽搐、昏迷等肝性脑病症状，用中药及醋酸灌肠佐以静脉注射谷氨酸钠对发生肝性脑病的动物进行抢救，研究该法对肝性脑病的xx作用。
2 研究背景肝性脑病发病机制：迄今未xx明了，一般认为其病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝xx和xx，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。其发生可能是多种因素综合作用的结果。目前主要学说有：
1、氨中毒学说：当结肠中PH>6时，来自肠道、肾脏、骨骼肌的氨以非离子型弥散入肠粘膜内被吸收，透过BBB，引起肝性脑病。
¡       机体xx血氨的途径：肝脏将氨转化尿素；脑、肾、肝组织消耗和利用；肾小管排氨；肺。
¡       血氨增高与氨对CNS的毒性作用：干扰脑细胞的三羧酸循环，影响能量供应。
¡       血氨增高的原因
①摄入过多的含氮的食物或xx，消化道出血时肠内产氨增多；
②低钾性碱中毒 促使NH3透过血脑屏障；
③低血容量与缺氧 导致肾前性的氮质血症，脑缺氧降低脑对氨       毒的耐受性；④xx ⑤感染 ⑥低血糖 ⑦xx、催眠药、xx和手术。
2、假性神经递质学说：食物中芳香族氨基酸在肝内xx发生障碍进入脑组织，干扰多巴胺或/和去甲肾上腺素作用，使神经传导发生障碍而出现意识障碍和昏迷，当此类递质被假性神经递质取代后，Ach占优势，出现扑翼样震颤。
3、氨基酸代谢不平衡学说：与2相似，芳香族氨基酸（色氨酸）衍生更多的5-羟色胺，抑制某些神经元活动，拮抗去甲肾上腺素作用，可能与昏迷有关。
3 材料与方法3.1 材料实验对象： 家兔8只，体重2.0kg左右。
实验器材：
兔手术器械两套，兔实验台，定时钟，500ml烧杯3个，纱布，注射器若干，粗棉线，导尿管。
实验xx：
2.5% NH4Cl混合液，普鲁卡因，生理盐水,中药(当归67.5g,龙胆草67.5g,枙子45.0g,大黄45.0g,水牛角202.0g,青黛45.0g,黄芩67.5g, 黄连67.5g,黄柏67.5g),1％醋酸、2.5%谷氨酸钠混合液(100ml 5%葡萄糖液加谷氨酸钠2.5g)。
3.2 实验方法
(1) 本实验分对照组Ⅰ（2只）、对照组Ⅱ（2只）与实验组（4只），体重2.0kg左右，按体重随机分组。
(2) 煎药: 将中药颗粒剂加开水冲成1500ml药液。
(3) 建立急性肝功能不全模型：
1．取兔一只，称重后仰卧固定于兔台，剪腹部正中兔毛，在上腹部正中用1％Procaine作浸润xx。
2．从胸骨剑突起作上腹部正中切口（5～6cm），打开腹腔即见肝脏，用手轻轻向下压肝脏，切断肝与横膈之间的镰状韧带。
3．将肝脏各叶向上翻，除与胃连接紧密的肝尾叶外，用粗棉线自根部将其余各部结扎切除。
4．顺着胃幽门部找出十二指肠，于其表面作一荷包缝合。用眼科剪剪一小口，插入一导尿管，结扎固定，然后关闭腹腔，松绑，放在实验桌上进行观察和实验。
5．观察家兔的一般情况，角膜反射及对刺激的反应。
(4) 诱发肝性脑病
每隔5min向十二指肠内注入2.5% NH4Cl混合液5ml。仔细观察动物的一般情况、角膜反射及对刺激反应的变化。注意有无反应性增高，直至痉挛发作为止。记录痉挛抽搐发作时间。
(5) 抢救
痉挛开始时,实验组按50ml/kg中药及1％醋酸（5ml/kg）灌肠并同时以10ml/kg维生素C和2.5%谷氨酸钠混合液（30ml/kg）自耳缘静脉注射进行抢救，观察症状有无缓解；对照组Ⅰ自耳缘静脉注射与谷氨酸钠溶液等容积（30ml/kg）的生理盐水，并用与醋酸等容积的生理盐水灌肠，观察症状；对照组Ⅱ自耳缘静脉注射2.5%谷氨酸钠混合液（30ml/kg），并以1％醋酸（5ml/kg）灌肠，观察症状。
3.3 实验指标
兔角弓反张消失,恢复角膜反射，抢救后存活时间。