报告者:黄雅靖护理师报告日期:95年3月8日
校园常见意外伤害处理
创伤
检视伤口. 止血. 清洁伤口(先於清水下冲洗伤口). xx伤口(优碘,xx方式由内而外约5公分)清洁伤口(生理食盐水洗净优碘). 包紮(OK绊、纱布、石蜡纱布). 必要时送医处理. 给予伤口护理之指导
流鼻血
端坐;头微向前,勿平躺. 鼻背以手指直接加压止血. 以口呼吸. 冰敷鼻梁. 如十分钟未能止血;应送医处理.
头部外伤
局部瘀肿:冰敷、涂抹消肿药膏.挫裂伤: 先直接加压止血,纱布敷盖、绷带或三角巾固定,视 伤口大小判断是否需送医缝合. 头部遭撞击、疑似脑震荡: 保持xx、平躺,使空气流通、维持呼吸道通畅.若 有休克现象勿放低头部. 评估: 受伤因素及程度、意识状况、生命徵象、瞳孔大小、 对光反应、有无外伤出血或口鼻分泌物,肢体有无麻 痹等现象. 如有异常现象,应尽速送医并通知家长. 发给学生头部受伤注意事项通知单;提醒家长应注意 事项.
脑震荡
原因:指头部因外力撞击,使头颅内容物–大脑–的功能受到立即而暂时性的失常.症状:xx、头晕、意识混乱、耳鸣、噁心、视力减退、平衡不好,记忆力丧失、注意的不集中、有时会有持续性xx情绪不稳的情形,但这些症状多半会随著时间慢慢减轻及消失.
脑震荡
头颅在受到撞击后,颅内血管受到创伤而流血;由於「脑硬膜」本身是保护脑部最外面的一层硬组织;倘若出血不是很快速,则在头部外伤的最初几天(平均是四至五天)才会出现不寻常的剧烈xx病兆,甚至某些罹患者被臆断为「偏xx」或「紧张性xx」来xx;因此,在临床上出现xx症状的罹患者也应将头部外伤的既往症告知医生,好让医生能做一番明确的监别诊断.
脑震荡
在临床上,个体脑部在受到撞击后,如怀疑有 「脑震荡症候群」,则在四十八小时之内,务必 小心观察其生命迹象,如发现罹患者有下述症状 及表徵,则应即时延医诊治.1.神智的评估:在初期於白天每隔一小时或晚上每 隔两小时,观察罹患者神智状态甚至尝试唤醒罹 患者,如罹患者沉睡不醒,就应即时就医诊治.
脑震荡
2.脑部在受创后,罹患者可能会呕吐一、两次;如呕吐不止或几小时后又再呕吐,即必需要考虑到是否有「颅内出血」所导致的「脑压上昇」的并发症;3.其他症状及表徵,包括有神志不清、肿孔放大、步态困难、口齿不清、视野模糊或复视、半侧肢体无力感.
脑震荡
4.在临床上,「脑震荡后徵候群」的主观症状可能会持续一段很长的时间,有些个案在头部外伤几个月后还感到有头晕、眩晕、xx、全身筋骨酸痛甚至神智晃惚的主诉
xx
掌握冲、脱、泡、盖、送五大原则处理. 冲:流动的冷水冲洗伤口15至30分钟. 脱:於水中小心除去衣服. 泡:在冷水中持续浸泡15至30分钟. 盖:覆盖乾净的布巾,不可涂抹任何东西. 送:送医xx.冲水+冰敷
扭伤、脱臼
检视受伤情况,如有骨折的可能(如:肿胀、变形、制动、有摩擦或断裂声),应依骨折方法处理. 为预防肿胀、减轻疼痛,直接在患部冰敷二十分钟. 固定受伤部位. 必要时送医处理.
骨折
检视受伤情况,如有脸色苍白、冒冷汗、表情痛苦,须考虑有骨折的可能. 预防休克、保暖、心理支持. 闭锁性骨折应先用夹板固定,尽速送医. 开放性骨折应以环型垫及夹板固定,并尽速送医.
校园常见急症处理
发烧
37.5℃以上,应多喝水、休息. 38℃以上即给予冰枕使用,多喝开水,通知家长送医. 39℃以上或生命徵象异常,应立即送医急诊并通知家长.
xx
身体检查与评估,了解疼痛发生的部位、性质及引起原因. 胃痛休息、喝温开水,如无改善,通知家 长送医诊治. 胀气腹部涂抹薄荷油类xx,顺时针方向 轻轻xx,助排气,必要时请同学陪 伴如厕.
xx
外力引起密切观察有无内出血徵象(脸色苍 白、血尿、头晕或噁心、倦怠). 生理痛喝温开水、卧床休息、下腹部热敷. 不明原因xx急性xx应送医诊治并通知家 长.若有性侵害可能应更审慎处理
呕吐
了解呕吐的原因及性质. 观察呕吐物之性状. 为减轻呕吐之不适,以盐水漱口. 检查腹部有无异状;腹部扣、触诊. 严重呕吐;应立即通知家长送医诊治,以防电解质不平衡、抽筋或脱水.
昏倒
了解昏倒的原因,若为疾病引起,则依该疾病之照顾原则给予处理.症状处理及心理支持. 注意生命徵象之变化,必要时应立即送医. 给予舒适之环境.
热伤害
热衰竭中暑热痉挛
热衰竭
「热衰竭」是最常见的「热疾病」.原因: 1.由於个体长时间处於温热潮湿的环境中,而在大量排出 汗水后,由於忽略「水分」适度的摄取. 2.或者一时饮用过量的水分而忽略「纳离子」的补充,而 衍生「热衰竭」的合并症.「热衰竭」罹患者体内并无过度热积蓄的现象,其中心体温通常低於摄氏39度.
热衰竭
常见的症状包括:晕眩、xx、全身衰弱、噁心、呕吐甚至晕倒或不省人事.罹患个体一旦在被搬离高温环境后,便会逐渐清醒,此时罹患者可能会呈现冒冷汗、皮肤苍白、严重电解质不平衡甚至血压降低的现象;假若不及早认知及处理,则会进入「中暑」的病况.轻度热衰竭是因长期於酷热环境中工作,造成体温稍高及晕倒,施以急救时,病患必须平躺,而运动饮料和含盐份的水就是很好的补充剂.
中暑临床上诊断依据1.严重高体温(中心体温>40.6oC)2.xx、头晕、疲倦的先兆→xxxx异常(包括躁动、昏迷、抽搐、昏迷等)3.乾热皮肤及排汗困难.一般可根据热中暑发生机转及原因,分为:1.传统型中暑:主要发生机转,是因热排除不良所致.1995年美国芝加哥热浪、2003欧洲热浪袭卷,绝大多数病患是属於这一种型中暑.多发生於老年人或有慢性疾病者,常在服用一些抑制排汗的xx或xx剂.2.出力型中暑:主要发生机转,是内源性的热产生过多超过排热所致.多发生於健康的年轻人,在激烈的劳动或运动(如长途行军)时发生.
中暑常见的误导情况:1.中暑并非只发生在夏季,而是全年均可能发生2.中暑并非只和热浪(heat wave)有关,在持续高气温 下,中暑也可能发生.处置:1.立即移至荫凉处,放低头部并松开衣服2.利用冷水擦遍全身或使用冰凉毛巾包裹身体,{zh0}再 加上风扇吹其身体.3.如在野外可选择浸泡於湖泊溪水中,使身体冰凉容易 散热.4.假如患者有发抖现象,则使身体降温的举动须放缓, 因为发抖会升高人体中心体温.5.此外,体温要时常测量,以防太高或过低.如发现患 者呼吸困难,则须立即施予人工呼吸.
预防方法 1.避开烈日. 2.多喝水. 3.喝稀释的电解质饮料. 4.慢慢适应气温的转变. 5.从事户外活动应放慢速度. 6.过於炎热时可以冷水冲淋头部及颈部,当水分蒸散时可帮 助散热. 7.中暑可能在连续几天内逐渐地虚脱,如有体重在数天内直 线下降的情况,应加以留意. 8.戴帽子可减缓头颈吸热的速度,特别是秃头或逐渐秃头的 人. 9.勿打赤膊,以免吸收更多的辐射热,通风的汗衫反而有消 暑的作用. 10.选择浅色的衣服,棉花及聚酯合成的衣物最为透气.
中暑热痉挛发生原因:因於运动或工作时,因流汗过多和体液丧失所 致.(年轻人从事球类运动时常发生 ) 主要症状: 1.突然於四肢肌肉(如小腿肌肉)发生剧痛及抽筋,使肌 肉摸起来像硬块般. 2.一旦抽筋发生在腹壁肌肉,疼痛起来便如同急性xx. 处置方法: 休息、喝运动饮料或含盐水份等来改善
身体平躺、水及盐份补充
用冷毛巾包裹、浸冷水或冰敷,立即送医
处理
脸色苍白、皮肤湿冷、脉搏微弱、血压低、晕蹶、体温稍高
乾热的皮肤、少汗、有力和快的脉搏、体温很高
表现症状
渐渐无力、噁心、精神不安、流汗过多、晕蹶
xx、无力、忽然失去意识
大量液体流失
散热失败或不适当
原因
热衰竭
热中暑
休克
由於全身组织灌流减少,造成血压下降、脉搏快而弱、呼吸急而浅、皮肤湿冷、脸色苍白、不安、焦躁. 引起休克之原因:(1)器质性的;如心脏病、甲状腺疾病、糖尿病、贫血、中暑、大出血等. (2)非器质性的;如情绪、脱水、热病、体质较弱等.
处理方式:检查生命徵象之变化,去除引起休克之原因. 迅速将患者抬至阴凉处或健康中心. 松开衣服,身体放平,抬高下肢20~30公分. 保暖:四肢冰冷者,覆盖棉被或毛毯. 意识清醒者,可以适度补充温水. 如严重休克,必要时应使用心肺复苏术(或复苏姿势),并迅速送医急救.
休克
校园常见慢性病
气喘气喘是一种反覆发作的阻塞性呼吸道疾病. 病理机转: 为支气管内侧黏膜水肿、分泌黏液增加、支气管痉挛.病情分析:有轻度、中度、重度之分.1.轻度发作:是间歇性的,一周在一次以下,两次发作间可过 正常生活. 2.中度气喘之发作:一周不只一次,两次发作间可能有慢性咳 嗽或喘鸣,可能影响上课或团体活动的学 习. 3.重度气喘:学生可能会持续喘鸣,中间会出现更严重的发作.
气喘常见的过敏原有灰尘、尘蹒、棉絮、霉菌、蟑螂等.除了过敏原之外的内在致病因子,包括上呼吸道感染、气候改变、运动、空气污染、情绪压力等,都可能引起气喘发作. 气喘发作时,个案会有呼吸困难、呼吸急促、情绪焦虑等情形,老师或同学可能会慌乱不知所措,所以事前的防范措施及卫教是相当重要的.当急性发作时,摇高床头,给予适当流量的氧气,注意呼吸道通畅,并给予心理支持以减轻焦虑.必要时给予个案自备之气管扩张剂连续吸入二次,15分钟内未改善则应送医处理.
xx病情分析:一般分为大发作(全身抽搐)和小发作(局部痉挛)两型. 1.大发作:个案意识xx不清,且会跌倒在地上而 易受到伤害;从意识丧失到苏醒历时数 分钟,四肢和脸部常出现无法控制的痉 挛.2.小发作:个案虽然意识不清,但不会跌在地上,只有约10~15秒会呆滞且无法听到别人在 说什麽.
护理措施:1.xx发作时,松解可能束缚的衣物、疏散同学、保持空气流通、安静,不可企图制止个案抽搐动作,密切观查其意识变化. 2.注意个案四周环境安全,以免意外而造成受伤. 3.若有呕吐现象或口中有异物,则将头转向一边,以免吸入异物. 4.若抽搐已停止,应将个案摆复苏姿势(头左侧俯卧,头侧一边),或仰躺下巴抬高姿势休息. 5.一般抽搐动作常在五分钟内自行停止,若超过五分钟以上,应送至最近医院求助.
xx复苏姿势心脏病
病情分析:先天性心脏病分无发绀性和发绀性二大类 发绀性心脏病:通常较具立即的危险性,必须 於婴儿时期就进行手术. 无发绀性心脏病:虽不至於立即缺氧威胁生 命,但常会有呼吸急促或呼 吸困难及运动耐力普遍低落 现象,长期下来不但影响生 长且抵抗力差,极易受到感 染,故应及早发现给予适当 诊治.
心脏病
护理措施: 除了健康检查外,应仔细过滤健康资料发现个 案,并知会老师. 配合医师的活动建议量与相关人员讨论,并介绍 该疾病之相关知识及因应措施,尤其是缺氧情况 之预防与处理. 监督个案服药情形,监测心跳状况,若有异常或 经常忘了吃药应通知家长或回医院诊疗. 学校护理人员及老师应熟练CPR技能,以因应紧急 状况.
糖尿病
病情分析:胰岛素依赖型(IDDM)和非胰岛素依赖型(NIDDM). 校园常见的为IDDM,一般多为急性发病, 病症可持续数天到数周,典型的症状有多 吃、多喝、多尿、体重减轻、夜尿增加 等.在校园中以发抖、冒汗、心悸、反映 迟钝等低血糖情况出现.
糖尿病
护理措施:1.追踪个案诊疗情况,确实掌握个案每一次尿液检查之结果. 2.知会老师、家长及同侪个案之情况,并教导低血糖情况发生时之紧急因应措施:立即给予10~15gm的糖或半杯含糖饮料(120cc). 3.加强个案之心理建设,并协助建立同侪之间的人际关系. 4.当发现以下情况时应立即送医: 持续呕吐无法进食. 持续腹泻全身虚脱 . 呼吸急促且困难. 意识状态改变.
校园常见传染症
肠病毒
什麽是肠病毒?肠病毒是一群病毒的总称,包括23型A型克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小儿麻痹病毒、30型依科病毒及{zh1}发现的68至71型肠病毒,一共有六十几种病毒.肠病毒是不是只有台湾地区才有?在什麽季节流行? 此种病毒世界各地都有,通常在夏季、初秋流行,台湾地区因为在亚热带,所以全年都可能有感染发生.
肠病毒
临床症状 1.潜伏期约为三至五天,大多数感染者,并无 临床症状或临床症状极为轻微似感冒症状, 而大部分病例过了几天之后即会自然痊癒. 2.典型症状为口腔、手掌、脚掌出现水泡、口 腔溃疡,可能合并发烧.但不一定发烧,病 程为七至十天. 3.极少数个案,有可能发生无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痹等并发 症,尤其新生儿及小婴儿感染者偶而会发生 电击性病毒性休克症候群,侵犯多种器官, 死亡率很高.
肠病毒
什麽情况下,必须要马上看医师?有不寻常的嗜睡、肌跃型抽搐(类似受到惊吓的突发性全身肌肉收缩动作)与持续呕吐.其他严重并发症的前兆包括持续发烧、活动力降低、烦躁不安、意识变化、昏迷、颈部僵硬、肢体僵硬、抽搐、呼吸急促、全身无力、心跳加快或心律不整等,都必须马上就医.
肠病毒
要如何来预防肠病毒?(1)时时注意个人卫生,经常正确洗手. (2)流行期间尽量避免出入公