{dy}节 水肿水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度,使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化
不利,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的
一类病证.西医学的急、慢性肾小球肾炎,肾病综合症,充血性心力衰竭,内分泌失调,以及营
养障碍等疾病所出现的以水肿为主要表现者,均可参考本病辨证论治.
[诊断]
1 水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢、全身.
2 轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿,甚则腹大胀满,气喘不能平卧.
3 严重者可见少尿或无尿,恶心呕吐,口有秽味,齿衄鼻衄,甚则xx,抽搐,神昏谵语
等危象.
4 可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史.
5 应做尿常规,24小时尿蛋白定量,血常规、血沉、血浆总蛋白、白蛋白、血尿素氮、
肌酐、尿酸、心电图检查;也可做体液免疫、心功能测定、B超等检查,以助明确诊断.
6 本病须与鼓胀相鉴别.
[辨证论治]
1 阳水
1.1 风水泛滥
症状:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利
等症.偏于风热者,伴咽喉xx疼痛,舌质红,脉浮滑数.偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄
白,脉浮滑或浮紧,如水肿较甚,亦可见沉脉.
治法:疏风清热,宣肺行水.
例方:越婢加术汤.
1.2 湿毒浸淫
症状:眼睑浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,
脉浮数或滑数.
治法:宣肺xx,利湿消肿.
例方:麻黄连翘赤小豆汤合五味xx饮.
1.3 水湿浸渍
症状:全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,起病缓慢,病程较
长,苔白腻,脉沉缓.
治法:健脾化湿,通阳利水.
例方:五皮饮合胃苓汤.
1.4 湿热壅盛
症状:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤量少,或大便干结,舌红
苔黄腻,脉沉数或濡数.
治法:分利湿热.
例方:疏凿饮子.
2 阴水
2.1 脾阳虚衰
症状:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神倦肢冷,小
便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱.
治法:温阳健脾,利水消肿.
例方:实脾饮.
2.2 肾阳衰微
症状:面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,气促,腰部酸重,尿量减少,四肢厥
冷,怯寒神疲,面色$白或灰滞,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力.
治法:温肾助阳,化气行水.
例方:真武汤合济生肾气丸.
[其他疗法]
1 中成药
1.1 雷公藤多甙片 20mg,每日3次,或火把花根片 4~6片,每日3次,适用于由慢性肾小
球肾炎、肾病综合征引起的水肿.
1.2 可酌情选用附桂理中丸、金匮肾气丸等xx.
2 西医xx
可酌情选用xx药、降压药,及纠正水电解质平衡.必要时可补充白蛋白.
[疗效标准]
1 xx:水肿全部消退,其他症状消失,实验室检查恢复正常.
2 好转:水肿及其他症状减轻,实验室检查有改善.
3 未愈:水肿及其他症状和实验室检查无变化或加重.
第二节 淋证淋证是因肾、膀胱气化失司,水道不利而致的以小便频急,淋沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,
痛引腰腹为主要临床表现的一类病证.西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤以及乳糜
尿等,在临床表现为淋证者,可参考本病辨证论治.
[诊断]
1 小便频急,淋沥涩痛,小腹拘急,腰部酸痛为各种淋证的主症,是诊断淋证的主要依据.
根据各种淋证的不同临床特征,确定不同的淋证.
1.1 热淋 起病多急骤,或伴有发热,小便赤热,溲时灼痛.
1.2 石淋 以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍.
1.3 气淋 小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽.
1.4 血淋 溺血而痛.
1.5 膏淋 淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂.
1.6 劳淋 久淋,小便淋沥不已,遇劳即发.
2 病久或反复发作后,常伴有低热,腰痛,小腹坠胀,疲劳等症.
3 多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发.
4 结合有关检查,如尿常规、清洁中段尿及耻骨联合膀胱穿刺xx培养、X线腹部摄片、
肾盂造影、B超、膀胱镜等,可明确诊断.
5 本病应注意与癃闭、尿血、尿浊相鉴别.
[辨证论治]
1 热淋
症状:小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热,口苦,呕恶,或有腰痛
拒按,或有大xx结,苔黄腻,脉滑数.
治法:清热利湿通淋.
例方:八正散合小柴胡汤.
2 石淋
症状:尿中时夹砂石,小便艰涩,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹绞
痛难忍,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数.若痛久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,
少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细带数.
治法:清热利湿,通淋排石.
例方:石韦散.
石淋日久,气血亏虚者,宜二神散合八珍汤;阴液耗伤者,宜六味地黄丸合石韦散.
3 气淋
症状:实证表现为小便涩滞,淋沥不宣,少腹满痛,苔薄白,脉多沉弦.虚证表现为少腹坠
胀,尿有余沥,面色$白,舌质淡,脉虚细无力.
治法:实证宜利气疏导:虚证宜补中xx.
例方:实证用沉香散;虚证用补中xx汤.
4 血淋
症状:实证表现为小便热涩刺痛,尿色深红;或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,苔黄,
脉滑数.虚证表现为尿色淡红,尿痛涩滞不显著,腰酸膝软,神疲乏力,舌淡红,脉细数.
治法:实证宜清热通淋,凉血止血;虚证宜滋阴清热,补虚止血.
例方:实证用小蓟饮子;虚证用知柏地黄丸.
5 膏淋
症状:实证表现为小便浑浊如米泔水,置之沉淀如絮状,上有浮油如脂,或夹有凝块,或混
有血液,尿道热涩疼痛,舌红,苔黄腻,脉濡数.虚证表现为病久不已,反复发作,淋出如脂,
涩痛反见减轻,但形体日渐消瘦,头昏无力,腰酸膝软,舌淡,苔腻,脉细弱无力.
治法:实证宜清热利湿,分清泄浊;虚证宜补虚固涩.
例方:实证用程氏萆+分清饮;虚证用膏淋汤.
6 劳淋
症状:小便不甚赤涩,但淋沥不已,时作时止,遇劳而发,腰酸膝软,神疲乏力,舌质淡,
脉虚弱.
治法:健脾益肾.
例方:xx山药丸.
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用五淋化石丹、石淋通等药xx.
2 中药针剂
可酌情选用清开灵、生脉注射液等xx.
3 西医疗法
可根据病情选用解痉、止痛、止血及xxxxx.
[疗效标准]
1 xx:症状、体征消失,实验室检查正常.
2 好转:症状体征减轻,实验室检查改善.
3 未愈:症状、体征及有关检查无变化.
第三节 癃闭癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种
病证.西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症.如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石梗
阻、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等.出现上述临床表现者,
可参考本病辨证论治.
[诊断]
1 小便不利,点滴不畅,或小便闭塞不通,尿道无涩痛,小腹胀满.
2 多见于老年男性,或产后妇女及手术后患者.
3 男性直肠指诊检查可有前列腺肥大,或膀胱区叩诊明显浊音.
4 做膀胱镜、B超、腹部X线等检查,有助诊断.
5 本病应与淋证、关格相鉴别.
[辨证论治]
1 膀胱湿热
症状:小便点滴不能,或量少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘,或口渴不欲饮,或大便不
畅,舌质红,苔根黄腻,脉数.
治法:清热利湿,通利小便.
例方:八正散.
2 肺热壅盛
症状:小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促或咳嗽,苔薄黄,脉数.
治法:清肺热,利水道.
例方:清肺饮.
3 肝郁气滞
症状:小便不通,或通而不爽,胁腹胀满,多烦善怒,舌红,苔薄黄,脉弦.
治法:疏利气机,通利小便.
例方:沉香散.
4 尿道阻塞
症状:小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗或有瘀点,脉细
涩.
治法:行瘀散结,清利水道.
例方:代抵当丸.
5 脾气不升
症状:时欲小便而不得出,或量少而不爽利,气短,语声低微,小腹坠胀,精神疲乏,食欲
不振,舌质淡,脉弱.
治法:升清降浊,化气xx.
例方:补中xx汤合春泽汤.
6 肾阳衰惫
症状:小便不通或点滴不爽,排出无力,面色$白,神气怯弱,畏寒怕冷,腰膝冷而酸软无
力,舌质淡,苔白,脉沉细而弱.
治法:温xx阳,化气xx.
例方:济生肾气丸.
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用补中xx丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等xx.
2 外xx法
若经过服药xx无效而小腹胀满特甚,扣小腹部膀胱区呈浊音者,当用导尿法以缓其急.
3 针灸疗法
可选用气海、关元、三阴交等穴xx.
4 西医疗法
可酌情选用解痉、止痛、xx及改善肾功能等xxxx.
[疗效标准]
1 xx:小便通畅,症状及体征消失.
2 好转:症状及体征改善.
3 未愈:症状无变化.
第四节 关格关格是指由于脾肾阴阳衰惫,气化不利,浊邪内蕴而致小便不通与呕吐并见的病证.多见于
水肿、癃闭、淋证等病的晚期.西医学泌尿系统疾病引起的慢性肾功能不全,可参考本病辨证论
治.
[诊断]
1 临床出现呕吐和小便不通的主症.
2 有慢性肾病史.
3 结合肾功能、双肾B超等检查有助明确诊断.
4 应注意与走哺、癃闭相鉴别.
[辨证论治]
1 脾肾亏虚,湿热内蕴
症状:小便短少黄赤,面色晦滞,腰酸膝软,倦怠乏力,不思纳食,晨起恶心,偶有呕吐,
xx,夜寐不安,苔薄黄腻而干燥,脉细数或濡数.
治法:健脾益肾,清热化浊.
例方:xx山药丸合黄连温胆汤.
2 脾肾阳虚,寒湿内蕴
症状:小便短少或不通,色清,面色晦滞,畏寒怕冷,下肢欠温,腹泻或大便稀溏,呕吐清
水,苔白滑,脉沉细或濡细.
治法:温补脾肾,化湿降浊.
例方:温脾汤合吴茱萸汤.
3 肝肾阴虚,肝风内动
症状:小便短少,呕恶频作,面部烘热,牙宣鼻衄,头晕xx,目眩,手足搐搦,舌暗红有
裂纹,苔黄腻或焦黑而干,脉弦细数.
治法:滋补肝肾,平熄肝风.
例方:六味地黄丸合羚羊钩藤汤.
4 肾病及心,邪陷心包
症状:小便短少,甚则无尿,胸闷、心悸或心前区疼痛,神识昏蒙,循衣摸床,或神昏谵语,
恶心呕吐,面白唇暗,四肢欠温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉缓.
治法:豁痰降浊,辛温开窍.
例方:涤痰汤合苏合香丸.
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用紫血丹、至宝丹用于关格见狂燥痉厥者.
2 中药针剂
可酌情选用生脉、参附注射液静脉滴注,分别用于阴液耗竭或阳气欲脱证.
3 灌肠疗法
3.1 除浊灌肠方:生大黄、生牡蛎、六月雪各 30g,浓煎 120ml,高位保留灌肠,约2~3小
时后,应用 300~500ml 清水清洁灌肠,每日1次.
3.2 降氮汤:大黄 30g、桂枝 30g、煎成 200ml,保留灌肠,每日 1次.
4 西医疗法
可酌情选用xx及纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等xxxx.
[疗效标准]
1 好转:临床症状减轻或xx,实验室检查改善.
2 无效:临床症状及实验室检查无改善.
第五节 遗精遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证.多因肾虚精关不固,或君相火旺,湿热下注等,
扰动精室所致.有梦而遗精,称为梦遗,无梦而遗精,甚至清醒时精液流出,称滑精.西医学的
神经衰弱、前列腺炎等引起的遗精,可参考本病辨证论治.
[诊断]
1 男子不因性生活而排泄精液,多在睡眠中发生,每周超过二次以上.甚则劳累或欲念即
精液流出.
2 遗精频繁者,可伴有头晕,耳鸣,神倦乏力,腰酸腿软等症.
3 直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查有助明确诊断.
4 本病应与溢精、早泄相鉴别.
[辨证论治]
1 君相火动,心肾不交
症状:少寐多梦,梦则遗精,伴有心中烦热,头晕目眩,精神不振,倦怠乏力,心悸不宁,
善恐健忘,口干,小溲短赤,舌质红,脉细数.
治法:清心xx,滋阴清热.
例方:黄连清心饮合三才封髓丹.
2 湿热下注,扰动精室
症状:遗精频作,或尿时少量精液外流,小溲热赤浑浊,或尿涩不爽,口苦或渴,心烦少寐,
口舌生疮,大便溏臭,或见脘腹痞闷,恶心,苔黄腻,脉濡数.
治法:清热利湿.
例方:程氏萆+分清饮.
3 劳伤心脾,气不摄精
症状:劳则遗精,心悸不宁,xx健忘,面色萎黄,四肢困倦,食少便溏,舌质淡,苔薄,
脉细弱.
治法:调补心脾,xx摄精.
例方:妙香散或补中xx汤.
4 肾虚滑脱,精关不固
症状:梦遗频作,甚至滑精,腰膝酸软,咽干,心烦、眩晕,耳鸣,健忘,xx,低热,颧赤,形瘦盗汗,发落齿摇,舌红少苔,脉细数,部分病人久遗滑精,可兼见形寒肢冷,xx早泄,
精冷,夜尿多或尿少,浮肿,溲色清白,或余沥不尽,面色白或枯槁无华,舌淡嫩有齿痕,苔白
滑,脉沉细.
治法:补益肾精,固涩止遗.
例方:左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹.
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用知柏地黄丸、金锁固精丸、龙胆泻肝丸、归脾丸、补中xx丸等xx.
2 针灸疗法
可取关元、气海、足三里、三阴交、肾俞、内关等穴xx.
[疗效标准〕
1 xx:遗精消失,或控制在每月1~2次,伴随症状xx.
2 好转:遗精次数减少,其它症状减轻.
3 未愈:遗精次数及其它症状无改变.
第六节 xxxx是指青壮年男子,由于虚损,惊恐或湿热等原因,致使宗筋弛纵,引