肾移植患者术后监护期精神障碍原因分析及应对
于鲁欣,宋振兰
肾移植是目前xx终末期肾病xxx的方法,患者经过了较为漫长的肾病折磨及肾源等待,往往存在一系列复杂的临界性心理障碍,甚至造成精神失常,据统计心理异常发生率为30%~94%。2005年1月至2008年12月烟台毓璜顶医院共有518例肾移植手术结束后先期入住ICU进行监护的患者(排除因肺内感染或多脏器功能衰竭等原因再次转入者),其中9例出现精神障碍,现将出现原因进行总结分析并提出应对措施如下。
1 临床资料
518例肾移植患者中出现精神障碍9例,男6例,女3例,年龄32~55岁,发病时间为术后2h~3天,住ICU时间20~90h,平均35h,经过精心xx护理,9例患者精神症状均及时改善,顺利转回原病房。
2 精神障碍发xx展过程
肾移植术后精神障碍主要可以分为三大类:反应性木僵、反应性抑郁和反应性兴奋。本组5例患者在术后2h~术后第1天出现兴奋型精神障碍,表现为兴奋躁狂,谵妄状态,定向力丧失,其中2例出现极度偏执,被害妄想1例,暴力倾向1例,3例患者出现抑郁倾向,表现为情感淡漠,情绪极其低落,睡眠困难,出现时间较兴奋型稍晚,1例出现木僵。
3 原因分析
Wainwright等研究认为影响肾移植患者精神和心理恢复的6个因素依次为:有无精神后遗症、移植肾功能恢复情况、精神与心理压力及应对方式、器官移植带来的精神和心理上的影响、生活质量和xx不良反应。
3.1 环境因素 ICU全封闭的环境,限制家属探视,各种仪器设备或大或小的报警声音,病人单调的生活,医务人员忙碌的身影,频繁的xx护理措施对患者的打扰,严重影响患者的睡眠。
3.2 躯体因素 外科手术作为一种应激源,严重影响患者的心理健康,监护期间患者需{jd1}卧床,体位受限、不间断地xx、切口的疼痛等生理的创伤直接影响患者的心理活动。
3.3 心理因素 有资料表明,36%的肾移植患者存在不同程度的心理卫生问题,尤其是躯体的强迫症状,抑郁、精神病等因素明显增高。患者一方面有负罪感,个体的成就建立在他人的死亡之上甚至亲属经历侵袭性手术、脏器缺失的基础上,另一方面,漫长的肾源等待终于迎来了手术的成功,患者监护期多出现反应性兴奋,表现为欣快,甚至思维混乱、谵妄状态。另外,朱燕华等报道担心排斥反应是影响肾移植患者心理健康的主要因素,本组5例患者出现了反应性兴奋,3例患者出现抑郁倾向,1例出现木僵。
3.4 xx因素 抗排斥药及xx的应用是肾移植术后常规的xx手段。Leo等报道FK506在使用过程中发生精神系统并发症,表现为震颤、抑郁、精神错乱、喜怒无常、烦躁不安等。Suwalska等报道糖皮质xxxx过程中患者出现精神症状的比例可高达25%,xx的应用提高了xxxx系统的兴奋,易使患者出现xx、幻觉、躁狂等精神症状。术后早期,xxx、抗高血压xx等多种xx的综合应用增加了xx不良反应,加重了机体不舒适程度。
3.5 家庭及社会支持 医疗费用问题是困扰肾移植患者心情的主要因素之一,经济越窘迫的患者,心理反应越严重。手术虽然结束,但面对眼前高额的费用,联想今后长期依赖抗排斥药生存的生活,以及是否能回归社会等,患者对家庭及社会支持的需求在术后更加强烈,尤其是亲属供肾的患者。Christensen等认为,接受活体供肾的患者心理状况更容易受外界环境的影响,家庭支持高的患者心理问题少,反之心理问题就多。
4 应对措施
4.1 提供舒适的环境 患者入住ICU期间安排住单间,同时收住几位患者时安排在同一区域,便于集中管理预防交叉感染及方便患者之间相互交流,病室内保持安静、整洁,减少噪音,患者体位舒适,妥善固定各种引流管,躁动病人适当约束保证安全,根据病情需要给予xx、镇痛、催眠xx,除常规补液外各种xx护理尽量安排在夜间十点之前结束,为患者提供常规睡眠时间。
4.2 心理护理 向患者讲述术后恢复过程,通报各项监护参数,让其了解病情,明确肾移植术后急性排斥反应的发生率约为25%,xx及时90%以上可以逆转,即使出现尿少等情况在监护期间均可在{dy}时间发现并及早得到纠正,出现精神症状后监护医生、手术医生及家属共同应对,必要时请心理医生会诊。
4.3 用药后的观察 严密观察生命体征变化,观察抗排异药、xx等用药反应,本组9例出现精神障碍的患者,均给予对症处理,如:xx、抗焦虑药的应用使症状及时缓解,顺利转出ICU。
4.4 充分的家庭、社会支持 监护期间根据病情需要安排家属床边探视,或采用传递字条等方式使患者与家属能进行沟通交流,对经济负担特别重的患者可依托新闻媒体进行社会救助。阎成美等报道肾移植受者自我管理水平普遍不高,心理问题严重,而自我管理与社会支持及其3个维度均呈正相关,表明社会支持越高,自我管理越好,并发症越少。
5 讨 论
本组518例患者在ICU监护期间有9例出现精神障碍,发生率为1.7%,发生时间为术后3天内,刘春霞等对446例肾移植患者术后的心理状况研究表明:焦虑203例,抑郁158例,发生时间术后2~6天,张佩芳等对363例肾移植患者术后各阶段的心理状态的调查显示术后存在明显焦虑、抑郁症状,术后1周患者发生率{zg}、程度最重,而排斥反应为影响焦虑、抑郁的首要因素。术后1个月甚至1年后患者仍有不良心理反应的报道。
5.1 原因分析 患者监护时间短,仍处于手术后的兴奋期,排斥反应发生非高峰时间段,抗排异xx、xx等的应用常刚刚开始,尚未出现或引起明显毒副作用,其次,即使是出现精神障碍的患者在监护期间只是症状得到缓解后转出,后期可能仍存在着严重的心理问题。
5.2 对肾移植患者的心理干预 术前参加肾友会,让术后患者现身说法,进行群体心理疗法,评估筛查有心理问题者,术前访视安排参观ICU了解监护室内部环境及要求,监护期间提供适宜的环境,医护全身心的监护,转出后继续关注心理问题,康复期定期随访,是提高手术成功率,提高患者生活质量的重要保障。
作者单位:264000 山东烟台,烟台毓璜顶医院
来源:《中华现代护理学杂志》2009年第6卷第4期