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2楼 4、寻找阑尾:最简单的方法是伸进一根手指5秒钟之内找到阑尾,但需要丰富的经验。比较常用的方法是沿着结肠带寻找,大家非常熟,不多说。就说如何找到盲肠。很多年轻朋友开腹后发现,到处都是小肠,根本没有空间找盲肠。介绍两种方法:一、内线: 提出切口下一段小肠,手指顺其系膜后直达近系膜根部,然后右拐,如果不被阑尾阻挡,多可提出回盲部。二、外线:提起外侧腹膜,顺外侧腹膜向内提,直达盲肠。类似提起疝囊底部。【不敢苟同,手术应该以尽量不污染为原则,用手指探查阑尾是初学者的方法,而且容易污染手套,除非阑尾深在难以探寻,其实用无齿卵圆钳轻轻推开网膜和小肠寻到结肠,然后沿结肠带很容易找到阑尾。】(阑尾炎手术中探查时似不宜用手指探查和寻找阑尾,因为阑尾是炎症性的。除非确实寻找困难。另外还有一个寻找阑尾的方法:就是上述两种方法均不奏效的情况下可以捋小肠至回盲部即可。) 阑尾切除术3 1、残端处理 首先,残端包埋并非必须,对于充血水肿增厚的盲肠,{zh0}选择不包埋。如有精益求精者强烈要求包埋,可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层,此时残端可轻松压入浆肌层下,间断缝合浆肌层即可。包埋最常使用荷包缝合,缝合顺序{zh0}先右下角逆时针{dy}针,然后右上、左上、左下,这样全部为顺行进针,无须反向缝合,对年轻医生有用。打结前左手先将荷包线提起,既便于显露,又使荷包线稍紧,右手钳夹残端塞入荷包内,(推荐前半部分主刀一人完成),交给助手压住,收紧荷包即可(更重要的是这样打结线结会在自己一侧,方便自己收紧荷包(我都是自己打荷包结),在小切口时会方便操作(小切口时往往阑尾提出困难))。对于盲肠较软,但依然无法包埋者,应注意是否阑尾切除不全,好像没人能在阑尾上包埋残端。(至于阑尾荷包,我们经常先缝系膜侧。) 2、盆腔脓液xx 吸引及冲洗可xx部分积脓,但脓苔无法xx,仍需纱布清理。如何将纱布送达盆腔,又不会伤及肠管,{zh0}采用滚动进入法。先将纱布一角送入髂窝,然后将纱布中部紧贴盆壁送到原纱布角外侧,此时注意要将纱布整体向内轻推,推出空间,然后纱布可继续前进,{zh1},后面的纱布角紧贴先入的纱布滚入盆底。 PS:“盆腔脓液xx 吸引及冲洗可xx部分积脓,但脓苔无法xx,仍需纱布清理。”这句话我感觉有点含糊。即便阑尾化脓穿孔,只要没有造成全腹弥漫性腹膜炎的话,不应用生理盐水或者灭滴灵等xx冲洗,以防造成炎症扩散,所以只能用无菌纱布清理。当发现有局限性腹膜炎或者腹腔有脓液的话可以放置引流条,术后令患者半卧位,使脓液引流至盆腔,以便引流体外,同时行xxxx,而不应冲洗。只有发生弥漫性腹膜炎时,患者生命体征不稳定,需取腹直肌外缘切口行剖腹探查术,切除阑尾的同时重要的是大量盐水或灭滴灵等冲洗腹腔并放置引流条。 (非外科之路老师回答:同意,一般来说,阑尾穿孔后多为局限性腹膜炎,即使是弥漫性腹膜炎时,其炎症之主要部位还是右下腹,其他部位特别是左上腹部就较轻,通常不应冲洗。我们通常是尽量吸净脓液,并以纱布清理,不放置引流,切口反复冲洗。) 3、出血处理 常见出血部位一:腹壁肌肉。当分离肌肉超过3厘米时,就会损伤到肌肉内上行血管,此时只要拉钩不松,钳夹电凝即可。二、 系膜撕裂。提紧系膜后缝扎,别试其它方法。三、残腔出血,多为大网膜出血,可提出切除。如为腹膜出血,可压迫后放置引流。 阑尾切除术4 1、阑尾脓肿 为了安全起见,阑尾脓肿{zh0}保守xx,如果非要做手术,请注意,只有中末段坏疽或穿孔者才会形成脓肿,此时由于阑尾腔已经减压,阑尾根部一般完好无损,可从阑尾根部入手。 |
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