人选择用超声技术来检 查身 体 ,但 大 多数人对 超声技 术检 查前
需要做哪些准 备工 作 、检 查过程 中体位 的配 合和检 查后报 告单
提示 的某些疾病相关 知识知 之甚少 ,为 此我们 在候诊 大厅设 置
电视 、宣 传栏 等进 行宣教 ,还 利用 病人来划价时根据各个病人 检
查项 目的不 同给予一对 一的指导 ,使病人 配合检查 ;当病 人检 查
完后拿着报告单咨询时 给予耐 心 的解 答 ,并提供 力所 能及 的疾
病相关知识的指导 ,现阐述如下 .
1 检查前应作好 的准 备工作
1.1 胆超声 检查前 2~3 d内少食 油腻食物 ,检查前 1 d晚餐
禁食脂 肪饮 食 ,如肠道胀 气者禁食产气食物 ,检查当 日早晨禁食
禁饮 (至少 8 h以上 ,如病 情紧急也应在 2~3 h以上 ).
1.2 胰腺 超声 检查前 2~3 d禁食 产气食物 ,检查当 日早晨禁
食禁饮 ,并排 空 大便 .如 肠道 胀气 ,可 于检 查前 1 d睡 前服 缓泻剂.
1.3 肝 、脾 、双肾超声 不需要特殊准备 ,也不需要空腹 .
1.4 输尿 管 、膀胱超声 检查 前1h开始 饮水 500 nd,等膀胱 适
度充盈后检查 .
1.5 盆腔超声 3个月以 内妊娠 和子宫 、双 附件 、阑尾超声 ,于
检查前 1 h开始饮 水500 ml,等膀 胱适度 充盈 后检 查;3个月 以
上妊娠 (除前 置胎 盘外 )无需膀胱 充盈 .
1.6 颈部超声 应取 下项链 等 配戴物 ,高 领衣 服应脱 去 ,这样
才便 以暴露检查部位 .
1.7 小孩心脏超 声要在安静或 睡眠中进 行 ,对 不 配合 的小
孩 ,必要时 口服水合氯醛或 注射xx剂 .
1.8 血管超声 除 门静 脉 、腹 主 动脉需 要 空腹外 ,其 他血 管超
声 不需 要特殊准备.
2 检 查过程中的配合
大 多数超 声检查采取 仰卧位 ,暴露 检查 部位 即可 .但 有时
候可根据检 查需 要指 导病 人 变换体 位 .如 :颈部 超声 :取仰卧位,项 部垫睡枕 ,使头后伸 ,以充分暴露颈前 区 ;扫查一侧 甲状 腺1625
时 ,可使 头向对侧 偏转 ;为 了观察 腺体与周 围组织 的关 系,扫查
时 叫病 人作 吞咽动作.肝 、胆 、胰 、脾 等超声检查时 ,为了检查需
要 ,常常 会让 病人左 侧 卧位 、右 侧卧 位 、俯 卧位 或者 立位 ,有时
胰 、脾超声还 会让病 人深吸气 后再屏气 ,所 有这些体 位的变化 ,
事先都应与病 人沟通好 ,在 与病 人沟通时要尊重病人 ,态度要和
蔼 ,注意礼貌性语言 ,使病 人便于配合检查 .
3 检查后相 关疾病 的指导
检查完后 ,大多数病人 会询 问有没 有问题或 者 问题 严重不
严重 ,我们都耐心地 给予解 答 .除交 待病人 把报 告单交 回给看
病 的医生进一步诊治外 ,还对于一些有 问题 的病人 ,针对不 同层
次病人 的需求 ,尽我们 所能 给予相 关知 识的指 导.例 如脂 肪肝
病人 ,首 先告知病 人脂肪肝 形成的 原因 ,使 其不要 太 紧张 ,平时
应少吃 高脂 肪 、高胆 固醇食 物 (如肥 肉 、蛋黄 、奶油、巧克力 等),
少饮酒 ,增加蛋 白质供 给量 ,加强体育锻炼 等;胆道疾病病人 ,告
诉病人胆道疾 病与饮食有密切关 系,故饮食xx具有重要 意义 .
平时应 低脂 高碳 水化合 物清淡饮 食 ,少量多餐 ,禁 用动物 的脑 、
肝 、肾及蛋黄 、鱼籽 ,不食油炸食物 、肥 肉等 ;输 尿管结石病人 ,告
诉病人结 石形成 的原 因,鼓励病 人多饮 水 ,促使结石排 出 ,如身
体状况允许时 ,可做跑跳运动 以促使结石排 出 ,告诉病人预 防结
石的方法 :例 如养成定 时排 尿 的习惯 ,多吃粗纤 维食物 ,少吃精
制食物 ,日常生 活中养成多饮 水 的习惯 ,真正做 到 \”有事 无事 喝
口水 ,清茶一杯 不离嘴\”.
4 体会
在超声 分诊 中开展健 康教 育 ,应 严格把 握\”以病 人为 中心\”
这一原 则 ,即病人需要什 么知识就进行什么宣教 ,尽 量避免病人
的被动 学习 ,给病人施加 无形 压力 ,同时应 注意多层次有侧重地
进行宣教 .由于病 人文化 水平不 同 ,对 健教 知识 的接受能 力有
差异 ,因此要因人施教 ,要用通俗易懂 的语 言.
(收稿 :2OO5—01—20)
(本文编辑 :孙毓柏 )
他 汀类 xx的不 良反 应
陈维 玉
(山东省 临沂铁路 医院 ,276600)
关键词 他 汀类 xx ;不 良反应
中国图书资料分类号 :R452 文献标识码 :A 文章编号 :1004—1257(2005)10—1625—02
他汀类xx 是xx胆 固醇高 血脂症 、动 脉粥样 硬化 的常用
xx ,其不 良反应有报道 ,应引起临床 的重视 .
1 一 般不 良反 应
消化 系统 表现为 :恶心 、腹泻 、xx、消化不 良轻微 胃肠道症
状并有 ALT或AST升高 ;神经系统 表现为 :xx、痛 、视觉障碍 、
眩晕 、感觉 异常 、外周 神经病 变.
2 肌 肉毒性
一
般来说肌病 的发生率 约为 0.1% ~0.2%,且 与剂量相关 ,
若出现肌病后继续用药 ,则可进展为急性 肾衰和横纹肌溶解… .
临床表现为 :xx 、肌触痛 、肌无力 、肌病 、跛行 ,严重者引起横纹
肌溶 解症 .除肌肉症 状外 ,还 表现 为 :血清 肌磷 酸激 酶(CK)升
高达正常高限 l0倍 以上 ,血清ALT升高到 正常 高限 3倍 以上 ,
肌 肉活检为非特异性炎症 改变 ,肌 电图显示 肌病 表现 ,肌球蛋 白尿,是他汀类药 物的严重 不 良反应 .其发生机 制可能由于 :①他
汀类 xx作用于线立体某些环 节 ,使 甲 一羟戊酸盐缺 乏 ,因而细
胞合 成辅酶 Q 0发 生障碍 ,能量受 到限制 ,导致 细胞能量 耗竭死
亡.②他汀类 xx减 少法呢 醇及异戊 二烯 合成 ,而法 呢醇及异
戊二烯是 合成 某些蛋 白质 的必须物质 .③他 汀类 xx引起细胞
内钙 离子 浓度增加 ,导致 细胞 内钙超载 ,引起 细胞 死亡 .④他汀
类xx使 胆固醇的合成减少导致细胞膜 的通 透性 及不稳定性增
加.⑤汀类xx 通过 细胞 色素 P 450的 同工 酶3A4所代 谢 ,一
些在xx剂量对 此代谢途径有 明显抑制 的药 物能增高他汀类药
物的血xx平 ,增加肌肤 的发生率 ;服用西立伐他 汀 、辛伐他汀 、
洛伐他汀 、普伐 他汀 、氟伐他 汀及辛 伐他汀 与利托那 韦合 用 、啊
托伐他汀 与地尔硫卓合用均 有引起肌病或横纹肌溶解症病例报
告l J,临床表现为不 同程度 的xx 、肌触痛 、肌无力 等症 ,血清维普资讯 http://www.cqvip.com
1626 2005年lO月第 2l卷第 lO期OCCUPATION AND HEALTH Vo1.21 No.10 October,2005
CK升 高达 正常 10倍 以上 ,出现症状时 间在服药 24 h~6个月不
等 ,在停药 ,给予 对症 xx几天至数 周内,症状 缓解 ,血清 CK恢
复基础水平 .有 报道 服用 氟伐他 汀20 mg/d,20 d后发 xx 病,
除肌 肉症 状外 ,还 同时伴有色 素沉着 ,全身 皮肤呈现 灰黑色 ,以
关节及颈部最深 ,停药 2周后逐渐消失 .
3 肝 毒性
所有他 汀类xx 都产生肝毒性 ,其 发生率 为1%16 J,且 呈现
剂量依赖性 ,阿托伐他 汀 、西立 伐他 汀 、洛伐他 汀都 有引 起A升高 的报道 .
4 其他不 良反应
李东宝 L6 J报 道他 汀类xx可引起 xx .英 国威 尔士医学院
研究人员报告 ,羟 甲戊 一酰辅 酶A(HMG—CoA)还原酶抑制 剂可
能引起 xx ,他们查阅美 国 国会 图 书馆 数据 库,Medine发现57
例 xx病例 与使 用他 汀类 xx有 关 ,另外 有163例其 他病 例报
道 .英 国医药安 全委 员会 ,有77例报告 xx 的病 例与辛伐 他汀
有关 ,其中 44例换 药后恢复.
原有其他肌病 、肌炎 的患者 ,服用此xx有加重肌病症状 的可能性 ,应避免使用 ,应避免抑制细胞 色素 P 450代谢 途径 的药
物与他汀类xx合用 ,这类xx能增 高他 汀类xx的血xx平 ,
肌 肉毒性 明显增加 .这些xx 包括 酮康唑 、伊 曲康唑 、环孢 菌素
A、红霉素等 .文献 报道 与其他 降脂 类 xx 合用 时肌 肉毒 性也
明显 增加 ,这些药 物包括 贝特类xx 、烟 酸等 ,应避免 与此类药
物合 用.服药期间出现 的乏力 、xx、肌 无力等 症状 ,应考 虑药
物所致 .血清 CK升高达正常 10倍 ,即可 确定 为他 汀类药 物引
起 的横纹肌溶 解症 ,应立 即停 药 ,也可 以加 用辅 酶Q..等药 物治
疗.CK一般在 短期 内降至正常 ,肌 痛症 状 一般在 3周一3个月
内消失 ,预后 良好 ,且发现有人停药后再 服用他汀类xx并未再
引起 类似副作用 .
5 参考文献
[1]周晖 ,寇文锫 .他汀 类xx 引起 横纹肌 溶解 .中华 内科杂 志,1999,38
(8):567.
[2]罗荧荃 ,扬宇 .西立伐他 汀致老 年人横纹 肌溶解 1例 .中 国老年 医学
杂志 ,2002,21(3):232.
[3]彭程 ,罗朝利 .氟伐 他汀致 肌解痛 、色 素沉着 .中国新药 杂志 ,2002,11
(3):239.
[4]杜莉 .辛伐他汀与利托那韦合用引起 横纹肌溶解 1例 .中国医药论坛
报,2002,9:12.
[5]张爱玲 .阿伐 他汀 与地 尔硫卓 合用 引起 横 纹肌 溶解 .中 国医药 论坛
报,2003,4:lO.
[6]李东宝,华 琦 .他 汀类xx可引起xx .中国新药杂志,2000,
9(6):431.
(收稿 :2005一Ol一17 J
(本文编辑 :孙毓柏 )
肺腺癌32例误 诊为肺结核原因分 析
谢振 民
(福建 省惠安县卫生防疫站 ,362100)
关键词 肺腺癌 ;肺结核 ;误诊
中国图书资料分类号 :R734.2 文献标 识码 :B 文章编号 :1004—1257(2005)10—1626—02
肺腺癌与肺结核 的临床症状 、x线表现有相 似之处 ,极易造
成临床误诊.我站肺科 自1989—2004年 8月共接 诊32例 被误
诊为肺结核而经病理或细胞学证 实为肺 腺癌的患者 ,现就 32例
患者临床过程及检查资料进行整理分析 ,旨在探讨误诊原 因 ,以
期提高本病早 期诊断水平 .
1 一般资料
32例肺 腺癌患者 ,男性 12例 ,女 性20例 ,年龄 {zd1}为34
岁 ,{zg}为 72岁 ,有 26例45~65岁之间 (81.25%).
2 误诊情 况32例患者 中首次 出 现症 状后曾先 后就诊于县 、乡综 合医院.其 中除 1例首次就诊诊 断 为肺部 感染 并同时怀 疑肺 癌外 ,
其余病例 均在 不同时间误诊为肺 结核 21例及结 核病胸 膜炎 10
例 .{zh1}按肺结核转 诊本站肺 科 ,经综 合检查 后给 以确诊 .误
诊时间 24 d一13个月 ,6个 月以内者 占73.3%.
3 临床表现
3.1 患者症状和体征 咳嗽 23例 ,咳泡沫痰 19例 ,胸 痛20例,
血痰 20例 ,气短 16例 ,消瘦 20例 ,声 嘶 1例 ,胸腔积液 12例,
(其 中血性胸水 9例),锁骨上淋 巴结肿 大 4例 .
3.2 X线征象 ①孤立结节 型16例 ,其 中结 节<2 cm,2例,
2~4 cm,12例,>4 cm,2例 .边缘呈分 叶 8例 ,毛刺征 10例 ,尾
巴征 2例.② 胸膜炎型 10例.③肺 炎型 6例 (其 中 2例 合并胸
膜积液 ).
4 改诊依据及检验
改诊的依据为①32例都进行 PPD试验 ,其 中强 阳性 10例;
②32例痰涂片查抗酸菌阳性4例 ;③ 纤支镜刷片细胞学(痰和/或 胸水 )阳性 12例 (泉 州一 院肺科 报告 );④ 活检 组织病
理 阳性 20例 (其 中腺泡 细胞癌 16例 ,乳头状 腺癌 4例 ,泉州一
院病理科 ).⑤血沉检查 26例 ,增速 24例 ,平均 36 mm/h.
5 讨论
肺腺 癌与肺结核临床表现均 可有 咳嗽 ,咳痰 、胸痛 、咯血 ,两
病发病年龄均 多见 于 中老 年人 ,且 x线征 象 及好 发部 位相 似,
极易误诊 为肺 结核. 回顾本组病 例有 咳嗽 占71.9%,咯 泡沫痰
59.4%,胸痛 62.5% ,血痰62.5%.但是在初诊过程 中没有把肺
腺癌 与肺 结核两病所有 的这 4种症状性质加 以区别 比较.肺腺
癌早期 咳嗽多 为刺 激性 呛咳 ,痰量 少呈 白色泡沫状 ,少数肺腺癌
坏死形成空洞或 并发xx感染 ,痰量 可增多 ,胸 痛多为钝 痛并有
压迫感 ,癌胸膜转移时 ,疼痛剧烈 ;而肺 结核的咳嗽多 为湿性 ,当
有空洞 时 ,痰 量每呈 脓性 ,胸痛则仅 在胸膜 炎时早期 较为 明显 ,
肺结核咯血 以中等或大 咯血 多见 ,而肺 腺癌早 期则 不少患 者反
复持 续少量血丝痰 ,本组 病例 中发 病 早期 有血 丝痰 占62.5% ,
全部 按肺结核解释 .其中2例血丝痰长达 2个 月以上而忽 视肺
腺癌诊 断 ,后 经 淋巴 结活 检证 实 ,是值 得 教训 的. 因此 在接 诊45岁 以上年龄 ,如反复血丝痰发生 ,尽管 x线检查 无所发现 ,也
应高 度怀 疑肺 腺癌可能 ,应及 时作痰 细胞 学 、纤支镜 等检查.另
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