呼吸机应用的思考_医疗设备维修网_新浪博客

随着危重医学及呼吸生理学的发展,呼吸机的需求日益增多,呼吸机已成为临床抢救不可或缺的设备。在国内大部分医院,呼吸机的管理模式通常是由各科的医生、护士操作使用,医技人员只负责呼吸机的维护。但是由于医护与医工的专业特点的局限,使得呼吸机得不到有效的应用于临床。
部分医护人员,能够正确操作呼吸机,但由于医护人员对医学工程学知识的匮乏,在呼吸机使用过程中,出现一些xx可以避免的问题。例如,呼吸机在长时间工作中,呼吸管道容易积水,此时如果测压反馈管进水,呼吸机就不能监测到患者的生理数据,从而引起呼吸机的报警。这个问题很常见,任何一名医技人员都可以很快排除故障。但由于医护人员不了解呼吸机的工作原理,很容易认为呼吸机已无法使用,需要及时维修,从而影响了呼吸机的正常使用。
    另外还有部分医护人员由于接触重病或病危患者的机会不多,使用呼吸机的机会相对较少,因此对呼吸机的了解不够,这就造成他们在给患者上呼吸机的时候,往往需要医技人员进行指导。但由于医技人员基本上都是以工科为主,他们只能对机器能否正常工作做出判断,而无法根据患者的病情,来选择适合患者的呼吸模式及设定其他参数,无法给医护人员提出指导性的意见。这样就可能耽误{zj0}的xx时间,严重的还会造成医疗纠纷,对医院造成不良的影响。
    上世纪70年代,欧美许多国家就意识到上述问题的重要性,并于1975年前后建立了相应的管理体制。日本也于1987年制定了相应的法律来解决上述问题。他们主要的解决途径是设置“临床工学技士”职位,并对此职位进行了严格的定位。临床工学技士除了负责仪器的采购及维护之外,还要进行维持生命装置的操作:在仪器和设备投入使用前,对它们的检查、运行参数及条件进行设定和调整;在使用过程中,仪器和医疗设备信息设备与患者间的连接,xx中的操作、监视、测定和记录;在使用结束时,仪器和设备与患者间的解脱、整理和检查。这里所说的“生命维持装置”,是指人工呼吸机、氧疗法仪器、人工心肺机及其辅助循环装置、血液人工透析仪及其他血液净化装置、心脏起搏器、心脏除颤器等抢救患者生命需要的仪器和设备。此外,还包括与上述工作配套的各种监护仪器,以及各种外围设备。另外这些法律与法规的建立和实施,规范了临床工学技士人才的培养和教育,确立了临床工学技士的国家资格考试制度,对提高医疗设备使用效率,减少医疗事故的发生,发挥了积极的作用。
    目前我国尚无相关法律对医技人员进行定位,也无独立机构来考核医技人员的专业水平,因此让医技人员使用及维护全面管理呼吸机不太可能。笔者认为医院成立呼吸机管理中心是个可行性的方法。
    医院成立的呼吸机管理中心,配备医护及医技人员各几名,中心负责对呼吸机的使用及维护。当临床科室需使用呼吸机时,中心派医护及医技人员前往,并参照“临床工程技士”的职责,将其一分为二。医护人员负责与临床有关的部分,例如决定患者的xx方式(有创还是无创)、呼吸模式的选择、参数的设置、呼吸机与患者的连接,使用过程中呼吸模式的切换等;医技人员除了对呼吸机平时的维修及保养,还要负责使用前呼吸机的调试,使用时呼吸机管道的连接及对呼吸机的监控(例如定期排水,检查管道是否松脱),及时发现并排除呼吸机的故障,保障呼吸机的正常使用。中心将医和工二者紧密结合,并且相互学习,共同提高。
    另外由于各科室使用呼吸机过程中,对患者进行xx及护理的还是本科的医护人员,因此中心还要加强对临床科室医护人员呼吸机技术的继续教育。临床医学工程知识的教育在我国护理教育中是一个空白,所以教育内容不仅要加强呼吸生理学等临床知识,还应包含一定的临床工程知识,加强呼吸机保养的意识。

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