苦 ,使患儿能在安静、舒适、睡眠的状态下接受xx ,促进疾病
早日康复.
无菌透明敷贴粘性强、固定牢固、透明 ,易观察穿刺点的反
应 ,且能保持穿刺部位相对无菌 ,又可防水.由于小儿新陈代
谢旺盛 ,且易哭闹 ,活动量大[1 :111 ]
.经临床应用观察 ,患儿在
活动时 ,汗液分泌增多 ,敷贴防水不透气 ,皮肤热量不能向外散
发 ,尤其在炎热的气候下 ,降低了敷贴的粘固性 ,汗液长时期刺
激针眼创口 ,使创口呈苍白、肿大形成无菌性炎症 ,增加了针眼
处的分泌物 ,易造成留置导管滑出血管外 ,形成药液渗漏 ,有的
甚至xx滑出在皮肤的表面上 ,造成针眼处红、肿、痛.留置针
留置的天数越长 ,引起的并发症越多[2 ]
.本组xxxx结果提
示 ,在炎热的气候里 ,{zh0}选用创可贴作为留置针固定材料.
参考文献
[1 ] 赵炳华. 儿科护理学[ M ]. 北京 :人民出版社 ,1998. 111.
[2 ] 李晓燕 ,刘洋 ,陈卫红. 套管针常规留置时间的探讨[J ]. 中华护理
杂志 ,2000 ,35 (5) :300.
作者简介 :李宝丽(1963 —) ,女 ,云南省昆明人 ,护士长 ,主管护师 ,
大专 ,从事儿科护理研究.工作单位 :650034 ,云南省昆明市儿童医院.
何娟、张蕊工作单位同{dy}作者.
(收稿日期 :2001 05 18 修回日期 :2001 09 20)
(本文编辑 李亚琴)
心理调护xx糖尿病心理性xx
10 例疗效观察
Effect on Psychotherapy to Treat 10
Cases of Diabetes Mellitus With Psy2
chogenic Impotence
于世珍 柳林曲庚汝
Yu Shizhen , Liu Lin , Qu Gengru ( Institute of En2
docrine Diabetes Mellitus of Qingdao City , Shandong
266033 China)
中图分类号 :R473. 5 文献标识码 :C
文章编号 :1009 – 6493(2001) 06 – 0331 – 02
糖尿病心理性xx是糖尿病的一种常见并发症.1999 年12 月—2000 年7月我院内分泌科门诊及住院病人中有 10 例糖
尿病心理性xx ,进行心理调护后 ,取得了较好的疗效 ,现总结
如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料 10 例糖尿病病人 (其诊断符合 WHO 规定的
糖尿病诊断标准) ,均为男性 ,年龄 26 岁~37 岁 ,平均年龄 31. 2
岁 ,病程 3 a~10 a ,平均 4. 5 a .入院时血糖在 7. 8 mmol/ L~
14. 6 mmol/ L ,平均 10. 5 mmol/ L .无心、肝、肾功能不全及急
慢性糖尿病并发症 ,均未服用过抗高血压、抗xxxx史 ,无重
大精神创伤史.6 例阴茎能够勃起但不坚 ,1 例刺激后不能勃
起,3 例出现早泄.
1. 2 糖尿病心理性xx的诊断 放免法测定空腹静脉血睾酮
(药盒购自北方生物制剂所) ,结果均在正常范围 ,10 例病人经
\”邮票式纸条\”实验测试 ,结果均为阳性 ,临床诊断为糖尿病心理
性xx.
1. 3 糖尿病并xx病人的心理状态分析 采用观察法和会谈
法对病人的心理状态进行评估.
1. 3. 1 悲观失望 由于本组病人均为年轻人 ,正处于恋爱、创
业时期 ,一旦确诊糖尿病后需终生xx ,加之存在xx ,多数病
人对性生活感到压抑 ,因而对生活失去信心 ,情绪低落 ,情感脆
弱 ,甚至自暴自弃 ,对xx持消极态度.本组表现严重者 3 例.
1. 3. 2 内疚沉重 此类病人大多为家庭的经济支柱 ,而糖尿病
需终生xx ,昂贵的xx费用造成家庭经济拮据 ,致使病人深感
自责内疚.本组 2 例.
1. 3. 3 焦虑恐惧 随着糖尿病病程的进展 ,将会出现一系列并
发症 ,xx属于其中之一.由于多数病人缺乏有关糖尿病的了
解及对性知识的不正确认识 ,因而产生焦虑、恐惧心理.本组 3
例.
1. 3. 4 怀疑拒绝 多数病人不能进行正常的性生活 ,加之未得
到正规心理xx ,随着时间的推移 ,逐渐产生怀疑配偶及被人抛
弃的念头 ,因而对医务人员所进行疏导调护有拒绝的倾向.本组2例.
2 心理调护方法
2. 1 积极控制糖尿病 对所有病人均给予胰岛素强化xx ,在一周至10d内将血糖控制在正常水平(即空腹血糖<7. 0 mmol/ L ,餐后 2 h 血糖 < 10 mmol/ L) ,尿糖阴性.
2. 2 心理护理方法
2. 2. 1 增强信心 针对病人精神压力较大 ,容易丧失信心的特
点 ,护理人员耐心细致地了解病人心理状态 ,用诚恳亲切的语言
取得病人的信任 ,以宣泄法使其发泄愤怒的情绪 ,以升华法转移
其悲观、失落情绪 ,纠正病人对糖尿病的错误认识 ,反复讲述糖
尿病的xx前景 ,介绍同类病人康复的实例 ,缓解病人的焦虑紧
张心理 ,帮助其树立战胜疾病的信心.
2. 2. 2 xx顾虑 创造适宜的环境 ,让病人尽情倾诉思想顾
虑 ,同时 ,让其了解糖尿病虽不能根治 ,但通过合理的饮食、适当
的运动、科学的用药 ,生活质量尤其是性生活质量会和正常人一
样.对化验结果做必要的分析并及时告知病人 ,使病人xx疑
虑.在尽可能的条件下 ,帮助协调好社会各方面的关系 ,解决实
际困难 ,减轻病人的心理负担.做好配偶的工作 ,使其帮助病人
恢复自信心.
2. 2. 3 稳定情绪 加强糖尿病及性知识宣教 ,让病人了解严格
控制血糖会延缓并发症发生与发展 ,情绪稳定有利于血糖控制.
指导病人建立规律的生活 ,保持心情愉快 ,养成良好的卫生习
惯 ,以防止继发性感染的发生.
2. 2. 4 关爱支持 由专人对病人及其配偶进行有关性心理咨
询 ,详细了解病情发展变化 ,找出造成心理创伤的早期体验 ,并
对病人及其配偶进行情感交流技术指导 ,要求男女双方对于性
交的体验、希望和要求进行交流 ,并采取具体的调养保健方法.
在护理过程中 ,态度和蔼 ,举止稳重 ,做到亲切、畅言、自然、守密.
3 结果
·133·护理研究 2001 年12 月第 15 卷第 6 期CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH December ,2001 Vol. 15 NO. 6
1 例刺激后不能勃起的病人住院 10 d 后可以有阴茎勃起.
其他 9 例住院 2 周后可以正常xx.随访 2 月,10 例病人均恢
复正常的性生活.
4 讨论
xx按病史可分为原发性xx和继发性xx ,按发病原因
分为器质性xx和心理性xx.马斯特斯和约翰逊 (1970 年)
指出 ,继发性xx 90 %以上为精神心理因素致病.随着科学技
术的发展 ,器质性因素的重要性越来越受到重视 ,但仍有
50 %~70 %为心理因素所致 ,且器质性xx常伴有心理因素的
影响[1 ]
.糖尿病xx属于继发性xx ,其发生机制与神经、血管
病变、内分泌改变和心理因素密切相关.
某些男性糖尿病病人可有特征性的性欲丧失及情绪抑郁性
改变 ,且这种情形可先于xx而发生.研究证实 :男性糖尿病病
人一生中约 1/ 3~2/ 3 出现阴茎勃起障碍 ,是非糖尿病病人的 2
倍~5 倍.在所有糖尿病xx病人中 ,心理性xx占 25 %~
45 %[2 ]
.心理性xx是由于病人对自身所患疾病缺乏正确的认
识 ,恐惧、焦虑、压抑、自卑、负罪感等心理因素造成的非器质性
疾病 ,由于受传统观念的束缚和性心理知识在我国尚未很好地
普及 ,人们对性普遍存在着神秘感 ,有性心理障碍时常常羞于启
齿和/ 或不愿求助于他人 ,有的虽频繁出入泌尿科、神经科门诊
及中医科 ,但均不能获得根本性解决 ,长期的不健康心理 ,往往
造成恶性循环.
糖尿病心理性xx的xx着重于\”心理\”,心理咨询、心理护
理工作的开展 ,特别是为病人及其配偶提供就医的场所 ,对性生
理知识、糖尿病知识给予科学介绍 ,鼓励女方要给男方体谅、配合,xx心理疑虑 ,增强其战胜疾病的信心十分重要.研究表
明 ,情绪稳定时 ,体内儿茶酚胺等胰岛素拮抗xx释放减少 ,不
仅有利于血糖的控制 ,而且有利于夫妻性生活的和谐.
通过对 10 例糖尿病心理性xx病人的心理xx ,体会到 :
重视心理因素对糖尿病的xx非常重要 ,它可以转移矛盾、xx
顾虑、稳定血糖、升华情操.此外 ,医护人员的同情心、责任心、
技术水平以及对病人的尊重 ,是取得病人信任、确保心理xx成
功的关键.
参考文献
[1 ] 樊中州. 当代男子性功能失常诊疗学[ M ]. 北京 :中国人口出版社 ,
1995. 101.
[2 ] 沈稚舟 ,吴松华 ,邵福源 ,等. 糖尿病慢性并发症[ M ]. 上海 :上海医
科大学出版社 ,2000. 198~199.
作者简介 :于世珍(1967 —) ,女 ,山东省青岛人 ,主管护师 ,大专 ,从
事内科护理研究.工作单位 :266033 ,青岛市内分泌糖尿病研究所.柳
林工作单位 :261042 ,山东省潍坊市人民医院.曲庚汝工作单位同{dy}
作者.
(收稿日期 :2001 04 23 修回日期 :2001 08 28)
(本文编辑 李亚琴)
移植肾超急性排斥反应病人近期
再次移植的护理
Nursing Care of Patients With Short -
term Re – transplantation Because of
Transplanted Kidney Induced Hypera2
cute Rejection
方丽王安静 王迎春
Fang Li , Wang Anjing , Wang Yingchun (Second Af2
filiated Hospital of the Third Military Medical Uni2
versity of PLA , Chongqing 400037 China)
中图分类号 :R473. 6 文献标识码 :C
文章编号 :1009 – 6493(2001) 06 – 0332 – 02
同种异体肾移植后发生的超急性排斥反应 ( HAR) 系一种
最急剧、后果最严重的排斥反应.一旦发生只能尽早切除移植
肾 ,恢复血液透析[1 ]
.自1978 年以来我科对 16 例发生 HAR
的病人在短期内再次移植另一供者的肾脏 ,12 例成功 ,且效果
满意.改变了已往认为 HAR 后不宜再次移植 ,若要再次移植 ,
需在切除移植肾半年后进行的观点.
1 临床资料
本组 16 例 ,男 10 例 ,女 6 例 ,年龄 31 岁~50 岁.供、受者
ABO 血型相符 10 例 ,淋巴细胞毒交叉配合试验 :1 例为 0. 11 ,
15 例为 0. 01~0. 06.术中立即发生 HAR 者7例,其主要表现
为 :移植肾色泽由鲜红出现紫纹 ,进而呈暗红 ,乃至紫褐色并失
去光泽 ;移植肾由饱胀感变为柔软 ,体积缩小 ;肾脏搏动消失 ;肾
动脉搏动有力 ,而肾静脉塌陷 ;泌尿停止 ;少数出现寒战、高热.
发生在术后的 9 例主要表现 :4 例出现尿量突然锐减甚至无尿 ,
3 例出现移植肾区剧烈疼痛 ,2 例出现高热、寒战、血压升高.
16 例HAR 病人经严格配型、血浆置换及抗淋巴细胞球蛋
白(A T G) xx ,在短期内 (1 d~16 d) 行再次肾移植.供受者
血型相符 8 例 ,淋巴细胞毒交叉配合试验 :1 例为 0. 18 ,其余为
0. 02~0. 08.再次移植时利用原手术部位 12 例 ,在对侧髂窝另
作切口 4 例.12 例获得成功 ,4 例术中仍发生 HAR .11 例肾
功能于再次移植后 1 d~6 d 恢复正常 ,1 例发生急性肾小管坏
死 ,经xx肾功能在术后 52 d 恢复正常.2 例在术后第 6 天发
生急性排斥反应 ,用甲基强的松龙和单克隆抗体 O KT3 等xx
后排斥逆转 ,但术后 2 个月因严重的肺部感染而死亡.移植后
1 a 随访 ,9 例移植肾存活 ,且移植肾功能良好.
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 首次肾移植失败原因为超急性排斥反应 ,以
近期内再次移植的效果优于传统的 6 个月至 2 a 后移植[2 :114 ]
.
但对再移植肾病人来说 ,短期内要经受 2 次大手术 ,且手术风险
大 ,手术时间长 ,致使病人对手术结果持不乐观态度 ,表现为抑
郁、沮丧 ,出现焦虑和悲观情绪.有的病人考虑经济问题 ,怕连
累家庭而有自责、内疚和负罪感.护士要针对性地与病人谈心 ,
耐心解释 ,动员家属给予精神和经济上的支持 ,xx其内疚心
理 ,减轻或xx心理压力 ,使其愉快地接受手术.
2. 1. 2 严格配型 群体反应性抗体(PRA) 试验 ,可预测肾移植
受者体内 HLA 抗体水平及致敏状态[2 :115 ]
.我科自 1998 年采
用术前检测 PRA 来筛除高敏病人 ,至今近 286 例次肾移植中 ,
仅4例发生 HAR ,说明 PRA 阴性受者是取得成功的关键.护·233· 护理研究 2001 年12 月第 15 卷第 6 期CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH December ,2001 Vol. 15 NO. 6
