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胃肠疾病的诊治 [转贴 2010-06-06 13:51:13]   

胃肠疾病

  胃肠疾病为人群中的常见病、多发病,本文试阐述该病的致病因素、诊治和饮食原则。

1.1环境因素

1.1.1饮食因素饮食无规律,暴饮暴食、进食过快,可引起胃肠负担过重,产生胃扩张、xxxx。长期或大量进食辛辣食物,或饮酒、浓茶、浓咖啡,会刺激食管和胃肠道黏膜,使之充血、水肿、糜烂甚至溃疡,易引起食管炎、胃炎、溃疡病、慢性肠炎和xx等。进食过热,会xx食管、胃黏膜,产生相应的炎症;进食过冷,使胃肠黏膜血管收缩、功能紊乱,产生恶心呕吐、xx、腹泻等急性胃肠炎的症状。进食浓汤、过甜、过咸,使胃酸、胃蛋白酶分泌增加、肠液分泌增多,易发生胃、十二指肠溃疡和腹泻;进食的食物中缺乏植物纤维素,可引起肠道蠕动不足,产生xx、腹胀。 

1.1.2精神因素紧张、焦虑、恐惧等精神因素,可使迷走神经兴奋,结果导致胃酸和胃蛋白酶分泌过多;精神因素还可使皮质类固醇xx分泌增多,皮质类固醇有刺激胃液分泌和减少胃表面黏液生成的作用。因此,精神因素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,胃的黏液保护层(黏液屏障)变得稀薄,在这种情况下,极易发生消化性溃疡病。  精神因素还可引起植物神经功能失调,随之导致肠道运动亢进、平滑肌痉挛,产生xx、肠鸣、腹泻等肠道易激综合征的现象;溃疡性结肠炎病人,更会因焦虑、紧张、多疑而使肠道运动功能紊乱、血管收缩、组织缺血、xxxx通透性增高,从而产生或加重肠壁的炎症和溃疡。情绪烦躁,易于激动,性格孤僻,兴趣单一,日积月累都会出现高级神经活动失调和植物神经功能紊乱,久而久之,神经性厌食症、神经性呕吐、胃与十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等,甚至还会使肝、胆、胰的疾病反复发作或恶化[3]。 

1.1.3xx因素解热镇痛类xx可直接破坏、损伤胃黏膜屏障,使胃黏膜抵抗力下降,易受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀而产生胃炎、消化性溃疡。肾上腺皮质xx,能促进胃酸分泌增加,并使胃的保护性粘液分泌减少,从而诱发或加重消化性溃疡。长期使用广谱xxx,可使肠道正常菌群抑制,导致xx性肠炎。长期服用利血平、xx痛、氯化钾片剂易引起胃肠道溃疡和出血。 

1.1.4其他因素(1)吸烟:可导致反流性食管炎、慢性胃炎和消化性溃疡。 (2)寒冷:可诱发加重肠易激综合征的病情。  (3)放射:引起萎缩性胃炎、十二指肠炎。  (4)生物因素:各种急性传染病都可引起胃炎等。

1.2体质因素(1)遗传因素:溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎都有一定的遗传倾向。 (2)免疫因素:致胃黏膜萎缩和肠道炎症、溃疡。 (3)胃肠道结构或功能异常:造成急性胃扩张、胃下垂等;

1.3Hp菌是许多胃肠疾病的致病因素病理上看,幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡和胃癌致病的元凶。大量临床研究表明,慢性活动性胃炎病人中幽门螺杆菌感染率为95%,胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70%,十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90%。

1.4功能性胃肠疾病致病因素近来研究发现,约60%的胃肠疾病患者以精神症状特别是抑郁症状为主诉就诊。而抑郁症患者常以各种躯体症状特别是胃肠道症状为主诉就诊。在常见的抑郁症和焦虑症患者中,食欲不振和xx的出现频率为67%~71%,其他胃肠道症状和体重减轻的出现频率为36%~63%。这些胃肠道症状,如xx、腹胀、恶心、呕吐、早饱、嗳气、纳差、腹泻、xx等,经全面检查并未发现与主诉有关的器质性疾病,过去被称为“胃肠神经官能症”,现在认为是功能性胃肠疾病。常见的功能性胃肠道疾病中约有54%~{bfb}的患者有不同程度的精神异常,并以抑郁症多见[2]。

2.1从饭后反应查胃肠疾病(1)进食时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感,且时轻时重者。食管炎、食管憩室或食管早期癌。  (2)饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸,慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。  (3)饭后上xx,或有恶心、呕吐、积食感。如受凉、生气,或吃了刺激性食物后诱发,可能是胃溃疡。 (4)常常于饭后2h胃痛,或半夜痛醒,进食后可以缓解,常有反酸现象。可能有十二指肠溃疡或炎症。 (5)饭后腹部胀痛,常有恶心、呕吐,偶会呕血,过去有胃病史近来加重,且伴有贫血、消瘦、不思饮食、在脐上或心口处摸到硬块,则考虑为胃癌。 (6)吃东西不当或受了凉后发生xx、腹泻,可伴有呕吐,急性肠胃炎、急性痢疾。 (7)饭后立即腹泻,吃一顿泻一次,稍有受凉或吃东西不当就发作,时而腹泻时而xx,腹泻为水样,xx时黏液较多,则患慢性过敏性肠炎可能性大。

2.2检查方法目前对胃肠道疾病的{zj0}检查方法就是内镜检查,内镜包括电子内镜、超声内镜和胶囊内镜三大类。其中电子内镜主要检查消化道的黏膜病变,超声内镜则主要是检查消化道壁间病变,而胶囊内镜则可以进行消化道全程包括小肠病变的检查(中华消化杂志,1999年19卷第5期)。(1)EGEG系列胃肠电图仪:可准确诊断胃轻瘫、FD、胃节律紊乱综合征、肠道易激综合征(IBS)、胃动过速、胃动过缓等。(2)奥林巴斯电子胃镜、肠镜,可以使小的病变和炎性息肉、癌前病变和早期胃癌非常容易地得到观察和诊断。(3)14C尿素呼气检测仪可诊断幽门螺杆菌感染。(4)胃肠动力检测仪,对胃肠动力障碍明确诊断。(5)彩色多功能胃肠超声检查仪,对各种胃肠、肝、胆、胰、脾、肾、膀胱等器官一次性全面检查,不论是炎症、溃疡、结石、肿瘤及症状明显而诊断不清的疾病均可得到一步到位的准确诊断,

3.1胃胀忌食大枣,大枣有补益脾胃之功效,但如胃肠胀满、小儿疳积时服食大枣,会使实热证加重、腹胀而进食更少,得不偿失。

3.2胃炎发作忌食浓茶、咖啡,在慢性胃炎发作时饮用浓茶、咖啡、烈酒等刺激性饮料不但不能缓解胃疼,反而会刺激胃黏膜使疼痛加重。

3.3慢性胃炎忌啤酒,啤酒中含有能减少或阻止胃黏膜合成前列腺素E的某些特殊成分,使胃黏膜受到胃酸的侵害。大量饮用啤酒还可诱发慢性胃炎。

3.4胃痛忌辣椒,辣椒中的辣椒碱可直接刺激胃黏膜及溃疡面,使胃内局部血管充血扩张,可致胃痛和胃出血。

3.5胃下垂忌饭后散步,胃下垂患者饭后应卧床休息20min后才能开始其他活动,饭后散步会加重胃下垂。

3.6溃疡病忌牛奶、香烟,牛奶和香烟都可引起胃酸大量分泌。牛奶刚进入胃内时,稀释了胃酸的浓度,缓解了胃酸对十二指肠的刺激,可使胃部不适暂时得以缓解。但一段时间后,牛奶又成了胃黏膜的刺激因素,从而产生更多的胃酸,使溃疡加剧。吸烟可致胃酸分泌增加,使胃内容物的液体成分加速排泄到十二指肠,这对溃疡的愈合极为不利。

3.7胃病忌吃糖,吃糖将使胃酸分泌增多,从而加重胃的反酸与疼痛症状。

3.8腹泻(1)忌大蒜,不少人认为大蒜有极强的xx作用,对xx腹泻有利,其实不然,因为大蒜虽有xx作用,但同时又有极强的刺激作用。(2)忌油腻,油能抑制胃酸的分泌而影响消化。且动物脂肪更不易消化,腹泻病人(特别是婴儿)在发病期间应禁食油腻食品。

3.9xx、腹泻忌食牛奶、鸡蛋,饮用牛奶会使xx、腹泻症状加剧;鸡蛋不但难以消化,也会使腹泻症状加剧。

3.10xx忌过早用止痛药,xx的原因错综复杂,许多xx是产生严重后果的疾病如急性阑尾炎、宫外孕等的一个症状。若服止痛片后症状有所缓解,易造成误诊而延误时机。

  溃疡及抗酸类xx主要用于胃、十二指肠溃疡及胃酸增多症的xx,目前xx幽门螺旋杆菌多采用三联疗法,即抗溃疡或抗酸药、合成xxx、xxx三种xx联合用。

4.1功能性胃肠疾病的xxxx(1)常用xx:阿洛司琼、西兰司琼、昂丹司琼和格拉司琼、西沙比利、莫沙比利、普卡比利、替加色罗、匹维溴胺、亮丙瑞林、氯谷胺[3](2)止泻药:思密达、易蒙停;(3)泻剂:蓖麻油、番泻叶、硫酸镁、甘露醇、甘油;

4.2胃肠道功能紊乱的xx

4.2.1西医药xx(1)xx剂:安定、谷维素、利眠宁、氯丙嗪、苯巴比妥[4]。(2)抗胆碱能制剂:如颠茄、普鲁苯辛、阿托品、易蒙停。  (3)胃动力制剂:胃复安、吗丁啉、如乘晕宁。

4.2.2中医药xx(1)肝气郁结:脘胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,或呕吐呃逆,善太息,苔薄腻,脉弦。治法:疏肝xx,解郁和中。中成药:舒肝丸。(2)气郁化火:脘胁灼痛,嘈杂吞酸,口干而苦,大xx结,性急易怒,伴xx、目赤、舌质红、苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火,xx解郁。中成药;加味逍遥丸。(3)痰气交阻:咽中如有物阻,咯之不出,咽之不下,胸闷胁痛,舌苔白腻,脉弦滑。治法:xx化痰,降逆解郁。(4)脾胃虚弱:饮食稍多即作呕吐,胃纳不佳,食人难化,胸脘痞闷,面色少华,倦怠乏力,口淡无味,大便时溏时泻,舌质淡、苔薄白,脉细弱。治法:温中健脾,调和胃肠[2]。

4.3慢性胃炎西医xx以制酸、保护胃黏膜等xx为主,中医辨证xx可改善胃黏膜结构、减轻症状。

4.4消化性溃疡xx以制酸、保护胃黏膜为主,中医辨证xx可以提高溃疡愈合质量、减少溃疡复发、减少并发症。

4.5肠易激综合征中医则根据诱发因素及体质等进行辨证施治。常用之中成药有:调脾止泻丸、xx止泻丸、麻仁润肠丸、五仁润肠丸及附子理中丸等[4]。

4.6溃疡性结肠炎xx以抗感染、xx及免疫抑制剂等,如无效则可行外科手术xx。中药根据辨证给予葛根芩连汤、膈下逐瘀汤、附子理中汤合四神丸及生脉散合六君子汤以xx。常用之中成药如:地榆槐角丸、香莲丸、复方黄连素片、肠炎宁片及槐角丸等。

4.7其他xx(1)三黄乌梅汤;(2)盐酸帕罗西汀;(3)胃康灵胶囊;(4)胃肠欣康;(5)谷维素。

4.8手术xx(1)溃疡病急性穿孔。(2)溃疡病急性大出血,有生命危险者。(3)并发幽门梗阻,严重影响进食及营养者。(4)溃疡病有恶变的可疑者。(5)胃迷走神经切断术。

5.1溃疡病人饮食原则注意定时定量,避免过饥过饱。选用易消化、营养价值高及保护胃的食物。忌食粗纤维多、硬而不消化的食物。避免食用过甜、过酸、过冷、过热及辛辣食物。

5.2浅表性胃炎病人饮食原则可增加无米牛奶、苏打饼干、多碱馒头等。宜进食奶油和黄油(可抑制胃酸分泌)。忌食粗纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈酒、辣、酸、芥末及过甜的食物。

5.3萎缩性胃炎病人饮食原则选择易消化的食物。可适量增加醋。进食含优质蛋白质及铁丰富的食物,以及新鲜绿叶蔬菜,如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等,进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。限食含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸分泌的食物。

5.4胃切除术后病人饮食原则可选用排空较慢的粘稠性、易消化食物,根据吸收情况逐渐增加饮食的质和量。宜食用高蛋白、高脂肪、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物,注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等,少用单糖,以预防诱发倾倒综合征。

1中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.济南:山东科学技术出版社,2001,87-88.

2马崔.抑郁和焦虑等情绪障碍对消化功能的影响及xx.现代消化及介入xx杂志专辑,1999,4:42-44.

3朱丽明.功能性胃肠疾病和心理障碍.胃肠功能性疾病及心理障碍研讨会汇编。北京协和医院,2002,11:10-14.

4王锦萍,叶玉津,胡品津,等.腹泻型肠易激综合征患者直肠敏感性和心理健康状况的调查.新医学,1999,30(12):729-730.

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