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图1　根尖部预备的不锈钢器械预弯的必要性示意图。A为预弯器械,能够保持根尖孔的形态。B, C,D均为{jd0}没有
预弯而造成根尖部台阶( ledging) 、偏移( transportation) 、折裂( ripp ing) 、裂开( zipp ing)以及穿孔(perforation)等

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图2　奥丹超声根管xx仪

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图3　ProTaper手动根管预备器械

3　目前常用的根管预备技术
3. 1　逐步后退技术( step - back technique)
        Ingle (1965)首先提出,Weine, Martin, Walton, Mullaney等最早采用并作改良,在国内外一般都作为标准的根管预备方法。除了标准法外,类似的还有逐步后退扩大法、逐步后退环
绕锉法、逐步后退抗弯曲锉法等。这些方法的基本特点为:使用历史久,较为传统;操作从最小号码的器械开始;从根尖处开始;通常使用手动器械。逐步后退法有其明显的缺点: ①容易
发生器械卡住、器械断裂现象; ②整个锉的切割面均工作,较费力; ③根尖部位难以　洗,在预备根尖区域时,容易堆积碎屑,造成根尖部堵塞,或将碎屑推出根尖孔; ④操作耗费时间长,所
需器械多,更换频繁; ⑤预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。逐步后退法(图4)主要由4 步组成:

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图4　采用GG钻的逐步后退法示意图

(1)根尖区预备:

         首先探查和确定根尖狭窄处。从细小的初锉(8#, 10#, 15#, 0. 02锥度)开始,预弯后往返旋转法预备根管,直至到达工作长度。然后逐号增大预备根尖部位一直到主尖锉,期间用小一号的锉作为通道清理和根尖部碎屑去除。假设初锉为10#,则根尖预备顺序为10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#。主尖锉一般预备到25#。

           当根尖区预备完成后,采用逐步后退法,每增大一号锉,插入根管的长度减少1 mm。一般做3 ～4mm的后退预备。期间,每次都要用主锉插入到工作长度,维持根管通畅。

(1)冠部2 /3直通道预备:

        从细小的锉(8#, 10#)开始,往返旋转挫磨法预备根管上部直根管部分,通常约为16～18 mm,预备至20～25#,然后采用机械旋转器械,如GG钻、Profile锉、ProTaper锉等进行预备。如GG钻预备时,一般情况下1#钻进入根管16～17 mm; 2#钻14～16 mm, 3#钻11～13 mm,以2～3 mm的长度逐步后退。6#钻一般仅作根管口上部分预备,便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻进入根管的深度取决于根管的解剖形态和弯曲度;临床医生应根据临床表现、术前X线片及根管探查情况决定根管的预备方法。

         ProTaper手动锉的操作方法为:将锉放置于根管内,稍加根尖向压力,到手感有阻力为止,旋转切割牙本质,然后反向旋转锉取消压力,取出擦洗后重新置入根管,根尖向稍加压继续切
割牙本质,如此反复,直到扩至预期的深度为止。每一步操作后要进行足量冲洗,并用手动锉探查保持根管通
4　注意事项
4. 1　根尖区预备
       根尖区是根管弯曲和分叉的多发部位,而且直径较细小,是多数医源性问题(如根尖孔移位、根尖区侧穿等)的好发部位。因此在作根尖区预备时, ①常规先用{jd0}预弯的细锉探查以获得尽可能多的解剖信息如直径、弯曲度及弯曲方向等; ②保持根尖孔的通畅; ③准确工作长度; ④保持根尖缩窄处的位置不变和适宜的直径; ⑤对于复杂根管,{zh0}采用手用器械预备,以及时获得准确的手感反馈。
4. 2　预备器械的顺序
         不同的根管有其不同的形态、直径,在作初次探查后,初尖锉的型号可以有大有小,但在操作过程中切忌跳号预备,并反复用小号锉通畅根管。
4. 3　准确的工作长度
       由于开始时根管上部的弯曲、洞壁的阻挡、标志片的移位、参考点的变化、X线投照角度的不准确及器械使用不当等因素,常常影响准确的工作长度。在实际操作中,应根据具体情况,及时调整,避免此类失误。通过根长测定仪及X线片的对照,或加拍试尖片的方法,防止预备不足或预备过度。
4. 4　根管冲洗
       根管预备过程中的冲洗是必不可少的步骤。有研究显示,根管冲洗液的量能够明显影响根管xx术的疗效,而冲洗液的种类影响较小。由此可以看出,根管预备过程中的足量冲洗是提高根管xx术的重要因素,在每次根管操作后都应常规进行冲洗。

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图6　手动ProTaper预备根管顺序示意图

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