急性肠系膜淋巴结炎的诊断和xx

                                                                张思瑶１　　张乐２　　周建平１

      （１．中国医科大学{dy}临床学院普通外科，沈阳　１１０００１；２．中国医科大学９０期３班临床医学系）
        急性肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症，常见于儿童及１８岁以下的青少年，是引起儿童急性xx的常见原因之一。本病属自限性疾病，多为病毒感染，一般经内科xx有效。极少数肠系膜淋巴结炎为xx感染，可形成脓肿，甚至溃破，而引起急性腹膜炎。由于远端回肠的淋巴引流丰富，回、结肠区肠系膜淋巴结很多，而且小肠内容物因回盲瓣的作用，在回肠远端停留时间较长，毒素及xx代谢产物易被回结肠系膜淋巴结吸收。因此，急性肠系膜淋巴结炎多发生在回肠远端的肠系膜。
１　　病因
        本病多为病毒感染，常见的病毒有埃可病毒、柯萨奇病毒；极少数病例由xx感染引起，xx以溶血性链球菌多见，金黄色葡萄球菌次之，沙门菌引起的胃肠炎也可导致本病。
２　　临床表现
       本病常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、xx、呕吐，偶尔伴有腹泻。一般有发热，后出现xx。体格检查：面色潮红，常同时有流鼻涕或急性咽炎，发病早期即有发热。腹部压痛明显，一般较广泛，常无固定压痛点。因此，发病初期病人常难以说明xx的准确位置，多位于脐周或右下腹，为间歇性绞痛，但不剧烈。在两次疼痛的间歇期，病人可无不适感，活动正常。约１／４的病人可伴恶心、呕吐。偶尔可在小儿右下腹部扪及有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。血常规检查白细胞计数一般正常或略增高，约５０％的病人白细胞计数升高，淋巴细胞计数相对增高。血红蛋白及血小板正常。腹部超声检查提示肠系膜淋巴结肿大，表现为腹腔肠系膜增厚，并可见多枚肿大淋巴结，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，回声均匀，腹腔可见液性暗区（少量）。
３　　诊断
        本病缺乏典型的临床表现，目前尚无统一的诊断标准。根据病史、体格检查和实验室检查，本病有以下特点：①儿童和青少年好发，尤其是７岁以下小儿，男孩多于女孩，冬春季节常见；②大多数在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、xx和呕吐等表现；③xx以右下腹常见，阵发性或痉挛性疼痛常见，多无反跳痛和肌紧张；④腹部压痛不固定，可随着体位变动而移动；⑤超声检查可以发现肿大的淋巴结。
４　　鉴别诊断
      本病常须与下列疾病相鉴别：①急性阑尾炎。急性阑尾炎开始常无发热，并多有转移性右下xx。右下腹有固定压痛点，常有腹肌紧张和反跳痛。白细胞和中性粒细胞明显增高。超声检查可提示有肿胀的阑尾。若术前误诊，术中可发现阑尾无明显病变，而肠系膜有典型肿大、充血的淋巴结。②急性结核性肠系膜淋巴结炎。多见于青少年，可有肠结核或肺结核原发灶。急性发病前，病人多伴有低热、盗汗、倦怠乏力，时感脐部或右下腹间歇性xx，有腹泻史。在腹部可触及多个小肿块，腹部压痛明显，多有腹膜刺激征。超声检查可协助诊断。③美克尔憩室炎。又称回肠远端憩室炎，表现为脐周或右下腹疼痛，常伴恶心、呕吐，但无转移性右下腹疼痛史。检查右下腹压痛点比急性阑尾炎更向内或脐下，可有腹肌紧张和反跳痛。④克罗恩病。青年人多见，以往多有慢性反复发作性右下xx，伴发热、腹泻（２～３次／ｄ，一般为黏液血便）。急性发作时，表现为骤起右下腹或脐周疼痛，呈阵发性或持续性，伴发热、腹泻。病人多有贫血、营养不良及消瘦。
５　　xx
        若诊断明确，本病应首先采用非手术xx，常采用禁食、静脉输液及静脉滴注广谱xxx等方法，病毒灵或中药xxxx剂亦有一定疗效。一般经过１～２ｄ的xx，xx可明显减轻或消失，多数病例可较快康复。但若经上述xx，病情仍渐趋加重，出现急性腹膜炎体征，则应果断行剖腹探查手术，以免贻误病情。对术前不能排除急性阑尾炎而误做手术者，则术中可常规探查距回盲部１００ ｃｍ的远端回肠及其系膜，若有散在多个肿大的淋巴结，而肠管正常，即可诊断为急性肠系膜淋巴结炎。为防止复发，且不易与急性阑尾炎鉴别时，宜作阑尾切除。至于是否同时取肿大的淋巴结进行病理检查，目前看法不一。多数学者认为切取淋巴结病理检查对本病的意义不大，而且常可致肠粘连，故应持慎重态度。