提起急性胰腺炎很多医生都会说：遇到好多了不就是查一个胰腺淀粉酶 做个CT就明白了吗？

    上个月门诊收治了一位病人，xx5个小时入院，门诊诊断是急性胰腺炎，入院以后问病史，有胃痛病史，这次是饭后疼痛。查体：老年女性 年龄78岁，营养状况中等。痛苦貌，腹部略膨隆，查体：右上腹部压痛明显，右侧腹部腹肌较左边紧张，没有明显包块。难道不是急性胰腺炎？

     {dy}时间给病人做血、尿淀粉酶的检查，结果均正常。血象升高。难倒是穿孔？（胃肿瘤穿孔，十二直肠溃疡穿孔？）带病人去做上腹部CT 检查，发现腹腔里没有气体，有液性 渗出。因没有口服泛影葡安 病人胃腔显示不清，胃壁没有明显增厚表现，腹腔没有肿大里巴结。肝脏密度均匀，胆囊饱满没有结石，没有胆道扩张表现。但是病人的右边腹膜后以及肾脏周围筋膜明显水肿。左边没有！！ 怪了 。一般胰腺炎症在胰腺周围水肿明显 合并淀粉酶水平高可以确诊，胆源性的胰腺炎 CT 可以发现结石和胆道占位。该病人CT提示胆囊炎 和腹腔积液，难道不是胰腺炎。

     病人经过胃肠减压，解经止痛，抗感染止痛 支持xx，xx减轻，决定给与保守xx，第二天复查淀粉酶明显升高，确诊急性胰腺炎合并胆囊炎。复查CT.腹腔腹膜后间隙（右边）包括肾脏周围筋膜水肿较前明显，胰腺周围还是没有明显襂出。住院期间出现底蛋白水肿，加强营养xx后好转，经过2周xx病情好转出院，出院前复查,病人是淀粉酶指标恢复正常，但是CT显示右边腹膜后（包括肾脏周围筋膜)水肿没有明显消退,还发现了病人胃底部有一个占位，考虑是胃平滑肌瘤。

    体会：急性胰腺炎在急性期 血和尿中的淀粉酶指标不一定升高，该病人在发病6小时内淀粉酶没有升高不奇怪， 急性期CT检查没有明显渗出 也有可能，我们会怀疑我们的诊断。要有耐心，要熟悉病情的发展变化规律，尽量避免病人进展到急性坏死性胰腺炎在去重视，CT检查可以发现腹腔的其他疾患，有助于一起处理，该病人就是胆源性胰腺炎，病人有右边腹膜后水肿的表现 不排除合并右肾筋膜炎的可能。