原发性甲亢的xx，那你首先必须诊断明确，特别必须排除甲状腺炎导致的一过性甲亢。炎症损伤时，甲状腺滤泡内存储的甲状腺素大量释放入血，会引发甲亢，稍后自己也就会恢复，有的本身就还可发生甲减。这样的患者是不需要抗甲状腺xx的。这诊断的事情，不是本文的重点，可参阅我前面的博客。 甲亢的xxxx，目前国内主要是两种，甲巯咪唑（他巴唑、塞治）或者PTU (丙基硫氧嘧啶)，都属于硫脲类xx，通过与甲状腺过氧化物酶的结合，抑制甲状腺素的合成，来控制甲亢。须知，甲状腺大量存储于甲状腺滤泡内，大致可供应机体50～100天的量，因此，你抗甲状腺xxxx也需要时间。 通常开始剂量我们用丙基硫氧嘧啶100mg，每天3次，或者甲巯咪唑，10mg，每天3次。短则4周，长则6～8周，甲亢可以得到初步控制，此时临床症状消失，FT3、FT4降低到正常范围，但促甲状腺素TSH因为长期脑垂体受到过高的甲状腺素反馈抑制，往往仍旧降低，通常延迟一个月甚至好几个月才回升到正常，此时眼睛不要就盯着TSH。 甲亢初步控制以后，开始减量，每次减PTU 50～100mg（甲巯咪唑5～10mg），每隔2周到一个月减量一次，直至{zd1}维持量，维持1年半到2年，假如促甲状腺素受体抗体TRAb阴转，可以停药，如果仍阳性，则延长xx。 甲亢xx时，为了控制心率改善症状，也可以同时给予β受体阻滞剂，一般优先考虑普萘洛尔（心得安），10～20mg，每天3次。因为在控制心率同时，有抑制T4向T3转化的效果，而T3比T4效应强大概5倍。其他β受体阻滞剂如美多洛尔（倍他乐克）也可以应用，但抑制T4向T3转化的作用，只有普萘洛尔比较明显。支气管xx或房室传导阻滞则为禁忌。 甲亢初步控制时，可以加用小剂量优甲乐（左甲状腺素钠），每天25微克左右，这是为了调节下丘脑～脑垂体～甲状腺这一功能轴，尤其对于甲状腺肿大或者突眼明显患者有帮助。 甲状腺xxxx，特别需要当心骨髓抑制导致白细胞/粒细胞减少，尤其最初3个月内容易发生。如果有发热、咽痛，必须立即查血象，若白细胞明显下降（低于3×10*9/L）或中性粒细胞低于1.5×10*9/L，立即停药，并视情况可考虑用重组粒细胞集落刺激因子皮下注射，以及广谱xxx防治感染。至 其他如肝功能损伤明显，或者出现大量皮疹有剥脱性皮炎的危险，那么也应停药。必须指出，丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑，同属硫脲类，分子结构相近，因此，一旦出现严重情况比如骨髓抑制，不要冒巨大风险换药了。 甲亢危象时，一般我们都选用丙基硫氧嘧啶，可抑制T4向T3转化，起效略快些，同时用普萘洛尔控制症状。此外可以给复方碘溶液（卢戈氏液，Lugol’s solution）或碘化钠静脉点滴，可以通过Wolff-Chaikoff效应短期抑制甲状腺素的释放和T4向T3转化，一般这个作用在给予碘剂2周内比较明显，超过两周，这个效应就失效了。附带说一句，手术前我们也习惯用卢戈氏液，除帮助控制甲亢外，可以减轻甲状腺的充血。 甲亢危象时，不要用阿司匹林退热，因为水杨酸盐可以和甲状腺结合球蛋白TBG结合，造成血液中游离的甲状腺素增加，加重病情。另外，甲亢危象时，常常可能伴有相对的肾上腺皮质功能不全，因此使用糖皮质xx是有意义的，可以使用氢化可的松或者地塞米松静脉点滴。 年轻女性，如果考虑妊娠问题，那尽量是甲亢解决以后怀孕，但如果必须xx维持，应该选用最小维持量的丙基硫氧嘧啶，因为较少透过胎盘相对安全，而甲巯咪唑已经有致畸报道。 我曾经是医生，蒙冤被关过精神病院，是非曲直自有公论，我的遭遇看这里 |
