大连大学附属中山医院 急诊科 2008年8月
引起化学中毒的来源
据中毒来源和用途分:1.工业毒物 2.xx 3.农药 4.有毒动植物
化学品安全标签
常见的危险化学品与伤害特点
常见的危险化学品有:苯、液化气、香蕉水、汽油、甲醛、氨水、二氧化硫、农药、油漆、煤油、液氯等.危险化学品引起伤害特点:刺激眼睛,流泪致盲;灼伤皮肤,溃疡糜烂;损伤呼吸道,胸闷窒息;麻痹神经,头晕昏迷;燃烧爆炸,物毁人亡;进入机体引起器官功能障碍.
中毒分类
急性:短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒,发病急骤,症状严重,变化迅速,不积极xx,可危及生命.慢性:长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒,起病较缓,病程较长,缺乏中毒的特异性诊断指标,容易误诊和漏诊.
化学事故的预防
1.了解所使用的危险化学品的特性,不盲目 操作,不违章使用.2.妥善保管身边的危险化学品,做到:标签完整、密封保存、避热、避光、远离火种.3.居室内不要存放危险化学品.4.乘船、乘车不携带危险化学品.5.严防室内积聚高浓度易燃易爆气体.
化学性中毒现场应急
疏散与隔离 切断电源并xx火源 保护应急人员 现场毒物监测和毒物健康影响评价 泄漏控制 现场分区和警示标识
毒物种类
1 局部刺激、腐蚀作用:如强酸、强碱.2 缺氧:CO、氰化物等.3 xx作用:如有机溶剂和吸入性xx药.4 抑制酶活力:如有机磷农药、氰化物等.5 干扰细胞膜和细胞器的生理功能:如xxxx、酚类6 受体的竞争:如阿托品阻断毒蕈碱受体.
化学毒物在体内代谢
吸收:通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体.代谢:主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢.多数毒物经代谢后毒性降低,少数毒性反而增加,如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍.排出:气体和易挥发的毒物吸收后,一部分以原形经呼吸道排出,大多数毒物由肾脏排出.很多重金属 及生物碱由消化道排出,少数毒物经皮肤排出,此外,铅、汞、砷等可由乳汁排出.
影响毒物作用的因素
理化性质:化学物的毒性与其化学结构有密切关系,空气中毒物的颗粒愈小,挥发性愈强,溶解度愈大,吸入肺内的量愈多,毒性也愈大.个体的易感性:对毒物的敏感性不同,这与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等有关
急性中毒的临床表现
皮肤粘膜:①皮肤及口腔粘膜灼伤:如强酸、强碱等;②发绀:引起氧合血红蛋白不足的毒物可产xx绀,如xx药可抑制呼吸中枢、亚硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀;③黄疸:鱼胆、毒蕈、xxxx中毒损害肝脏产生黄疸.眼:①瞳孔扩大:阿托品、茛菪碱中毒;②瞳孔缩小:有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药;③视神经炎:甲醇中毒.
神经系统:昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常等. 呼吸系统:1呼吸气味:酒精中毒有酒味,氰化物中毒有苦杏仁味,有机磷农药中毒有蒜味;2呼吸加快:水杨酸类引起酸中毒,甲醇兴奋呼吸中枢;3呼吸减慢:催眠药和xx;4肺水肿:刺激性气体、磷化锌、有机磷农药 循环系统:心律失常、心脏骤停等
泌尿系统:急性肾功衰,出现少尿以至无尿,如鱼胆,xxxx等. 血液系统:①溶血性贫血:如砷化氢等;②白细胞减少和再障:如氯酶素、化疗药、苯中毒等;③出血:如阿司匹林、化疗药等.④凝血障碍:如肝素、香豆素类、水杨酸类. 发热:抗胆碱能药(如阿托品)、棉酚等. 休克
诊断
毒物接触史+临床表现+实验室检查
询问要点
对生活性中毒对CO中毒如怀疑食物中毒水源污染和食物污染中毒对职业中毒
临床表现
对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者,要想到急性中毒的可能. 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性.
实验室检查
急性中毒时,应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本,如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等.必要时进行毒物分析或xx培养.对于慢性中毒,检查环境中和人体内毒物的存在,有助于确定诊断.特殊指标的检测:如CO中毒可检测血中的COHb的浓度,有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等.
xx原则
立即脱离中毒现场xx体内已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能,选用{tx}xx药对症xx
停止接触毒物
撤离中毒现场脱去污染的衣服,清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等特殊毒物对清洗与xx的要求不同,见表10-2-2(自己看)
xx体内尚未吸收的毒物
催吐
导泻
灌肠
洗胃
催吐神志清楚且能合作时,饮温水300-500ml,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,反复进行,直到胃内容物xx呕出为止.也可用xx如吐根糖浆催吐.注意:1.应头侧位 2.腐蚀性毒物,禁忌催吐
洗胃时间:服毒后6h内有效.量:每次200-250ml,总量至少2-5L,甚至6-8L.洗胃液种类:清水洗胃.注意:1.腐蚀性毒物,插胃管可能引起穿孔,属禁忌.2.惊厥患者插管可能诱发惊厥.3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎,应慎重.4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃.5.判断胃管在胃内的.方法:插管长度一般距口腔50cm;可吸出胃液;向胃管内注气在胃区听到"咕噜"声.
导泻以xx进入肠道内的毒物,一般不用油类泻药,以免促进脂溶性毒物吸收,常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁.注意:镁离子对xxxx系统有抑制作用,肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用.
灌肠适于口服中毒,超过6h以上,导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物(如阿片类、颠茄类).高位连续多次灌肠.
已吸收毒物的排出
xx供氧透析血液灌流
常见几种毒物中毒的急救处理要点
金属中毒亚硝酸盐、苯胺等中毒阿片类xx药的xx药氰化物中毒 有机磷农药中毒
金属中毒xx药
此类xx多属螯合剂,可与多种金属形成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出.有以下几种:依地酸钙钠 二巯丙醇 二巯丙磺酸钠 二巯丁二钠
高铁血红蛋白血症xx药
如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒,可用小剂量1%亚甲蓝5-10ml(1-2mg/kg)稀释后静脉注射,必要时可重复应用,可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白.注意:大剂量效果相反,可产生高铁血红蛋白血症.
氰化物中毒xx药
亚硝酸盐-硫代硫酸钠法:适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化,产生一定量的高铁血红蛋白,后者可与血液中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白.高铁血红蛋白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子;氰离子与硫代硫酸钠作用,转变为毒性低的硫 氰酸盐排出体外.
有机磷农药中毒xx药
阿托品+胆碱酯酶复能剂
xxxx抑制剂xx药
纳洛酮:是阿片类xx药的xx药,对xx镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用,可用于各种xx催眠药如安定中毒以及急性酒精中毒、氟马西尼:是苯二氮卓类中毒的拮抗药.
对症xx
很多急性中毒并无特殊xx药,对症xx是很重要的,其重点在于保护生命脏器(如心、脑、肺、肾、肝等),使其恢复功能,以帮助患者渡过难关.
谢谢!
