明代秦景明把痿证分为外感痿证和内伤痿证2类,外感痿证又分为风湿痿软,湿热痿软和燥热痿软3型。其中风湿痿软的主症为“小筋弛长,手足瘫瘓,痿弱不能举动,皮肤不仁，关节重痛。”湿热痿软的主症为“身体重着,走注疼痛，首如裹，面壅肿,小便黄赤,手足发热,小筋弛长。”清代李用粹也把痿证分为湿热痿、湿痰痿.气虚痿、血虚痿.阳虛痿、食积痿、血瘀痿、痢后痿8个型别。故痿证临床辨证应分清虚实。凡起病急、发展较快,属于肺热伤津，或湿热浸淫,多属实证。病史较久,起病与发展较缓，以脾胃肝肾亏虚为多,均属虚证。亦有虚实夹杂的，如湿热久恋,伤脾耗气或肾阴被灼,乃成虚实夹杂。又如脾胃亏虚、食积不运或肝肾不足导致瘀血内生,均会在临床上出现虚实夹杂之表现。

【基本资料】高XX，55岁，女，汉族

【主诉】身体无力，行走费力，病情到现在以有三年

【xx史】患者无家族遗传史，脑脊髓检查蛋白质增加细胞数正常，采用xx类xx与营养神经xx。

【辨证】膝胫痿弱不能久立,伴目眩发落,腰膝酸软,咽干,遗尿，舌红少苔,脉细数。

【证属】中医痿症（西医称之为格林巴利综合症），肝肾亏虚，热邪久羁

【治则】补益肝肾，滋养脏腑。御方生髓汤化裁：熟地、龟胶xx益精，黄柏、知母清热xx,干姜温通xx。枸杞以养阴清热;精血亏甚加猪脊髓、阿胶以填补真阴，舌红无苔，脉细数,当双补阴阳。药用:鹿茸海狗肾、仙灵脾、狗脊、菟丝子、白芍等。（以上中药具体需按照医生开方为准）

【饮食注意】忌辛辣、油腻、生冷、不易消化食物，忌绿豆、白萝卜、柿子、浓茶，忌鱼虾蟹等海鲜类发物。

【xx效果】（注：一疗程为一个月）因服用xx类xx，医生强调多次，服用中药时，xxxx不可私自停用，后期会告知逐渐减量。服用xx一疗程效果不明显，医生告知这位正常现象不要担心；服用第二疗程12天后，来电话讲述目眩，腰膝酸软有明显好转，服用完这疗程后，遗尿情况消失；服用第三疗程双腿痿软无力改善，可以自行走路一段时间，虽然时间不长，但使患者看到康复希望；服用第四疗程病情症状逐渐改善，身体协调平衡都得到好转；服用第五疗程因自己原因受凉受风，导致病情有点加重，及时来电沟通病情，后期又连续服用2个疗程，现症状消失停药。

[病机分析]肝藏血，主筋,为罢极之本;肾藏精，主骨,为作强之官。精血充盛,则筋骨坚强，活动正常;若先天不足，房室过度或热邪久羁等,均可导致精血亏损,使筋骨经脉失去濡养而发为痿证，而见腿胫大肉渐脱,膝胫痿弱不能久立。如《素问·痿论》所说:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,人房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿。"肾藏精,肾虚不藏故遗精早泄,腰为肾之府,精虛髓空,腰脊失养,故腰膝酸软;肝肾阴虛,水亏木旺则头目昏眩;舌红少苔或无苔,脉细数皆为阴虚内热之征。

御方生髓汤选用多味药材；参以《丹溪心法》“痿之不足乃阴血不足也”,根据痿证病机与病因,严谨辨证与精当用方。