合理选用xxx是个需要知道的问题

   用xxxxx病毒性感冒、麻疹、xx等有害无益；xx感染的发热也要视xx不同选择不同的xxx；用xxx预防感染要慎重……这些最普通的用药知识，刻下多数医院都欲迎还拒，往往只是停留在口头上很难实施，每忆及此总是几多心酸、几多无奈、几多沉重。儿科是xxx滥用的重灾区，在输液室几乎人满为患，都是为了“快点好”，就主动或被动的采用输液xx，同时又都愿选择级别较高的xxx。有鉴如此，我眷写了“滥用xxx是一个沉重的话题”，近日，病人要求介绍一些关于如何选用xxx的知识，这涉及到一个xxx的深水区，只能粗线条的介绍常见几种疾病的xx以及选药原则。

   （一）常见几个病的xxx选用：

   腹泻：腹泻病新的xx原则是提倡继续饮食，给容易消化的饮食，哺乳期首推母乳。推荐用口服补液盐(各级医院有成品)预防和xx脱水，除有明显脱水外一般不输液，xxx只适于大便含有粘液或脓血的xx感染性腹泻，推荐使用中药。

  非感染性腹泻在小婴儿多见。其大便常呈酸味带多泡沫，可能是对淀粉类食品不消化，如果恶臭有坏鸡蛋的臭味可能蛋白类食品喂多了。这类腹泻不需要用xx素的，按以上介绍作饮食调整或选用微生态调节剂(如丽珠肠乐或培菲康等)和黏膜保护剂如思密达即可。

   上呼吸道感染  90％的是由病毒感染引起的，至今尚无任何药品能有效地杀死病毒，因此对各种病毒xxx都是无效的，也不能缩短病程及降低并发症的发生。感冒是一个自限性疾病，靠人体的自身xxx多数一周内即可好转, 只有感冒合并xx感染才可以应用xxx，一般感冒发烧，物理或xx降温、注意休息、多饮水、注意营养即可。

    肺炎  多数肺炎是xx感染，一旦确诊应及时采集痰液及血液标本进行xx学分类及xxx的xx敏感试验，明确病原学诊断，以便及时选用敏感的xxxxxxx。

（1）肺炎链球菌肺炎：{sx}青霉素及磺胺药，对青霉素过敏者可用红霉素、氧氟沙星。

（2）化脓性链球菌肺炎：青霉素为{sx}，其次为头孢菌素、红霉素及林可霉素。

（3）葡萄球菌肺炎：青霉素为{sx}，对青霉素过敏者，改用红霉素。耐药菌株可选用头孢素，亦可选用氟喹诺酮类xx如氧氟沙星或环丙沙星。

（4）肺炎杆菌肺炎：有效xxx有氨基糖甙类（庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素）、氟喹诺酮类（氧氟沙星及环丙沙星）。

（5）支原体肺炎： 6-氧甲基红霉素、阿齐红霉素、交沙霉素和四环素是支原体肺炎的{sx}xx。

    泌尿道感染，多数是xx感染，需要xxxxx，但是，泌尿道感染容易反复发作的，在xx过程中又会感染其它xx，比如膀胱炎，有时是这种xx，有时候是那种xx，所以坚持用xxxx过程中，定期复查小便，做xx培养，以便及时调整用药。

   其他感染1.急性化脓性中耳炎，表现为外耳道流脓；2. 鼻窦炎，表现为流脓性鼻涕；3.急性化脓性扁桃体炎；4.xx性感冒高烧持续2天不退，白细胞超过10000/立方毫米，嗜中性粒细胞超过80%。以上这些病青霉素就很好，其次是阿莫西林。总之，xxx只适于微生物引起的感染，包括病毒、xx、xx、支原体、衣原体等。

  （二）孕期如何选用xxx

   为保证胎儿的健康，孕妇可选用的xxx：1、青霉素类、头孢菌素类（先锋霉素类）。2。大环内酯类。该类xx分子量较大，通过胎盘的药量较其它xxx少。目前尚无致畸胎的报告，对母体及胎儿影响较小。

   须慎用或禁用的xxx：1、氨基甙类xxx。如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等，这类xx有耳毒性和肾毒性。为防止造成耳聋及肾脏损害，妊娠早期及伴有肾功能损伤的不宜使用。2、四环素类。它妨碍钙盐进入软骨和骨骼，抑制骨髓生长，可使牙釉发育不全，常出现牙齿变棕灰色或龋齿，对肝脏有毒性，易致畸，故整个孕期不宜用。3、氯霉素。可引起白细胞减少、再生障碍性贫血等，对新生儿可引起“灰婴综合症”，易致死亡，应禁用。4、磺胺类。这类xx可通过胎盘，引起溶血性贫血及新生儿核黄疸，亦有致畸报告。5、抗xxx的灭滴灵。6、抗结核菌的异烟肼和利福平，这两种药可通过胎盘、异烟肼的代谢产物干扰维生素B6的代谢，从而导致xxxx系统损伤。利福平长期服用可在胎儿体内积蓄，对胎儿有致畸作用，链霉素对脑神经有害。7、抗xx类xx两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑，对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能可有损害，灰黄霉素还可导致流产和畸胎。

    （三）婴儿xxx的选择

据观察6个月以内的婴儿使用广谱xx素，其在7岁之前发生过敏性鼻炎、湿疹和支气管xx等过敏反应的危险，明显高于6个月内未使用过xx素的婴儿，如果没有适应症，六个月内婴儿要慎用xx素，即使有适应症，也要尽量选用xx谱较窄的xx素。6月～2岁的婴幼儿可以使用的青霉素类、头孢菌素类、红霉素类的xx，禁用四环素、磺胺和氯霉素、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）等。婴幼儿xx是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症，xx素没有效力。总之，小儿相对安全的xxx是青霉素类和红霉素类。

   （四）几个常见xxx的作用：

　红霉素用于：xxxx、支原体感染、百日咳。

　青霉素适用于链球菌引起的呼吸道感染。

阿莫西林，羟氨苄青霉素用于耳朵感染、鼻窦炎、泌尿系统感染、链球菌感染引起的扁桃体炎和呼吸道感染。

　阿奇霉素(又叫阿奇红霉素)适用于耳朵感染、鼻窦炎、肺炎，注意它需要积累一定浓度才能发挥作用，应按疗程应用。

　头孢菌素类有三代，{dy}代主要xx革兰染色呈阳性的球状xx感染，如头孢唑啉，又称先锋霉素V；第二代的xx谱较广，用于外科感染的预防；第三代主要xx革兰染色呈阳性的杆菌感染，如头孢三嗪，又称菌必治；第四代xx谱广，对耐药菌的xx作用增强，多用于重症xx感染。

　头孢氨苄适用于xxxx、呼吸道感染、泌尿系统感染，{zh0}空腹服用。

抗xx类xx有两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑。

   （五）使用xxx的原则

（1）使用xxx要有明确的适应证。应根据xx培养和药敏试验结果选用xxx。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位而经验选用，如呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。

（2）根据感染严重程度选择xxx，重症深部感染选择xx作用强，血与组织浓度较高的xxx。如早期金葡菌败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效优于头孢噻吩，酰尿类青霉素对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎等有较好的疗效。

（3）新生儿、老年人和肝肾功能不全者应避免或慎用经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的xxx。

（4）严加控制预防性应用xxx，对于无菌手术，一般不提倡使用预防性xxxx。内科系统中只限于于老年人、儿童、糖尿病患者以及粒细胞减低等免疫低下者可以预防用药。且不宜使用超广谱xxx类xx。

（5）按xxx的剂量、疗程及给xx式用药。

（6）严格掌握联合应用的适应证，本着提高疗效，降低毒性，延缓耐药性的产生为原则。

   （六）xxxxx滥用的认识误区

1把xxx当成{wn}xx药和退烧药。

2.任何感染的控制都需要一个过程，一般xxxx要3-5天方才会显示效果，不应频繁更换。

3.认为越是新的、价钱贵的xxxxx疗效越好是认知的误区。其实每一种xxxxx都有各自的适应症，只要治好病就是好药，而与价格无关。

4xxx素药效有赖于其一定的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭xx，反而会使xx产生耐药性，所以要按时间、按疗程用药。

   感染性疾病的控制与否既系于xxx也败于滥用xxx，我们喊了多年的“患者是上帝”，尽管政府已将xxxx作为xx药严格管理，并下发了《xxxx临床应用指导原则》，但至今合理选用xxx仍是困扰临床的一大难题，且行动上渐行渐远，最终曲终和寡。常常见用几角钱一支的青霉素就可以好转的病，却偏偏用几十元上百元一支的头孢，理由是担心控制不了。不少人把xxx当做“保险药”，有的在病因诊断不明确时就先入为主，赶忙用上xxx，甚至两种或三种“祖孙三代”xx素一起用，这是“大炮打蚊子”，所以如何选用xxx医生有着更大的责任，医生要敢于坚持xx科学的真，当然坚持真也可能要冒风险、要经历“痛”，而放弃就意味着连痛的滋味也尝不到，病人甚至可能要付出生命的代价，生命高于一切，面的高尚，一切个人利益都是微不足道的，医生只有钟情于沉疴中的病人，才会在临床工作中播种爱的土壤。作为患者也应该知道xx不是食品，要掌握一些用药知识，讲求科学用药、适度用药。

   医生和病人的生死相连，对困苦中的病人要真情、真挚、真诚，要时时有一颗柔软而滚烫的心在绵延奔腾。医生诊病时刻有要有责任感和使命感，坚守医德的勇气，认真的权衡使用xxx的利弊，这展现的不仅仅是医生的医疗水准，更是医生的道德层面的高度。医生与病人携手保护健康，通过合理使用降低xxx的副作用，从而延缓临床xx耐药株的产生，更好的发挥xxx的作用，保证感染患者的救xx效，让xxx恢复“天使”的元气。呼吁家长和医药界人士，共同治理我们身边滥用xxx的时弊，实行用药的绿色革命，为了你和他的健康，合理选用xxx！