Francesca Romana Grippaudo1 and Mauro Mattei
关键词：xx填充物；高频超声；胶原蛋白；透明质酸；DEAD交联葡聚糖；聚丙烯酰胺水凝胶；硅胶
摘译：杨翠霞
xx填充剂被广泛使用，一些填充剂产生{yj}性的效果，另外一些产生暂时性的效果。有各种各样的填充材料可以用来弥补皮肤软组织的缺损，暂时性的填充材料如透明质酸和胶原蛋白，Matridex是一种由透明质酸和DEAE交联葡聚糖组成的生物降解材料，能够刺激胶原合成，持续时间较透明质酸和胶原蛋白长。聚丙烯酰胺水凝胶PAAG（Aquamind）和BioAlcamid可以在体内持续留存，液体硅胶同样如此，尽管许多国家禁止皮下注射液体硅胶，但是由于其价格低廉，仍然有其市场。
随年龄增长，人类往往会寻求多种软组织填充剂来维持年轻态外观，患者经常一年左右重复接受xx，往往由不同的医生处理。患者们有时并不能xx记清楚自己以往所注射的材料，由于大多数的填充材料厂家建议同一区域避免不同种类的填充剂重复注射，因此很多时候很难依据临床需要来对患者进行安全的xx。
直到现在，如果没有以往注射过填充剂的标签，填充剂注射到体内后都很难判断其具体成分，这样提高了后续的xx风险。偶尔只能根据填充剂的持续时间短暂假定填充剂是透明质酸或者胶原蛋白。高频诊断超声应用在健康和病理状态下皮肤及皮下组织是一种有效的无创性检测方法，因此推测可以使用超声检测皮下的填充剂，根据其不同的声学特征来判断是属于何种材料。本篇研究的目的是描述因为美容目的而注射到患者体内的各种填充剂的超声波检查特征。
材料及方法
病例来源于2006年12月至2009年4月收集到的36位患者，他们年龄为25-45岁，他们接受了嘴唇或者鼻唇沟的xx填充，并且清楚自己所注射过的材料名称。通过对他们进行盲法超声检测。其中有10例患者是注射胶原蛋白（Evolencet,
ColBar Life Science, Herzliya,
Israel）后6周至3个月，10例患者是注射透明质酸（Restylane
s, Q-Med ICT, Uppsala,
Sweden）后6周至3个月。其余16位的患者是以往接受过明确的{yj}性xx填充物注射后6个月至2年，他们提供了以往注射过产品的标签或者外包装，其中5例患者为Aquamid(Contura
International, Soeborg, Denmark),5例患者为Bio Alcamid((Polymekon,
Brindisi, Italy),2例患者为Matridex(BioPolymer GmbH &Co.
KG, Montabaur,
Germany),另外4例患者为液体硅胶。排除标准包括自身免疫病史、感染、肿瘤性疾病或曾经发生过对xx填充剂过敏反应。
超声检测使用的仪器是Hitachi H21(Hitachi Medical Corporation, Tokyo,
Japan),10-13MHz,小面积探头。超声耦合剂为(Aquasonic gel 100, ParkerLaboratory,
Fairfield, NJ, USA)，在皮肤和探头之间使用了硅胶垫（Aquaflex, Parker Laboratory,
Fairfield, NJ, USA)。检测到填充物时，保存扫描图像，使用sonoCT软件对填充剂和软组织进行测量。
结果
超声检查过程快速，患者感受良好。暂时性填充剂（胶原蛋白和透明质酸）呈现出皮下形态规则的低回声团块，内部没有回声（图1和图2），胶原蛋白和透明质酸之间的超声图像没有明显的差别。
图1
鼻唇沟注射胶原蛋白（Evolencet）11周后，箭头提示许多形态规则的低回声团块，内部没有回声，在探头和皮肤之间使用了Aquaflex垫。
图2
鼻唇沟注射透明质酸（Restylanes）10周后,箭头提示皮下形态规则低回声团块，没有内部回声，在探头和皮肤之间使用了Aquaflex垫。
Matridex的超声图像为低回声区域，中间部分由于低水平回声呈现中等密度影（图3）。
图3 鼻唇沟注射Matridex后14个月，超声图像为低回声区，十字区域为中等密度影。
{yj}性填充剂Aquamid和BioAlcamid的超声图像（图4）为高回声团块，与Matridex相比密度更高，小结节内含有材料的少量线状弥散。
图4
唇部填充Aquamid2年后，箭头显示材料的线状弥散高回声团块，在探头和皮肤之间使用了Aquaflex垫。
在BioAlcamid的部分超声图像中，可以观察到填充剂内部不规则形状的高回声团块，周围被高回声光环包围，形成纤维增生反应（图5）。
图5
鼻唇沟填充BioAlcamid2年后，箭头显示皮下2处高回声区域，周围被高回声光环包围，在探头和皮肤之间使用了Aquaflex垫。
液体硅胶的超声图像为强回声模糊阴影，典型的“暴风雪图像”，前边界形态良好，后边界较模糊（图6）。
图6
唇部注射液体硅胶2年后，可以看到强烈的回声杂音，呈现暴风雪图像，在探头和皮肤之间使用了Aquaflex垫。
结论
由于在皮肤和探头之间添加了一层硅胶垫，避免了局部的受压，同时成像更方便。我们的研究显示，所有的填充材料都可以通过超声检测到，并且不同的材料呈现出不同的超声图像特征，可以区分出填充剂的种类（暂时性或者{yj}性），很少会发现局部的炎症反应，该项检测技术很容易被患者接受。超声检查被证明是一种有效的、无创的工具，可以用来检测填充剂的存在和类型。检测结果可以作用医生评判以往注射材料的有利工具，在为后续的xx上减少可能的并发症。
转摘自《医学美容时讯》
