腹腔镜在70年代逐渐开始应用于临床，至今各地都已积累了丰富的经验。开始主要用于诊断及绝育等简单的操作，近年来又有了长足的进步，已用于开展输卵管、卵巢、子宫方面的各种手术。腹腔镜不失为医学上的一大进步。
   
一、主要结构
1．充气装置：包括CO2贮气筒、充气箱、Verres气腹针。CO2气体刺激小，比较安全。Ver。res气腹针具有弹性的保护针头，当刺入腹腔时保护针头可自动弹出，以免损伤内脏。充气箱上有气体流量表、腹腔内压表，可据此了解充入气体的量和流速及腹腔内压。
2．光照装置：光源可通过纤维导光索进入镜头，无热反应，故称冷光源，照明度视需要调节。
3．穿刺器及套筒：用以刺入腹腔，抽出穿刺器，套筒内才能置入腹腔镜。套筒直径约10cm作第二、第三穿刺的套筒直径较小。
4．诊断窥镜及操作窥镜：镜面有一定角度，以扩大视野。操作窥镜管内有操作孔道，可插入器械。
5．子宫操纵器：伸入宫腔，固定于宫颈，可用以操纵子宫前后左右的方向。
6．其他：如剪、钳、内凝装置、充水吸引装置、激光导入装置、缝扎套圈等特殊设备。

二、基本操作
1．术前准备：与一般剖腹手术同，但同时必须作xx准备，术前排空膀胱，以避免损伤并使视野清晰。
2．xx：如仅作诊断，观察盆腔情况，不准备作手术者，可行局部浸润xx，如准备作镜下手术，则可行硬膜外阻滞xx或全麻。
3．制造气腹及放置腹腔镜：用三角刀沿脐下缘向下切开约1．5cm，深达腹直肌前鞘，稍作切开，然后左手提起下腹壁，右手执Verres充气针刺入腹腔。检查充气针是否已进入腹腔的方法：①将针后段左右摆动，无阻力；②充气针孔中滴入数滴生理盐水，再将腹壁提起，液体被顺利吸入；③向针内注入2～3ml生理盐水，能顺利注入，回抽无液体抽出。以上皆证明已刺入腹腔，即可开始充气，使病人成15度～30度的垂头仰卧截石位，使肠曲退出盆腔。充气量一般为2—4L，速度为每分钟0．5～1L，充气时的腹腔压力在1．33～2．66kPa(10～20mmHg)。充气确在腹腔时，叩诊呈明显鼓音，肝浊音界消失。如充气在腹膜外腔，常呈局部鼓起，肝浊音界不消失，需要重新穿刺。
   
       气腹完成后，拔出Verres针，以穿刺器插入套筒，于原切口处以60度一70度角度，对准盆腔入口中央，用力刺入腹腔，退出穿刺器，留套筒于原位，插入窥镜或操作窥镜，接上光照系统及充气管，即可进行检查或操作。如盆腔内粘连较多，影响窥视或操作，可于耻骨上3cm处避开膀胱，作第二或第三穿刺，插入必要的辅助器械。

三、适应证与禁忌证
       腹腔镜诊断的优点是能直视盆腔脏器的全貌，能迅速作出诊断，确定xx方案，部分病例还可在腹腔镜下完成手术xx；对某些部位，如横膈上腹部的观察，比剖腹探查更为清楚。

       有以下情况者禁忌应用腹腔镜，如严重的心血管病、呼吸功能不全、严重的出血性疾病、中期以上妊娠、过大的盆腹腔肿块、大量腹水，以及估计腹腔内粘连严重者。

四、腹腔镜的诊断检查

(一)输卵管
1．不孕；为不孕而检查者，先观察输卵管周围有否粘连，伞部是否封闭，可作美蓝液通畅试验。由宫颈口注入美蓝液，若输卵管通畅，可见美蓝液由伞部流出，如美蓝液注入有阻力，输卵管不膨胀，则示阻塞于间质部；如输卵管膨大呈蓝色而不流入腹腔，示伞部封闭。如观察中见输卵管粗细不均呈结节状，则可能为输卵管结核，如输卵管与卵巢粘连成块，而输卵管充血水肿，则为输卵管卵巢炎块。
   
2．异位妊娠（也称宫外孕）：如疑异位妊娠（也称宫外孕）而检查者，可见子宫直肠后陷窝有少量血液，输卵管呈不同程度的膨大。小者呈结节状，输卵管表面无异常；大者直径可达4—5cm，局部呈充血或紫红色，则示输卵管妊娠未破；若子宫角部充血肿大，则可能是输卵管间质部妊娠未破；如子宫直肠陷窝内有较多游离血液，输卵管伞部粘附有血块或胎盘组织，则可能为输卵管妊娠不全流产；如输卵管外观正常，伞部亦无血流出，盆腔内有较多的血液，则可能是输卵管妊娠xx流产。输卵管妊娠破裂者，则可见腹腔内有较多血液，并可见输卵管上的破口。

3．xx流水：如见输卵管有局部增粗或呈块状，伞部可封闭或不封闭，则多为输卵管癌，此与输卵管积水不同，输卵管积水者囊壁菲薄，管形虽膨大，但均匀柔软。
   
4．炎症，如见输卵管充血水肿，或伞部有脓性分泌物，则为急性输卵管炎；如输卵管充血水肿且膨大，卵巢亦呈囊块者，多为输卵管卵巢脓肿；如检查在月经后进行，而盆腔脏器外观正常，仅子宫直肠陷窝内有少许血液，此为经血倒流所致。
  

(三)子宫
1．肌瘤：浆膜下的子宫肌瘤镜下可清楚辨认，肌壁间的肌瘤则表现为增大而外形不规则，高低不平，若子宫增大而均匀，则可能为肌层肥厚或腺肌症，结合病史可明确诊断。宫颈肌瘤的镜下形态，见子宫峡部以下膨大，而正常子宫却似堆在肌瘤上，呈一个上小下大的葫芦状。宽韧带内肌瘤可见子宫一侧阔韧带鼓起，触之为实质性肿块。
   
2．子宫畸形。可在镜下明确诊断。如仅见一单角子宫，仅有一侧输卵管及卵巢，则为单角子宫畸形，另一侧的副中肾管未发育。若见两个单角子宫并列，结合妇科检查，仅有一个子宫颈者为xx性双角子宫，有两个子宫颈者为双子宫畸形。残角子宫亦可在镜下清楚诊断，常在子宫的一侧有单个小子宫凸出，上附有输卵管及卵巢。
   
3．子雷内膜异位。常在子宫直肠陷窝及子宫骶骨韧带处有不同的表现，或子宫壁上可见紫蓝色、棕色、红色的结节，或子宫直肠陷窝被封闭，直肠粘附于其后壁，或骶骨韧带增粗，有的局部有蓝色或黄色的斑状结节。
   
4．子宫癌：如见子宫增大，浆膜面有灰白色结节斑块，病人年龄较大，有不规则xx流血者，则常为子宫内膜癌将穿破浆膜。内生性的子宫颈癌，镜下可见宫颈部特别粗大，有时主韧带处有浸润肿块。

(三)卵巢
1．赘生性囊肿：镜下见卵巢呈囊性增大，囊壁薄，表面光滑，则多为良性卵巢囊肿，如囊壁厚薄不均，或高低不平而表面光滑者，则可能为粘液性囊腺瘤。如卵巢增大呈囊状，囊壁厚实而外表光滑，则可能是良性畸胎瘤。如为买质而表面高低不平，或囊性而有乳头状增生，或呈菜花状者，则多为恶性卵巢肿瘤。卵巢与输卵管同时膨大者，可能是输卵管卵巢囊肿或脓肿。如卵巢输卵管正常，而输卵管系膜处见有大小不等囊性肿块，则为中肾管或副中肾管囊肿。囊肿双侧或单侧，呈蓝灰或黄褐色，壁厚，周围粘连，或双侧囊肿呈“接吻”状，输卵管爬行于上者，多为子宫内膜异位囊肿。
   
2．非赘生性囊肿：镜下见单发或多发，单侧或双侧的卵巢小囊肿，略突出于卵巢表面，囊壁菲薄，光滑透明，直径1—4cm，其周围卵巢组织正常，这类囊肿多为滤泡囊肿。黄色花环状小囊肿，直径2—5cm，略突出于卵巢表面，多为黄体囊肿。在滋养细胞疾病或用HCG促排卵者，常可见到卵泡细胞黄素囊肿，多为双侧性，卵巢增大呈多囊分叶状，囊壁厚薄不一，色浅黄。卵巢过度刺激征，发生于大量xx促排卵者，尤其应用HMG—HCG对卵巢的持续刺激所致，使多数卵泡同时发育成熟黄素化，镜下见双侧卵巢呈多囊性增大，可达5～12cm，囊壁很薄，呈黄白或灰色，并伴有腹水。
   
3．内分泌疾病的性腺检查：同一性腺的形态异常，临床诊断不尽相同，尤以闭经者更为突出，可表现为小卵巢、条索状卵巢或萎缩卵巢等。反之，卵巢的功能障碍不同，又可表现在同类型的性腺形态，所以内分泌疾病的腹腔镜检查，应结合病史及xx测定作出诊断，腹腔镜仅起辅助作用。卵巢可表现下列形态。
   
(1)小卵巢t卵巢形态正常，体积较小，约为2cm×2cm×1cm，表面不平，灰白色，白膜不厚，可见小卵泡，有少许xxxx分布，多见于重度闭经者。高催乳素血症者亦常表现为小卵巢，但表面光滑，无卵泡，色白质硬，白膜不厚，病理检查可见初级卵泡。
(2)多囊卵巢。特征为双侧或单侧卵巢增大，白膜增厚，无新鲜黄体，因病变不同，镜下所见形态并不xx相同，可分为多囊型及硬化型两类，见表20—28。
以上形态病理检查均见白膜增厚及胶原纤维化，白膜下有较多的始基卵泡及大小不等的闭锁卵泡，并见颗粒细胞变性及内卵泡细胞增生黄素化。
(3)条状卵巢：卵巢呈条索状薄片或纺锤状，质坚韧，色苍白，无卵泡。病理检查常为卵巢纤维化，无始基卵泡，多见于重度闭经、Turner’s综合征者。
(4)萎缩卵巢：体积明显小于正常卵巢，表面凹凸不平，呈脑回状或分叶状，色白质硬，卵泡极少。病检常为卵巢xx上皮增生，间质轻度增生，多见于绝经后及重度闭经者。
(5)混合性腺：为卵巢与睾丸同存，睾丸部分光滑，呈青灰色，质软，表面有xxxx分布，见于两性畸形。
(6)睾丸：盆腔内无子宫、卵巢及输卵管，相当于骨盆漏斗韧带处，为青灰色而光滑的睾丸，见于睾丸女性化综合征．本征亦可表现为盆腔内无性腺，性腺位于腹股沟管内或大xx内。

(四)其他
       妇科检查到的盆腔内结节，不明其是癌性结节、结核性结节抑或子宫内膜异位结节，腹腔镜下多数可以鉴别，如有疑问，可作活检明确之。盆腔内的血管病变，尤其是输卵管系膜及骨盆漏斗韧带处，静脉怒张纡曲，则为盆腔郁血的表现。又如对排卵有疑问时，可于基础体温上升后数天行腹腔镜检查，观察有否排卵孔或斑、血体、黄体等，以除外卵泡未破裂黄素化综合征。此外，诊刮或人工流产穿孔，疑有内脏损伤、宫内节育器外移、绝育术后大网膜粘连综合征等，都可行腹腔镜检查，明确诊断，决定处理方案。

五、腹腔镜下手术
(一)卵巢囊肿穿刺术
       卵巢单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿，可用穿刺针通过腹腔镜进行穿刺。穿刺针接上负压吸引器，可根据抽得液体的性质决定下一步处理。如囊肿单纯浆液性，无粘液，抽净囊液后行囊壁切开，将囊壁剥除。如果是粘液性的，则可能是粘液性囊腺瘤，则接着剖腹，切除囊肿，盆腔用生理盐水冲洗。如果是陈旧的血液，则可能是巧克力囊肿，可进行囊壁切开，把囊壁摘除，然后多次生理盐水冲洗盆腔。如果囊内是黄色油脂状液，则为囊性畸胎瘤，可根据病人的年龄、囊肿大小，决定是否剖腹或腹腔镜下剥除囊壁，一般小囊肿可行剥除，大的则剖腹切除之。
(二)卵巢活检
       用有两个钩齿的活检钳把卵巢固定于一个合适的位置，下推旋转套针管，卵巢组织即被切下，为避免较多出血，不要靠近卵巢门处活检，创口可用点状内凝或缝扎止血。
(三)卵巢囊肿扭转还纳术
       卵巢囊肿扭转首先施行囊肿穿刺，吸净囊液。若卵巢呈紫红色，但无坏死，可于镜下施行还纳，然后根据囊液性质，保守xx者可行囊壁剥出。