高强江苏调研 定调"中国式医改"


  10月24日,卫生部部长高强赶赴南京,在江苏进行了为期三天的调研。

          高强临行的前{yt},中共中央政治局举行了以医疗卫生体制改革为内容的第35次集体学习,总书记胡s锦s涛在会上重申了十六届六中全会通过的医改目标"人人享有基本的卫生保健服务"。此次会议为下一步医改指明了方向:即政府主导,建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。卫生部长在此时奔赴江苏调研,因而格外引人注目。

          从社区卫生服务入手

          高强此次江苏之行,选择到南京和宿迁考察部分城乡医疗卫生机构。

          2004年2月,南京市卫生工作会议做出决定,全市1000多家医疗机构将改制,将大多数一、二级医疗机构包括大部分农村卫生院,"彻底推向市场"。其中三分之一通过买服务联办,三分之二通过兼并、参股、出售等形式。

          南京市卫生局办公室主任臧继全10月27日向记者解释,由于缺乏配套政策,产权改革没能进行下去。但是,作为改革目标的部分医院下沉社区,在"无心插柳"间构成了南京市主体多元化的社区卫生服务网络。南京现已建成社区卫生服务机构510家,服务人口约630余万,覆盖率达97%。高强此次在南京考察的重点,正是社区卫生服务机构。

          "全国医改真想搞好的话,从社区卫生服务入手是个好选择,因为绝大部分健康问题,都可以在社区解决。"南京医科大学医政系主任陈家应说。

          此前,卫生部新闻发言人毛群安的发言已显示了决策层在医改问题上的{zx1}态度。毛群安说,"新型农村合作医疗和社区卫生服务,如同医疗卫生保障的两张网。这两张网的惠及对象,应该涵盖并支持中国百姓的最基本医疗需求。"

          上世纪90年代末,中央提出了"三医联动"的医改思路,建议从"医疗保障制度、医疗服务体制、药品流通体制"等三个角度进行改革。但是,"改革的效果与目标存在差距",陈家应说,当时全国不少地方都进行了类似的改革,发现了从产权入手的许多弊端。国际经验也证明,这不是医疗改革的{zy}路径。

          此次政治局就医改进行集体学习,被认为是中央对医改思路的重要转变——从直接满足人民卫生保健的需求入手,以优先建设覆盖城市、乡村的医疗卫生网络和保障体系为医改的突破口。北京大学中国卫生政策与管理研究中心的赵亮博士认为,这一思路的{zd0}优点,是从复杂的体制改革中解脱出来,绕开因改革难度太大而可能带来的"死循环",直接推动下一步医改。赵亮表示,建立城乡医疗卫生网络,和以前"三医联动"的改革思路并不矛盾。因为前者是设定的目标,而"三医联动"着眼于机制。

          高强在南京考察时的讲话,正强调了上述几方面的结合。一是加快建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,重点加强农村三级卫生服务网络建设,大力发展城市社区卫生服务。二是加快建立国家基本xx制度,制定能基本满足群众看病需要的xx目录,规范药品生产流通秩序,合理确定医疗服务价格。三是加快建立覆盖各类人群的不同形式的医疗保险制度,组成复合型的社会医疗保险制度。四是强化公立医院的公共服务职能,规范收支管理,扭转公立医院盲目追求创收的倾向。

          "卫生改革只能是中国式的"

          10月25日,冒着江南初秋的霏霏细雨,高强赶到了苏北的宿迁市。{yt}多的行程安排得相当紧凑,包括宿迁医改后创办的{dy}家民营医院沭阳县仁慈医院、南京鼓楼医院集团、上海东方医院在当地设立的分院,以及宿迁市疾病控制中心、公共医疗卫生救护中心、市中心血站、宿城区古城街道新苑社区卫生服务站等。

          宿迁市卫生局局长葛志健印象最深的,是高强在考察时反复强调,不赞成划分派别,同时认为宿迁过去所做的改革为实现全民保健提供了基础。

          高强指出,"无论是公立医院多一点,还是私立医院多一点,都不是改革的目标。目标是最近胡s锦s涛总书记指出的人人享有基本卫生保健服务,人民群众健康水平不断提高。"

          和一年多前对媒体慷慨陈词"不涉及产权改革就不彻底"时的大胆直白相比,葛志健在10月28日接受本报记者的电话采访时态度谨慎,"产权改革只是一种手段,是当时为解决社会资本投入机制而进行的改革。"他强调,宿迁的卫生改革向来是坚持政府主导和市场机制相结合的。

          葛志健的谨慎不无道理。今年4月,在宿迁首次高调回应"卖光式"之后不久,北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授率课题组两次赴宿迁调研。她得出的结论是:宿迁医改"违背社会和经济发展的客观规律","看病贵"的问题没有得到解决,潜在的医疗卫生问题"令人担忧"。李玲一向倡导医改应"政府主导",也是此次被请进中南海的两位讲课人之一。

          卫生部官员在上个月已经澄清了医改将采用"英国模式"的说法。高强在宿迁考察时也多次表示,现在全国还没有一个xx成功、成熟的模式。不能照搬照套外国的模式,只能借鉴,"中国的卫生改革只能是中国式的、复合型的,各地情况不尽相同,模式也不能xx一样。要把群众满意不满意作为改革的重要标准"。

          10月23日,卫生部正式就九大医改课题公开招标,北京大学中国经济研究中心,以及卫生部所属课题组在内的多家单位都前来应标,医改最终方案的定夺还将经过反复斟酌。