张培海 山东大学齐鲁医院（青岛）

　　张培海 副主任医师，硕士研究生导师。专业方向：妇科疾病、妇科肿瘤及妇科微创技术（宫腔镜、腹腔镜）。1986年毕业于山东大学医学院（原山东医科大学医学系）。毕业后即在山东大学齐鲁医院（原山东医科大学附属医院）妇产科工作至今，1993年获得医学硕士，1997年获得博士学位，2001年晋升为副主任医师。长期从事妇产科临床、教学、科研及妇女保健工作，具备坚实的专业知识和技能。能独立开展妇产科重特大手术（如外阴癌、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治术，xx成形术，女性尿、粪瘘修补术，先天性畸形矫治手术等）和疑难复杂手术，熟练掌握各种普通妇科手术及妇科宫腔镜及腹腔镜技术，能开展的新手术有保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术、张力性尿失禁及盆底损伤修复手术等。连年承担五年制本科及七年制硕士班的理论课讲授任务。

　　宫颈癌、宫颈上皮内瘤变（CIN）与高危型HPV感染的相关性已经得到全球妇产科学界的一致认同。高危HPV检测联合宫颈TCT筛查使越来越多的妇女从中获得益处，在欧洲、美国等发达国家，这种益处已经显现。宫颈癌的发病率、死亡人数已经大大下降。随着这种筛查策略的逐渐推广，发展中国家的妇女患宫颈癌的人数也会逐渐下降。

　　对于那些已经发生宫颈癌、宫颈病变的患者，经系统、正规的xx后，仍然有一部分病人会复发或者会有病变的残留，宫颈癌患者xx后2年内的复发风险还是很高的，尤其是xx残端的局部复发。怎样才能早期发现这些复发？宫颈病变经冷刀锥切或者LEEP锥切后，也会有8%~25%的病变残留或复发，怎样才能彻底切除病灶或者发现病变的复发？

　　高危HPV检测除了在宫颈癌、宫颈病变筛查方面具有很高的相关性以外，对于检测宫颈癌、宫颈病变xx后的复发及病灶残留，同样具有巨大的优势。

　　最近的一些文献报道也证明了高危HPV检测在发现宫颈癌复发及宫颈病变残留及复发中的作用，对指导临床医生怎样更好的随访、检测xx后的宫颈癌及宫颈病变患者，具有很大的意义。

　　Lin CT等检测了75例因宫颈CIN III行宫颈锥切术后又行子宫切除的病人。48例高危HPV转阴的病人，无一例在行子宫切除术后发现病灶残留（阴性预测值100%），27例在子宫切除后发现有病灶残留的病人高危HPV都是阳性（敏感性100%）。说明高危HPV检查在宫颈病变术后随访中，敏感性和阴性预测值都是非常高的。可以预测手术后是否有病灶的残留。

　　还有作者观察了2154例宫颈病变行锥切术的术后随访结果，证明：术后高危HPV的状态，可以很好地反映或预测病变的残留或复发。

　　高危HPV用于宫颈癌xx后的监测同样有很好的价值。有报道观察147例宫颈浸润癌（76例鳞癌、60例腺癌、11例腺鳞癌）行根治性子宫切除术后，xx病理的随访结果。随访时间43.3月。结果发现：15.0% （22/147）发生xx上皮内瘤变（VAIN），其中2例浸润癌。这些复发的病人全部是鳞癌（没有腺癌）。进一步分析发现：术后高危HPV（+）者，54.5%出现VAIN，而高危HPV（-）者，仅有16.7%发生VAIN。

　　综上所述，高危HPV不但可以用于宫颈癌、宫颈病变的筛查（单独或者联合TCT），对于xx后的宫颈癌、宫颈病变，在早期发现肿瘤复发、判断有无病变残留、判断有无合并xx或穹窿病变方面，同样有很高的价值。