帽状腱膜血肿术后脑积水患者案例

一例帽状腱膜血肿术后患者。患者儿童是个云南人。患者因外伤帽状腱膜下出血，形成血肿，并发。2018年11月6日在昆明的一家医院做了脑积水外引流和帽状腱膜血肿积液分流术，手术后拔了外引流管，又开始出现积水，10多天以后头围开始增大，积水量及症状较术前加重。不得以网上求助陈国强教授，在接收到患者家人网上传来的脑积水b超图片、检查报告等资料后，结果是脑积水非常严重，初步判断可能是第四脑室出水口有堵塞，适合神经内镜造瘘术，但需要做核磁共振检查以便进一步明确病因。

机场禁止病危且带着管子的孩子乘飞机，患者家人想乘高铁，可赶到了高铁站，因为小孩哭闹又返回了当地医院，耽搁了去北京xx。当地的医生说小孩颅内压太高，脑皮薄，孩子太小不宜做造镂术，要尽快做分流术，但即使做分流以后也不能确定孩子智力发育正常。

中脑导水管闭锁引起先天性重度脑积水，患儿就诊时多数已有头颅显著扩大，脑室极度扩张，脑实质发育不良。第三脑室底造瘘术后大量脑脊液瞬间进入蛛网膜下腔和脑池，易造成脑皮层塌陷，出现双侧大量硬膜下出血或积液概率高。此外婴幼儿脑脊液吸收机制不成熟，吸收功能差，术后造瘘口易闭合或新生膜二次形成堵塞。因此，1岁以下的低龄幼儿不适合神经内镜xx，特别严重的脑积水不能使用神经内镜造瘘术。

脑积水婴儿怎么xx?脑积水的xx上主任认为要根据患者的实际病情采用个性化的术式。外伤引起的脑积水常会伴随血肿，如果采用分流术，患者不仅要终身带管生活，还易出现分流管堵塞、伤口、感染、移位或包裹等术后并发症，而且脑出血多数患者体外引流不彻底，尽管CT影像检查显示出血减少或消失，通过内镜探查往往出现大量的血肿残留，这些残留物仅靠xx调理脑组织自行吸收非常困难，时间久了可能会给脑神经组织造成损害，尤其儿童的脑发育会受到很大影响。