左侧蛛网膜囊肿需要治吗？
较小的蛛网膜囊肿无需特殊xx，但要定期复查观察囊肿ct图片变化情况；如果囊肿有增大趋势或对周围脑组织构成压迫，并出现脑系统症状时则需考虑手术xx。手术可选择囊肿-腹腔分流术，但容易出现分流管梗阻、感染、终身带管等并发症。也可在内镜下微创手术行囊肿-脑池造瘘，内镜术者损伤小，xxx，费用低，且无需终身带管。本病例从网上所传片子上看，囊肿不大，可观察。如果做内镜术xx，需要在头部重新开窗钻孔。原来做分流术的骨孔可以自行愈合，取出分流管时，一般由头部分流阀门处即可完整取出分流管，不必开颅或损伤其它组织。
脑积水适合做分流还是造瘘术？
强调个性化，也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的xx方法，多数需手术xx，可选择脑室-腹腔分流术，但术后容易并发分流不足、分流过度、脑积水腹腔分流导管梗阻及感染等，并且需要终身带管；有条件的患者也可选择在内镜下微创手术xx。患者无需终生带管。软性内镜由于其柔软、纤细、灵活的特性，在脑积水的诊断和xx中有其独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳。内镜手术只是为患者争取一次可以不带管的机会，选择分流术还是内镜术，xx取决于病情和患者意愿，医生仅给出参考意见，内镜术xx有效率在70％左右。本病例分流术后脑积水没有明显减少，应考虑分流压力是否合适，更主要的是分流管是否通畅。如果内镜手术能很好处理脑积水，就不必要用分流术，可免除带管的很多不便，当然{sx}内镜手术。
脑积水术后的护理措施两种xx方法各有利弊，如果按并发症来论，无疑分流手术并发症要远远多于内镜手术，这是不争的事实。不了解内镜技术的人往往回避，或过于强调内镜手术的缺点。况且，分流手术方式多样，可以说五花八门，有技术水平的因素，也有器材差异。本病例分流手术后3年效果一直不明显，说明分流术存在的问题更多，尤其术后并发症多，而手术效果跟人在南方还是在北方的天气没有关系。
航空总医院神经外科
陈国强教授 主任医师
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